潘曉東

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互聯(lián)網(wǎng)+的新醫(yī)療模式下促進(jìn)社區(qū)老年慢性病患者的健康素養(yǎng)

潘曉東

潘曉東　教授

健康素養(yǎng)是個(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù),并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策,維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。通常以具有基本的健康知識(shí)和理念、健康生活方式與行為,以及維護(hù)和促進(jìn)健康的基本技能來(lái)評(píng)價(jià)一個(gè)人是否具備健康素養(yǎng)的能力。本文擬對(duì)目前老年慢性病管理過(guò)程存在的問(wèn)題以及互聯(lián)網(wǎng)+新醫(yī)療模式下如何提高慢病管理效率、促進(jìn)老年慢病健康素養(yǎng)作出討論,并探索性地提出了基于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療解決老年慢性病患者健康問(wèn)題的自我健康管理模式。

1　當(dāng)前老年慢性病管理可能存在的問(wèn)題

目前,社會(huì)人口老齡化加速,老年慢性病發(fā)病率、患病率居高不下,糖尿病、高血壓、老年癡呆等患者日益增多,給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。人口老齡化的現(xiàn)實(shí)要求我們開發(fā)有效和可持續(xù)的干預(yù)措施,解決老年人慢性病預(yù)防和管理問(wèn)題[1]。

我國(guó)當(dāng)前的老年人慢病的防治管理過(guò)程,主要任務(wù)之一是隨訪管理,隨訪的主要形式包括社區(qū)醫(yī)院提供的社區(qū)隨訪以及綜合醫(yī)院提供的遠(yuǎn)程隨訪(如電話隨訪)和家庭隨訪。然而,目前社區(qū)醫(yī)院隨訪因社區(qū)醫(yī)療力量薄弱,存在覆蓋率不夠、隨訪效果不佳、患者接受度低等缺點(diǎn)。初期的社區(qū)慢病管理,醫(yī)生投入時(shí)間較多,健康教育講壇等形式成為老年慢病人群普遍接受的方式,然而,具有專門專業(yè)資格背景的人員數(shù)量十分稀少,社區(qū)全科醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)普遍較低,無(wú)法做到對(duì)老年慢病精準(zhǔn)的評(píng)估和個(gè)體化服務(wù)。同時(shí)老年大眾對(duì)疾病早期識(shí)別、診斷、防范的意識(shí)以及基礎(chǔ)的知識(shí)不夠,需要加強(qiáng)這方面健康素養(yǎng)的培訓(xùn)和推動(dòng)。

以老年慢性病中較為特殊的一類群體——老年癡呆人群為例,目前癡呆人群約1000萬(wàn),但中國(guó)癡呆醫(yī)療現(xiàn)狀是“就診率十分低下”,原因有以下幾個(gè)因素:(1)大眾對(duì)該病的普遍認(rèn)識(shí)不夠,譬如認(rèn)為“癡呆”與“老年健忘、老糊涂”等情況相似;(2)社區(qū)和基層醫(yī)院醫(yī)師尚缺乏認(rèn)知障礙疾病?？浦R(shí)以及缺少有效的診斷工具;(3)傳統(tǒng)就醫(yī)模式的先天不足。傳統(tǒng)的就醫(yī)模式“排隊(duì)掛號(hào)-護(hù)士分診-?？漆t(yī)生就診-取藥-隨訪觀察-復(fù)診”繁瑣至極,也是造成這類疾病就診率低下的原因。因此,科學(xué)智能的健康管理和健康素養(yǎng)服務(wù)的推動(dòng)可望提高老人的身心健康和良好的生活質(zhì)量。譬如,將老年人健康管理移動(dòng)化,使其在家就能享受健康信息服務(wù),在個(gè)性化管理、與醫(yī)護(hù)人員及時(shí)溝通交流、減少醫(yī)療資源浪費(fèi),以及為特定專病領(lǐng)域提供醫(yī)療數(shù)據(jù)支持等各方面均有所裨益[2]。

2　互聯(lián)網(wǎng)+的新醫(yī)療模式有利于促進(jìn)老年慢病健康素養(yǎng)

世界衛(wèi)生組織高度重視健康素養(yǎng)指標(biāo),將其作為評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要指標(biāo)之一,倡導(dǎo)各國(guó)大力開展健康素養(yǎng)促進(jìn)工作,為實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)提供保障。健康的保持和促進(jìn),除社會(huì)衛(wèi)生管理服務(wù)部門應(yīng)全力以赴外,個(gè)人也需要承擔(dān)起對(duì)自己健康管理的責(zé)任[1],建立健康素養(yǎng)能力培養(yǎng)的平臺(tái)。

2.1基于互聯(lián)網(wǎng)+的老年慢性病健康素養(yǎng)的新模式當(dāng)前各行各業(yè)都希望通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+的新生態(tài),促進(jìn)新的發(fā)展,記錄新的生態(tài)。“互聯(lián)網(wǎng)+慢病自我管理或健康素養(yǎng)”無(wú)疑是其中一個(gè)重要的選擇。

健康素養(yǎng)可以是在傳統(tǒng)健康管理的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)個(gè)體參與,通過(guò)給慢病患者傳授知識(shí)技能,達(dá)到有效防控疾病的目的。健康素養(yǎng)突出了自評(píng)、自測(cè)的方法和技能,即學(xué)習(xí)掌握健康知識(shí)的能力、鑒別科學(xué)的健康知識(shí)、學(xué)會(huì)自測(cè)和掌握身體的基本生理數(shù)據(jù)的意義;學(xué)會(huì)看懂體檢報(bào)告的主要檢查結(jié)果和結(jié)論;學(xué)會(huì)管理情緒、尋醫(yī)問(wèn)藥；改變不良生活行為方式,以及適應(yīng)生活環(huán)境和疾病康復(fù)的技能[3]。另一方面,健康素養(yǎng)需要對(duì)自己健康信息和不利于健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行充分評(píng)估,該模式可以借助健康量表、進(jìn)一步衍生為健康評(píng)估軟件或健康信息測(cè)試系統(tǒng),實(shí)時(shí)關(guān)注自己的健康信息,繼而有針對(duì)性地根據(jù)自己的健康狀況作出預(yù)防的計(jì)劃。這樣的情況下,當(dāng)今流行的互聯(lián)網(wǎng)APP模塊的開發(fā)應(yīng)用可以解決這個(gè)問(wèn)題。

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療類APP目前呈現(xiàn)出欣欣向榮的繁榮盛景,據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示[4],2015年排名前5的幾種疾病門類APP中分別是精神類、糖尿病、心血管類、神經(jīng)系統(tǒng)類。筆者所在的福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)認(rèn)知障礙疾病團(tuán)隊(duì)2015年開發(fā)發(fā)布了一款名為 “DODO記憶專病門診篩查APP”,正是符合了當(dāng)今老年慢病健康素養(yǎng)醫(yī)療模式的需求。這款記憶專病門診篩查APP,無(wú)需專業(yè)的醫(yī)生,家屬在門診候診時(shí)或患者家中可以進(jìn)行自我篩查、評(píng)估、監(jiān)測(cè),減少大醫(yī)院就醫(yī)的就診時(shí)間和不便捷程度,同時(shí)為家屬、社區(qū)醫(yī)生對(duì)癡呆患者的監(jiān)護(hù)和管理提供有效工具。

2.2基于互聯(lián)網(wǎng)+的老年慢性病健康素養(yǎng)的功能模式 基于互聯(lián)網(wǎng)+的老年慢性病健康素養(yǎng)模式的內(nèi)容，可以包括患者在智能APP上界面的登記注冊(cè)、填寫基本的健康數(shù)據(jù)表、進(jìn)行自我健康評(píng)估、GPS定位、電子健康檔案的建立、數(shù)據(jù)提取分析和統(tǒng)計(jì)等。一些APP模式還可以借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，但需要進(jìn)行本土化改進(jìn)，以適合我國(guó)人群的實(shí)際應(yīng)用。

要實(shí)現(xiàn)上述的功能，還需要借助物聯(lián)網(wǎng)。物聯(lián)網(wǎng)是一個(gè)基于互聯(lián)網(wǎng)、傳統(tǒng)電信網(wǎng)等信息承載體，讓所有能夠被獨(dú)立尋址的普通物理對(duì)象實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通的網(wǎng)絡(luò)[5]。2012 年工信部發(fā)布的《物聯(lián)網(wǎng)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》中提出了以人體生理和醫(yī)學(xué)參數(shù)采集及分析為切入點(diǎn)、在社區(qū)和家庭發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的智慧醫(yī)療領(lǐng)域開展應(yīng)用示范工程的探索[6]。因此，基于物聯(lián)網(wǎng)+APP的模式無(wú)疑成為推動(dòng)老年慢性病健康素養(yǎng)模式的主流趨勢(shì)。

譬如,開發(fā)建立以“記憶障礙患者管理”為基礎(chǔ)的互聯(lián)網(wǎng)APP平臺(tái),其能夠?qū)φJ(rèn)知障礙患者的流行病學(xué)調(diào)查、健康教育、家庭照護(hù)與管理等環(huán)節(jié)加以管理和控制。本著“使用高效便捷、大眾化、管理方便、專病維護(hù)、引導(dǎo)專家咨詢及后續(xù)診療管理”的原則,手機(jī)或平板上安裝這些特定病種和功能的APP 軟件,可以讓患者學(xué)習(xí)自己感興趣的慢性病課程、獲取疾病預(yù)防、日常保健等自我健康管理的方法和技巧;可以查看在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或綜合性醫(yī)院就診檢查的結(jié)果; 可以預(yù)約門診就診。另外,衍生的APP健康小游戲可以針對(duì)認(rèn)知障礙或老年癡呆的患者進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練;物聯(lián)網(wǎng)關(guān)聯(lián)的GPS 定位功能,能夠?qū)崿F(xiàn)癡呆老年人在家或外出時(shí)發(fā)生意外時(shí)一鍵呼叫家屬或相應(yīng)登記有患者信息的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu),及時(shí)定位老人的準(zhǔn)確位置并實(shí)施幫助。同時(shí)微信公眾號(hào)的建立可以完善上述的APP管理平臺(tái),如建立 “記憶管家” 微信公眾號(hào),定期推出相關(guān)訊息,包括認(rèn)知障礙識(shí)別、認(rèn)知飲食健康、家庭照護(hù)等內(nèi)容。這些開發(fā)的APP也為精準(zhǔn)醫(yī)療的順利實(shí)施提供了便捷和保障,開拓了以家庭和社區(qū)服務(wù)為基礎(chǔ)的慢病管理與服務(wù)以及健康素養(yǎng)的新模式,前景無(wú)疑巨大,社會(huì)意義深遠(yuǎn)。

2.3基于互聯(lián)網(wǎng)+的老年慢病健康素養(yǎng)的實(shí)施推廣模式的探索互聯(lián)網(wǎng)+的老年慢病運(yùn)作推廣模式目前仍舊處于探索階段。依據(jù)現(xiàn)有資源,因地制宜,考慮可行的實(shí)施推廣模式有如下幾種。

第一,?？漆t(yī)生為導(dǎo)向的運(yùn)作模式,以專病為重點(diǎn),其產(chǎn)業(yè)鏈將向縱深垂直發(fā)展。筆者強(qiáng)調(diào)該模式以?？漆t(yī)生為技術(shù)支撐,推廣過(guò)程中醫(yī)生應(yīng)該是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的主導(dǎo)和核心。比如,筆者所在的由福建協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科醫(yī)師組成的認(rèn)知障礙團(tuán)隊(duì),面向老年人認(rèn)知功能障礙患者,開發(fā)相關(guān)APP軟件和物聯(lián)終端,提供有針對(duì)性的患者健康服務(wù),這些均需要醫(yī)生與開發(fā)軟件的工程師、社區(qū)全科醫(yī)生、神經(jīng)量表評(píng)估員、護(hù)理人員或家庭照料人員等充分溝通后定制。該模式有助于保證服務(wù)質(zhì)量,專業(yè)性強(qiáng),老年人或家屬能得到可信賴的醫(yī)療健康服務(wù)和健康素養(yǎng)能力的培訓(xùn),也能輻射培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生,帶動(dòng)社區(qū)醫(yī)生管理本地區(qū)患者,同時(shí)引導(dǎo)相關(guān)綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)師的聯(lián)動(dòng)互動(dòng)。

第二,以社區(qū)為主要導(dǎo)向的運(yùn)作模式。社區(qū)全科醫(yī)生是慢性病管理的核心成員,其工作內(nèi)容貼近居民的生活與健康,便于開展定期隨訪跟蹤、社區(qū)健康教育、居家養(yǎng)老、健康素養(yǎng)的培訓(xùn)和帶動(dòng)服務(wù)。然而,由于社區(qū)全科醫(yī)生技術(shù)水平和人員數(shù)量的限制,該模式的有效開展可能會(huì)受到制約,為此綜合醫(yī)院需要與社區(qū)建立技術(shù)、管理的互動(dòng)交流平臺(tái),并實(shí)現(xiàn)兩者間的雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程教育等模式[7-9],為自我健康管理模式在大范圍老年慢性病患者中的推廣創(chuàng)造條件。

第三,與特殊機(jī)構(gòu)如療養(yǎng)院、干部休養(yǎng)所等機(jī)構(gòu)合作,面向機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人開展慢性病自我健康管理或健康素養(yǎng)工作。其優(yōu)點(diǎn)在于這部分人群醫(yī)療保健意識(shí)較強(qiáng),依從性和配合度相對(duì)高。但也需要對(duì)機(jī)構(gòu)所在的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專病知識(shí)的培訓(xùn),這些平臺(tái)的建立和實(shí)施均可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+APP的載體來(lái)實(shí)現(xiàn)。

值得注意的是,目前國(guó)內(nèi)健康管理類APP 數(shù)量龐大,單一功能和內(nèi)容相近的APP容易逐漸被淘汰,多個(gè)功能整合以及將APP+物聯(lián)網(wǎng)的形式是較好的維持模式。后期的更新、維護(hù)和線上、線下的工作需要花費(fèi)大量的人力、物力。因而,推廣中可能存在用戶依從性低、服務(wù)人員能力和數(shù)量有限、后臺(tái)管理維護(hù)效力不足等問(wèn)題,另外,綜合醫(yī)院的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)可能無(wú)法投入太多的額外時(shí)間進(jìn)行軟件開發(fā),而軟件工程專業(yè)的人士又缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)背景,在撰寫APP程序時(shí)候需要較多的時(shí)間磨合、實(shí)踐反饋和修訂。

健康素養(yǎng)是衡量健康素質(zhì)的重要指標(biāo),直接影響到老年人的身心健康和生活質(zhì)量以及社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)和精神心理負(fù)擔(dān)。健康素養(yǎng)可以通過(guò)自我健康管理的形式實(shí)現(xiàn),它是一種變被動(dòng)醫(yī)療為主動(dòng)健康服務(wù)模式。基于互聯(lián)網(wǎng)+的新醫(yī)療模式可望化解當(dāng)前老年慢性病的難管理的問(wèn)題，有利于促進(jìn)健康素養(yǎng),并極大地帶動(dòng)老年健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

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350001福建省福州市，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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10.3969/j.issn.1003-9198.2016.10.005

2016-08-05)