王云慈

（重慶北部新區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶400012）

噪聲作業(yè)工人健康狀況損害調查分析

王云慈

（重慶北部新區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶400012）

目的調查噪聲作業(yè)工人健康狀況損害情況。方法2015年1～3月，選擇噪聲作業(yè)工人479例（噪聲作業(yè)組）及非噪聲作業(yè)工人400例（對照組）進行調查，按照職業(yè)健康檢查表內容進行體檢，檢測心電圖、胸部X線片、肺功能、血壓、聽力等項目，了解患者神經(jīng)衰弱、心電圖異常、高血壓情況及聽力損害情況。比較兩組神經(jīng)衰弱、心電圖異常、高血壓情況及聽力損傷的發(fā)生率。結果工作場地噪聲為90～120dB。作業(yè)人員的主要防護措施為耳塞，但使用耳塞者只有110名，使用率為22.96%。噪聲作業(yè)組高頻聽力損傷發(fā)生率為15.2%，語頻聽力損傷發(fā)生率為4.8%，神經(jīng)衰弱發(fā)生率為93.7%，心電圖異常發(fā)生率為21.5%，高血壓發(fā)生率為11.1%，均顯著高于對照組（0.5%、0.2%、43.2%、8.0%、2.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論噪聲工作環(huán)境對工人的聽力、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)均有嚴重的損害作用，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)，在實際工作中應加強防護。

噪聲；職業(yè)暴露；職業(yè)衛(wèi)生；數(shù)據(jù)收集；健康狀況

噪聲除了對聽覺系統(tǒng)造成損害外，還會對其他系統(tǒng)造成損害，包括聽力系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等［1］。早期損害主要是生理性改變，而長期的、強烈的噪聲則會導致病理性損害。噪聲對聽力的損害是從生理移行至病理損傷的一個過程，早期主要為暫時性聽閾位移，如果噪聲持續(xù)存在，則導致永久性聽閾位移。噪聲對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，可導致患者出現(xiàn)頭昏、頭痛、耳鳴、疲倦、睡眠不良等；對心血管系統(tǒng)影響，可導致心率加快，早期心輸出量增加，隨著時間的延長，心率變慢，心輸出量減少；其他還會影響內分泌系統(tǒng)、視覺器官等。本研究對噪聲作業(yè)工人的聽力損害狀況進行調查?，F(xiàn)將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1調查對象2015年1～3月選取噪聲作業(yè)工人479例（噪聲作業(yè)組）進行調查，均為男性，年齡22～60歲，平均（45.8±10.7）歲；接觸危害工齡2～31年，平均（21.6± 9.3）年。工種包括布袋除塵、井下巖工、砂泵工、維修焊工、水泵工、汽輪鼓風機工、機工、切割拉矯工、風槍工等。另選取非噪聲作業(yè)工人400例為對照組，均為男性，年齡21～60歲，平均（46.1±11.4）歲；工齡3～30年，平均（21.9±10.2）歲。兩組調查對象平均年齡、工齡等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1研究方法聽力測試采用丹麥國際聽力測試平臺Titan檢測。聽力檢查：隔音室本底噪聲30 dB及以下，檢查前，調查對象脫離噪聲環(huán)境超過16 h。所有參與調查及操作的醫(yī)務工作者經(jīng)過專門培訓。工作現(xiàn)場噪聲測試采用杭州愛華儀器有限公司儀器進行檢測。按照職業(yè)健康檢查表內容檢測心電圖、胸部X線片、肺功能、血壓等，了解患者神經(jīng)衰弱、心電圖異常、高血壓等情況。

1.2.2聽力損害標準高聽力損傷：在3 000、4 000、6 000 Hz任一個頻段聽力下降30 dB及以上；語頻聽力損害：500、1 000、2 000 Hz聽力下降之和均值在25 dB及以上。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1工作場地噪聲檢測工作場地噪聲為90～120 dB。作業(yè)人員的主要防護措施為耳塞，但是噪聲作業(yè)組耳塞的使用率只有22.96%（110名）。

2.2兩組作業(yè)工人健康狀況比較噪聲作業(yè)組高頻聽力損傷、語頻聽力損傷、神經(jīng)衰弱、心電圖異常、高血壓發(fā)生率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組作業(yè)工人健康狀況比較［n（%）］

3　討論

噪聲對人體具有嚴重危害，超過50 dB就會影響睡眠，超過70 dB就會導致心煩意亂，影響交談。長期接觸噪聲還會導致注意力不集中、頭痛、頭暈、耳鳴等，腦電圖異常，血壓升高，心率加快、心律不齊等，還會出現(xiàn)食欲下降。長時間處于90 dB以上環(huán)境者，聽覺敏感性下降，聽力下降，甚至職業(yè)性耳聾。噪聲損害聽力必須達到一定的接觸時間及噪聲強度。根據(jù)聽力損傷程度可分為聽覺適應、聽力疲勞、聽力損傷、噪聲性耳聾等［2］。接觸噪聲時間短者，可出現(xiàn)耳鳴、聽力暫時保護性降低，脫離噪聲后可在數(shù)分鐘內恢復，這個過程為聽覺適應，也被稱為暫時性聽閾位移，可減少噪聲對聽力的損害。多次接受脈沖式噪聲或持續(xù)暴露在噪聲中，可致聽力下降，脫離后數(shù)小時甚至一天一夜才能恢復則為聽覺疲勞，與聽覺適應均屬于可逆行聽力損失，均具有保護作用。長期處于噪聲環(huán)境中，聽覺疲勞不能恢復，持續(xù)累積，最終導致聽力損傷，主要表現(xiàn)為高頻聽力損失，是噪聲性耳聾的早期指征。當聽力損失擴展到語言頻段時，可伴主觀聽力障礙，發(fā)生噪聲性耳聾［3］。根據(jù)耳聾程度分為微聾、輕度聾、中度聾、重度聾及全聾。對噪聲損害的預防，可通過工藝改革，使用無聲或少聲的工具，采用隔音、消聲、減震、吸音、使用隔音墻等，以及采用個人防護，使用耳塞、耳罩等。

噪聲除導致聽力損害外，還會影響工人心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等功能。強烈的噪聲還會導致精神失常，嚴重者可導致休克，甚至危及生命。噪聲是一種緊張源，對作業(yè)工人心理產生巨大壓力，可引起強烈緊張反應。過度的緊張反應可導致大腦皮層功能紊亂，使神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制過程平衡失調，從而產生一系列的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀［4］。噪聲影響下，可出現(xiàn)胃腸功能紊亂，食欲減退，胃液分泌減少，胃緊張度下降，胃蠕動減慢等，影響消化功能。噪聲可造成心血管系統(tǒng)損害，導致血壓升高，心電圖改變。本研究結果顯示，噪聲工作人員高血壓檢出率顯著高于非噪聲工作人員。心電圖變化主要表現(xiàn)為竇性心動過緩、T波改變［5-6］。在本研究中，噪聲作業(yè)工人的心電圖異常率顯著高于非噪聲作業(yè)工人。噪聲干擾睡眠。睡眠及覺醒是生命活動必須，睡眠保障了機體精力及體力的恢復，是保障健康的重要因素。正常的睡眠過程從清醒到入睡到深睡，腦電波從A、B期，一次到E期，然后又向相反的方向發(fā)展，重新出現(xiàn)B期，然后又向C、D期及E期發(fā)展，形成循環(huán)。這樣的變化大概出現(xiàn)3～5次。每一個周期到達頂峰，均會重新出現(xiàn)B期腦電波。噪聲會影響睡眠質量及睡眠時間，加快從熟睡到淺睡的回轉，導致多夢，熟睡時間縮短［7-8］。睡眠受到影響，可導致工人工作效率下降，健康受到影響，長期的睡眠障礙會影響工人心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)，導致其血壓升高，心律失常，神經(jīng)衰弱［1，9］。本研究中噪聲作業(yè)工人的神經(jīng)衰弱及心電圖異常、高血壓發(fā)生率均顯著高于對照組。噪聲對神經(jīng)系統(tǒng)的影響更大，有93.7%的工人存在不同程度的神經(jīng)衰弱情況。

綜上所述，噪聲對工人的聽力、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等均會造成損害，在實際工作中，應加強相關知識的健康宣教，提高個人防護意識。

［1］聶新強，陳佩貞.某造船企業(yè)噪聲作業(yè)工人對噪聲危害和防護認知情況的調查［J］.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2015，33（8）：586-588.

［2］陳慶真，楊培記.某市化工行業(yè)噪聲作業(yè)人員聽力損傷的調查［J］.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2015，33（8）：604-605.

［3］夏小樂，李千玲，吳翠萍.噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康體檢結果分析［J］.醫(yī)學與社會，2015，28（B5）：111-112.

［4］郭平，華淼焱.某企業(yè)噪聲危害職業(yè)性健康檢查結果分析［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2014，23（10）：945-946.

［5］唐敏珠，華淼焱.無錫市新區(qū)接觸噪聲工人職業(yè)健康體檢結果分析［J］.浙江預防醫(yī)學，2015，27（4）：401-402.

［6］劉喜房.噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護［J］.勞動保護，2015（2）：110-111.

［7］陶莉.應用防噪聲彈性耳塞提高冠心病患者睡眠質量［J］.護理學雜志，2011，26（3）：3.

［8］夏本立，彭清濤，王京，等.噪聲對某部作業(yè)人員睡眠及焦慮影響［J］.職業(yè)衛(wèi)生與應急救援，2008，26（5）：268-270.

［9］蔣斌杰.常州市武進區(qū)某企業(yè)噪聲作業(yè)勞動者職業(yè)健康監(jiān)護結果［J］.職業(yè)與健康，2015，31（18）：封2.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.063

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1009-5519（2016）09-1430-02

（2015-12-04）