魏元龍，馮躍國，何瑛

（1.61363部隊(duì)門診部，陜西西安710054；2.武警西藏林芝支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，西藏林芝860000；3.西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽712082）

某部隊(duì)干部2015年度血尿酸水平檢測結(jié)果分析

魏元龍1，馮躍國2，何瑛3△

（1.61363部隊(duì)門診部，陜西西安710054；2.武警西藏林芝支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，西藏林芝860000；3.西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽712082）

目的分析某部隊(duì)干部的血尿酸（UA）檢測結(jié)果，以期為干部健康狀況的監(jiān)測和健康教育提供依據(jù)。方法評估某部隊(duì)2015年度630名受檢干部血UA的異常情況。結(jié)果該部隊(duì)受檢干部高UA總體檢出率為14.6%。＜30歲、40～＜50歲、50～＜60歲組UA檢出率均高于總體水平，男性UA異常比例及UA值高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論在該部隊(duì)干部中應(yīng)倡導(dǎo)健康生活方式，多飲水、戒煙酒，加強(qiáng)鍛煉，保持適宜的體質(zhì)量和腰圍，以便降低高尿酸血癥患病風(fēng)險(xiǎn)，做好疾病的一級預(yù)防。針對血UA指標(biāo)異常者，應(yīng)動態(tài)管理，做好二級預(yù)防。

體格檢查；尿酸/血液；高尿酸血癥；部隊(duì)；干部

尿酸（UA）是細(xì)胞代謝分解產(chǎn)生的核酸和其他嘌呤類化合物及食物中的嘌呤經(jīng)酶分解而來的終產(chǎn)物［1］。隨著人們生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，血UA增高已成為體檢中一項(xiàng)常見異常指標(biāo)，而由血UA增高引起的高尿酸血癥（HUA）和痛風(fēng)與很多慢性非傳染性疾病的發(fā)生、發(fā)展均有密切關(guān)系。HUA已成為繼高血壓、高血糖、高血脂之后的“第四高”疾病，是一種嚴(yán)重危害人們健康的代謝性疾病［2］。本文對解放軍某部隊(duì)2015年度體檢干部的血UA檢測結(jié)果進(jìn)行對比分析，以期了解基層部隊(duì)干部血UA異常的基本特點(diǎn)，為干部健康狀況的動態(tài)監(jiān)測和健康管理提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選取解放軍某部隊(duì)參加2015年度健康體檢者共630人，其中男480人（76.2%），女150人（23.8%）。年齡最大66歲，最小22歲，平均37.22歲。

1.2方法所有受檢者清晨空腹靜脈采血，分離血清后測定UA值。該項(xiàng)檢查均由專業(yè)人員嚴(yán)格按儀器操作規(guī)范要求進(jìn)行。診斷標(biāo)準(zhǔn)：若男性血UA值大于380 μmol/L，女性大于300 μmol/L，則診斷為HUA［1］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Excel2007錄入數(shù)據(jù)資料，再將有效數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同年齡組受檢干部血UA水平分析本次受檢干部HUA總體檢出率為14.6%。不同年齡組受檢干部血UA水平比較，＜30歲組、40～＜50歲組、50～＜60歲組受檢干部HUA檢出率均高于總體水平，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2不同性別受檢干部血UA水平分析630名受檢干部中檢測HUA 92名（14.6%），UA值為（343.08±84.97）μmol/L。男性受檢干部血UA異常比例及UA值均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表1　不同年齡組受檢干部血UA水平比較

表2　不同性別血受檢干部UA水平比較

3　討論

UA是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，其含量與腎臟的排泄功能及食物中嘌呤含量相關(guān)，且影響機(jī)體內(nèi)核酸的分解代謝速度。體內(nèi)UA每天生成和排泄大致相當(dāng)，生成方面包括由食物而來和體內(nèi)合成，排泄則主要從腎臟進(jìn)行。食物中含嘌呤類物質(zhì)較多，機(jī)體新陳代謝生成UA增加，會導(dǎo)致HUA的形成［3］。

眾所周知，我國近年來經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們生活水平普遍提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，而高蛋白、高脂肪、高嘌呤類食物的攝入促進(jìn)了很多慢性非傳染性疾病的發(fā)生。本次體檢中，受檢干部高UA總體檢出率為14.6%，與同類檢查比較，檢出率低于廣東、大連等沿海地區(qū)［2，4］，與太原等內(nèi)陸地區(qū)接近［5］，可能與本部隊(duì)駐地位于內(nèi)陸，飲食結(jié)構(gòu)相對單一，以及受檢干部大多比較年輕有關(guān)。HUA多見于40歲以上的中老年人群，本次體檢中，50～＜60歲組檢出率最高，這與相關(guān)研究相似［1］。究其原因，可能與老年人活動量減少，熱量消耗降低，體內(nèi)過多脂肪蓄積導(dǎo)致體質(zhì)量增加有關(guān)。同時，隨著年齡的增長，腎臟的排泄功能逐漸下降，進(jìn)而導(dǎo)致嘌呤類物質(zhì)代謝產(chǎn)物的排出發(fā)生障礙，因而出現(xiàn)血UA值增高。需要特別注意的是，本部隊(duì)30歲以下干部HUA檢出率也較高，高達(dá)19.5%，說明本部隊(duì)HUA呈年輕化趨勢，也有可能是因?yàn)楸狙芯克婕绑w檢人群有限、樣本量不夠大導(dǎo)致?？傊?，30歲以下干部也應(yīng)成為UA防控的重點(diǎn)人群之一。就性別分布而言，男性HUA檢出率及UA值均明顯高于女性，一方面與雌激素有促進(jìn)UA排泄的作用有關(guān)；另一方面，與女性比較，男性吸煙、飲酒的比例較高，對蛋白質(zhì)類物質(zhì)的攝入也更多，這與相關(guān)研究類似［6-7］，因此在男性中預(yù)防HUA尤為重要。

HUA對于機(jī)體各個系統(tǒng)的影響近年來越來越引起研究者的重視。HUA可誘發(fā)痛風(fēng)，但不發(fā)生痛風(fēng)并不意味著體內(nèi)的HUA消失，作為重要的代謝性疾病之一，HUA會影響機(jī)體各個系統(tǒng)。HUA會激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，抑制相關(guān)酶的活性導(dǎo)致患者血管平滑肌細(xì)胞增殖、血管收縮。HUA還能促進(jìn)腎臟對鈉、水的重吸收增加，從而引發(fā)高血壓并發(fā)癥［3］。血UA水平升高會導(dǎo)致脂蛋白酯酶活性降低，總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低［8］，而血脂水平異常是動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。機(jī)體處于長期HUA狀態(tài)下，尿酸鹽結(jié)晶可沉積在胰島β細(xì)胞，致使β細(xì)胞遭到破壞，進(jìn)而體內(nèi)胰島素水平發(fā)生異常，誘發(fā)糖尿病的發(fā)生。同時并發(fā)的胰島素抵抗能促進(jìn)UA在機(jī)體的重吸收，會導(dǎo)致UA的吸收增加。增高的UA又可進(jìn)一步引起機(jī)體的血脂和血壓的變化，如此互為因果，最終形成惡性循環(huán)［3，9］。此外，HUA與代謝綜合征有重要關(guān)系，隨著血UA水平的升高，代謝綜合征的發(fā)病率顯著上升［10］。HUA還會導(dǎo)致泌尿系結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)增加，此外，UA鹽在腎間質(zhì)的沉積可引發(fā)腎臟的炎性反應(yīng)及纖維化形成，進(jìn)而導(dǎo)致腎血管收縮，腎小球高壓形成［6］。相關(guān)慢性腎臟疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，HUA是慢性腎臟病的最強(qiáng)烈危險(xiǎn)因素［11］。

由HUA所導(dǎo)致的一系列病理生理變化，與高血壓、肥胖、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化、代謝綜合征等密切相關(guān)，與心腦血管病變各種危險(xiǎn)因素一脈相承，不僅是心腦血管疾病代謝性危險(xiǎn)因素的后果，也是心腦血管事件的危險(xiǎn)因素［12］。這些疾病起病隱匿、不易察覺，進(jìn)展緩慢但危害巨大，因此在年度體檢中，要把血UA測定作為心腦血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)篩查的簡單、經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目之一［9］。體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、腰臀比、高三酰甘油血癥、低密度脂蛋白、肥胖、經(jīng)常食用內(nèi)臟及海鮮等因素均是HUA的危險(xiǎn)因素，而運(yùn)動、飲水、經(jīng)常食用粗糧是HUA的保護(hù)性因素［13］。

HUA和痛風(fēng)與遺傳有密不可分的關(guān)系，但外界環(huán)境等多種因素也有重要影響。由于生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率不斷增高并且逐漸呈年輕化趨勢。HUA作為其他慢性疾病的危險(xiǎn)因素或并發(fā)癥，已成為威脅現(xiàn)代人健康的重要疾病之一。軍人是一個特殊的職業(yè)，其肩負(fù)任務(wù)重、生活節(jié)奏快、工作壓力大、精神高度緊張，無暇顧及自身健康狀況，但其健康水平會影響我軍的國防保障力，針對該部隊(duì)干部血UA檢測分析結(jié)果及目前疾病譜的變化，提出以下針對性建議：（1）干部保健者在今后的健康管理中，應(yīng)不斷結(jié)合醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，由預(yù)防自然致病因素到環(huán)境致病因素，要在該部干部中宣傳血UA水平增高對健康的危害。隨著現(xiàn)階段部隊(duì)干部文化程度的提升，大多數(shù)干部已有一定程度的保健意識和獲取保健知識的能力，但針對血UA異常的危害還需要加強(qiáng)。（2）推廣健康生活方式，倡導(dǎo)游泳、跑步等有氧運(yùn)動，加強(qiáng)戶外活動。保持適宜的體質(zhì)量和腰圍，以便降低HUA患病風(fēng)險(xiǎn)，做到疾病的一級預(yù)防。（3）高度重視膳食因素在UA水平增高過程中的影響，及早進(jìn)行合理膳食指導(dǎo)。應(yīng)增加水的攝入，每天喝水1500～2000mL，保證每天尿量在2 000 mL以上，有助于UA的排泄?？刂骑嬍晨偀崃?，低脂肪飲食，適量攝入肉類，每天每公斤體質(zhì)量攝入蛋白質(zhì)小于1 g為宜，以雞蛋、牛奶為蛋白質(zhì)的主要來源。增加蔬菜水果和粗糧攝入量，限制飲酒，尤其限制啤酒的飲用，限制海鮮類食物、動物內(nèi)臟、肉湯的攝入。避免食用嘌呤含量高的食物，多攝取含鈣高的食物。飲食原則方面既要限制飲食，也要科學(xué)合理搭配攝入食物的種類和比例，以達(dá)到既保持理想體質(zhì)量又能提供均衡營養(yǎng)的目的。HUA可先通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等非藥物方法加以控制，如采取上述非藥物療法血UA水平長期得不到有效控制時，針對性地用藥與治療，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。（4）因HUA與心腦血管疾病及其危險(xiǎn)因素互為因果，故在治療其他心腦血管疾病時，重視對血UA增高的防控。針對血UA指標(biāo)異常的干部，應(yīng)動態(tài)管理，每半年復(fù)查1次血UA，從而達(dá)到降低醫(yī)療成本、提高生活質(zhì)量的目的。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.045

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1009-5519（2016）09-1393-03

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（2016-01-22）