劉啟明

（荊門市康復醫(yī)院，湖北448000）

活血降濁方治療非酒精性脂肪肝病療效觀察

劉啟明

（荊門市康復醫(yī)院，湖北448000）

目的觀察中藥活血降濁方治療非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的臨床療效。方法將2013年5月至2014年5月該院收治的90例NAFLD患者隨機分成治療組和對照組，各45例。兩組患者均在強調(diào)戒酒、控制飲食、適度運動的基礎上進行藥物治療。治療組患者給予中藥活血降濁方口服治療，對照組患者口服葡醛內(nèi)酯片治療，療程均為3個月。觀察比較兩組患者臨床療效，包括治療前后臨床癥狀及體征改善情況，血脂、肝功能指標［丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、谷氨酰轉肽酶、總膽固醇、三酰甘油（TG）］的變化。結果治療后，治療組患者乏力、食欲減退、腹脹、精神疲乏、脅痛等臨床癥狀及體征改善情況明顯優(yōu)于對照組，且ALT、AST、TG指標降低水平明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組患者臨床總有效率為86.67%（39/45），明顯高于對照組的58.20%（26/45），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論中藥活血降濁方能改善NAFLD患者臨床癥狀，恢復肝功能，調(diào)節(jié)血脂，減輕NAFLD的嚴重程度，是治療NAFLD的有效方藥。

活血；脂肪肝；中醫(yī)學；脂肪肝，酒精性；非酒精性脂肪肝；活血降濁方

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2014年5月本院門診收治及住院治療的NAFLD患者90例，隨機分為治療組和對照組，各45例。治療組中男25例，女20例；年齡30～50歲，平均（40.0±1.5）歲；病程3～10年，平均（6.0±1.5）年。對照組中男24例，女21例；年齡28～50歲，平均（39.0±1.5）歲；病程4～10年，平均（5.0±1.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組《非酒精性脂肪性肝病診療指南》［1］中NAFLD診斷標準；中醫(yī)證型為痰濕瘀阻型；年齡18～60歲，自愿參加本研究，依從性好，可完成隨訪。排除標準：病毒性肝炎、藥物性肝炎、重癥肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病、胰腺疾病、結締組織病、嚴重精神病、嚴重心臟病患者，孕婦、哺乳期婦女，未成年人等，或有認為不適合納入者。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者均在強調(diào)戒酒、控制飲食、適度運動的基礎上進行藥物治療。治療組患者給予口服中藥活血降濁方治療，基本方藥為生山楂30 g、紅曲30 g、決明子30 g、丹參30 g、生首烏15 g、枸杞15 g、澤瀉24 g、醋大黃10 g、葛花15 g、醋柴胡12 g、黃芩10 g。用自動煎藥機煎制，每天1劑，每次150 mL，每天3次，兩餐飯之間服用。對照組患者給予口服葡醛內(nèi)酯片（華中藥業(yè)股份有限公司，批號：20140107）每次0.2 g，每天3次。兩組療程均為3個月。

1.2.2觀察指標觀察兩組患者療效，包括治療前后癥狀體征，治療前后丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、谷氨酰轉肽酶（GGT）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）的變化。

1.2.3療效判定標準參照《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）》［2］相關標準執(zhí)行。（1）治愈：臨床癥狀體征消失或基本消失，證候積分減少大于或等于95%，ALT、TG正常，肝/脾CT值之比大于1。（2）顯效：臨床癥狀體征明顯改善，證候積分減少大于或等于70%～＜95%，ALT降低80%，TG下降2 mmol/L，肝/脾CT值之比恢復2個等級。（3）有效：臨床癥狀體征均有改善，證候積分減少大于或等于36%～＜70%，ALT降低50%，TG下降1 mmol/L，肝/脾臟CT值之比恢復1個等級。（4）無效：臨床癥狀體征無明顯改善甚至加重，證候積分減少小于36%，ALT、TG無變化，肝/脾CT值之比無變化。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后臨床癥狀及體征改善情況比較治療后，兩組患者乏力、食欲減退、腹脹、精神疲乏、脅痛、口苦、尿黃等癥狀及體征較治療前明顯改善，且治療組除口苦、尿黃外，其他癥狀及體征改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后肝功能及血脂指標比較治療后，治療組患者ALT、AST、GGT、TG、TC水平，對照組患者GGT水平均分別較同組治療前降低，且治療組ALT、AST、TG降低水平明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者療效比較治療組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

表1　兩組患者治療前后臨床癥狀及體征改善情況比較（n）

表2　兩組患者治療前后肝功能及血脂指標比較（±s）

表2　兩組患者治療前后肝功能及血脂指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別治療組對照組n 45 45時間治療前治療后治療前治療后ALT（U/L）114.78±34.20 49.20±18.78ab99.67±31.40 89.67±26.40 AST（U/L）GGT（U/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）108.62±29.76 46.34±18.12ab87.67±27.80 80.34±28.60 125.58±31.56 56.52±14.68a118.04±32.25 69.72±17.28a2.81±0.95 1.76±0.86ab2.61±0.96 2.41±0.85 5.72±0.93 5.04±0.87a5.66±0.91 5.43±0.89

表3　兩組患者療效比較

2.4藥物不良反應兩組患者在治療期間及隨訪3個月均未出現(xiàn)不良反應。

3　討論

NAFLD發(fā)病機制極為復雜且不明確，肝臟是脂質代謝的重要器官，脂肪肝的發(fā)生與肝臟輸出TG的相對不足或絕對不足而導致肝臟內(nèi)脂質大量堆積有關［3］。

NAFLD大致歸屬中醫(yī)“痰濁”、“脅痛”、“積聚”等范疇。該病多因飲食不節(jié)，恣食肥甘厚味，或饑飽失常，損傷脾胃，脾失健運，水谷不能化為精微反成痰濕脂濁，痰濁蘊結，氣血運行不暢，瘀血內(nèi)生，痰瘀互結，阻滯肝絡而成；加之肝腎不足，腎氣虧虛，氣化不利，清陽不升，濁陰不降，清從濁化，津液內(nèi)停而化為痰濁，腎水虧虛，水不涵木，肝失疏泄，氣機郁滯，血行不暢，津液輸布代謝障礙，出現(xiàn)瘀血、痰濕等病理產(chǎn)物，痰瘀互結，阻滯肝絡而成?？傊?，NAFLD為本虛標實之證，基本病機為：肝郁脾虛、肝腎不足，痰濁瘀血阻滯肝絡?，F(xiàn)代名中醫(yī)祝諶予教授總結為：“瘀血阻絡、痰濁不化”［4］。著眼于NAFLD的基本病機，本研究擬訂了“疏肝健脾益肝腎，活血化瘀降濁法”。方用生山楂、紅曲、丹參為君，健脾益胃消肉積，活血化瘀祛痰濕；決明子、澤瀉、醋大黃、葛花，健脾利濕化痰、活血化瘀泄?jié)?；與首烏、枸杞補肝腎不足共為臣藥，黃芩清熱燥濕為佐藥，醋柴胡疏肝理氣為使藥。諸藥配伍通過調(diào)理肝脾腎達到痰瘀化、濕濁清、肝絡通的功效。

現(xiàn)代藥理研究證實，熊果酸為山楂所含三帖類物質的主要成分，金絲桃苷是山楂黃酮的重要組成部分，二者均有明顯降低小鼠血清TC、調(diào)節(jié)血脂和提高血清超氧化物歧化酶（SOD）活性的藥效作用［5］；丹參能改善血液循環(huán)，降低肝脂質沉積，從而降低了肝脂的含量，具有降低TC、TG、抗脂蛋白氧化作用［6］；紅曲含天然他汀類物質、必需氨基酸及不飽和脂肪酸，具有強大的降低TC、低密度脂蛋白膽固醇、血清TG，升高高密度脂蛋白膽固醇的功效。

本研究結果顯示，活血降濁方能顯著改善NAFLD患者臨床癥狀，恢復肝功能，調(diào)節(jié)血脂，減輕NAFLD的嚴重程度，且簡便、有效、價廉，無明顯不良反應，值得推廣。

［1］中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南［J］.柳州醫(yī)學，2011，24（2）：118-121.

［2］范建高.非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（5）：641-644.

［3］段曉燕，范建高.2014年脂肪性肝病臨床研究進展［J］.中華肝臟病雜志，2015，23（1）：5-8.

［4］薛蕾.脂肪肝的中醫(yī)病因病機辨析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（13）：144-145.

［5］徐興龍，陳四清，孫麗霞.苦樂清湯劑治療非酒精性脂肪肝臨床研究［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2011，27（2）：183-184.

［6］田東昌，黃明，于志強.脂肪肝的中醫(yī)研究概述［J］.湖北中醫(yī)雜志，2013，35（3）：78-80.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.041［1］。隨著現(xiàn)今生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏的不斷加快，NAFLD的患病率不斷上升，探索NAFLD的防治尤為必要，現(xiàn)將中藥活血降濁方治療NAFLD的臨床研究報道如下。

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1009-5519（2016）09-1385-02非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關的代謝應激性肝損傷。NAFLD是代謝綜合征的主要成分，肥胖、血脂紊亂、糖尿病和代謝綜合征是其肯定的危險因素

（2015-12-17）