甘霞

（榮昌區(qū)中醫(yī)院皮膚科，重慶402460）

氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)合夫西地酸乳膏治療肛周皮炎濕疹療效觀察

甘霞

（榮昌區(qū)中醫(yī)院皮膚科，重慶402460）

目的觀察聯(lián)合外用藥物治療肛周皮炎濕疹的臨床療效。方法選取2014年1月至2015年4月該科收治的肛周皮炎濕疹患者93例，并分為治療組（47例）和對(duì)照組（46例）。兩組患者均早上外用5%氟芬那酸丁酯軟膏涂擦肛周皮損，并口服依巴斯汀片每天10 mg；同時(shí)治療組患者晚上外用夫西地酸乳膏，對(duì)照組患者晚上外用尿素軟膏涂擦肛周皮損作陽性對(duì)照，兩組療程均為1個(gè)月。結(jié)果治療組痊愈率為46.81%，總有效率為80.85%，明顯高于對(duì)照組（痊愈率為23.91%，總有效率為52.17%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.34、8.58，P＜0.05或0.01）。結(jié)論5%氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)合夫西地酸乳膏外用治療肛周皮炎濕疹效果好，方法簡(jiǎn)單、實(shí)用。

氟化物；皮炎；乳膏；濕疹；梭鏈孢酸；肛周皮炎

肛周皮炎濕疹類皮膚病，是臨床皮膚科和肛腸科常見病、多發(fā)病。有文獻(xiàn)報(bào)道，該病占肛腸科門診10%左右［1］。由于皮損瘙癢性和位置的特殊性，疾病發(fā)作時(shí)給患者生活工作帶來諸多不便，反復(fù)發(fā)作時(shí)影響患者的工作和生活。本科自2014年1月至2015年4月采用5%氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)合夫西地酸乳膏外用治療肛周皮炎濕疹，取得了較滿意的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料病例選擇以肛周瘙癢或伴灼熱、潮濕為主要臨床表現(xiàn)，視診肛門外形正常，肛周皮膚潮紅或有紅斑、丘疹或角化鱗屑，浸潤肥厚甚至皸裂，無明顯滲出和糜爛；肛指檢查肛門直腸無器質(zhì)性病變，無蟯蟲病，無該類藥物過敏史，排除婦女妊娠和哺乳期，且符合趙辨［2］所著《臨床皮膚病學(xué)》中肛周濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。最終納入肛周皮炎濕疹患者共93例，其中肛周急性濕疹31例，慢性濕疹43例，老年肛周瘙癢癥19例。按先后順序隨機(jī)分為治療組（47例）和對(duì)照組（46例）。治療組中男22例，女25例；年齡21～65歲，平均（31.25± 5.16）歲；病程1～12個(gè)月，平均（4.60±1.21）個(gè)月。對(duì)照組中男19例，女27例；年齡20～63歲，平均（30.63±6.98）歲；病程1～12個(gè)月，平均（4.53±1.16）個(gè)月。兩組在性別、年齡、病程和病情方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者每天早晚各用硫黃香皂清潔肛周皮膚，早上均外用5%氟芬那酸丁酯軟膏（商品名：布特，同聯(lián)集團(tuán)沈陽抗生素廠，批號(hào)：20131107）適量涂擦肛周皮損片刻，以不見藥膏為度，并口服依巴斯汀片10 mg/d。同時(shí)治療組晚上外用夫西地酸乳膏（商品名：奧絡(luò)，香港澳美制藥廠，批號(hào)：1308530），對(duì)照組晚上外用尿素軟膏適量作陽性對(duì)照，方法同上。兩組均連用1個(gè)月（1個(gè)療程），如在治療過程中已痊愈則不再用藥，但需觀察滿1個(gè)月。療程結(jié)束后，觀察各自臨床療效。

1.2.2療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)痊愈：肛周皮損完全消退，癥狀消失；顯效：肛周皮損消退70%以上，癥狀明顯減輕；有效：肛周皮損消退30%～70%，癥狀減輕；無效：肛周皮損消退不足30%或不消退，癥狀無減輕或加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療組痊愈率、總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.34、8.58，P＜0.05或0.01）。見表1。

表1　兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況兩組治療結(jié)束后未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3　討論

局限性皮炎濕疹目前多外用糖皮質(zhì)激素，雖可很快控制瘙癢癥狀，但長期應(yīng)用可引起局部皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚變薄及色素沉著，且停藥后易發(fā)生反跳加重原有病情，尤其是肛周和陰囊等特殊部位皮膚由于組織學(xué)的原因更易出現(xiàn)局部皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張等激素不良反應(yīng)。探索外用糖皮質(zhì)激素治療特殊部位局限性皮炎濕疹的替代品或聯(lián)合應(yīng)用品，逐步減少以至停用糖皮質(zhì)激素，減少相關(guān)不良反應(yīng)反生，是皮膚科醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。

肛周皮炎濕疹是皮膚科和肛腸科常見的肛門部皮膚病，具有病理機(jī)制復(fù)雜、部位特殊、局部細(xì)菌寄生多、搔癢纏綿難愈等特點(diǎn)。因此，國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與變態(tài)反應(yīng)、感染因素、神經(jīng)功能障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào)密切相關(guān)［3-4］，是由內(nèi)外激發(fā)因素所引起的遲發(fā)性超敏反應(yīng)所致［5］。特別是變態(tài)反應(yīng)和感染因素及皮損處的病原微生物，尤其是金葡萄球菌感染是皮炎濕疹發(fā)病或癥狀加重的重要因素之一，認(rèn)為皮炎濕疹外用藥治療的同時(shí)，合并使用外用抗菌藥物是很有必要的［6］，早期聯(lián)合使用可提高療效［7］。氟芬那酸丁酯軟膏屬非甾體抗炎、止癢藥，能阻斷細(xì)胞內(nèi)花生四烯酸生成前列腺素和白三烯等炎性物質(zhì)，維持淺層皮膚細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜的穩(wěn)定性，減少炎性物質(zhì)的釋放，起到抗炎、抗過敏、止癢、止痛作用［8］，文獻(xiàn)報(bào)道氟芬那酸丁酯軟膏是一種治療皮炎濕疹理想的外用藥［9］。陸茂等［10］認(rèn)為，治療皮炎濕疹療效與皮炎平相似。王艷云等［11］、袁永貴等［12］運(yùn)用5%氟芬那酸丁酯軟膏治療陰囊濕疹療效與曲安奈德益康唑乳膏和丁酸氫化可的松乳膏相當(dāng)，但不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低。姜海燕等［13］、孫迎軍［14］、楊高［15］認(rèn)為5%氟芬那酸丁酯軟膏治療激素依賴性皮炎臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，安全性高。長期使用而沒有局部皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張等激素樣不良反應(yīng)，是治療外生殖器等特殊部位皮炎濕疹安全有效的藥物。夫西地酸乳膏屬夫西地酸外用抗生素，通過抑制細(xì)菌核糖體的易位來干擾延長因子G，阻止細(xì)菌蛋白的合成達(dá)到抗菌作用，在皮膚病理狀態(tài)下，能透過皮膚深層到達(dá)病變部位起到有效控制皮損處的細(xì)菌生長繁殖，尤其是金葡萄球菌，達(dá)到盡快消除炎癥，減少皮損處病理產(chǎn)物的刺激作用。二藥聯(lián)合交替使用，達(dá)到了抗炎、抗過敏、止癢和抗菌的綜合作用，提高了肛周皮炎濕疹臨床療效，相得益彰。

［1］劉仍海，姜春英，韓平.肛腸疾病研究進(jìn)展［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2012：141-143.

［2］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：604-605.

［3］Lenhard BH.The diagnosis and treatment of perianal dermatitis［J］.Wien Med Wochenschr，2004，154（3/4）：88-91.

［4］Wacker J，Hartschuh W.Differential diagnosis of chronic perianal dermatitis.Premalignant and malignant disorders［J］.Hautarzt，2004，55（3）：266-272.

［5］王椿森，李家文，黃長征，等.皮膚性病免疫學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1999：191.

［6］畢志剛，田美華，林麟，等.濕疹與特應(yīng)性皮炎皮損處細(xì)菌學(xué)研究［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（10）：595-597.

［7］弓娟琴，林麟，郝飛，等.濕疹與特應(yīng)性皮炎皮損處細(xì)菌定植情況及藥物聯(lián)合治療的分析［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（9）：515-518.

［8］劉玉林，吳大軍.氟芬那酸丁酯軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2013，27（2）：217.

［9］王菲，鄧景航，黃茂芳.氟芬那酸丁酯軟膏治療皮炎濕疹的臨床應(yīng)用與觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（9）：12-13.

［10］陸茂，葉俊儒，祁紅，等.氟芬那酸丁酯軟膏治療皮炎濕疹類皮膚病的臨床療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2004，33（4）：249.

［11］王艷云，李占國，陳燕輝，等.5%氟芬那酸丁酯軟膏治療陰囊濕疹療效及安全性評(píng)價(jià)［J］.臨床皮膚科雜志，2013，42（6）：377-379.

［12］袁永貴，凌麗芬.氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏治療陰囊濕疹的療效觀察［J］.皮膚病與性病，2014，36（6）：363.

［13］姜海燕，唐勇，張穎，等.氟芬那酸丁酯軟膏治療兒童激素依賴性皮炎34例臨床觀察［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2014，28（7）：764-765.

［14］孫迎軍.布特軟膏治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25（1）：82-83.

［15］楊高.氟芬那酸丁酯軟膏治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的療效觀察［J］.中華皮膚科雜志，2006，39（1）：55.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.036

B

1009-5519（2016）09-1377-02

（2015-12-11）