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        CTP聯(lián)合CTA在慢性腦缺血疾病中的診斷價(jià)值

        2016-11-09 06:53:38李群李錚
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2016年9期
        關(guān)鍵詞:全腦鏡像神經(jīng)內(nèi)科

        李群,李錚

        (成都市第五人民醫(yī)院:1.放射科,2.神經(jīng)內(nèi)科,四川611130)

        CTP聯(lián)合CTA在慢性腦缺血疾病中的診斷價(jià)值

        李群1,李錚2

        (成都市第五人民醫(yī)院:1.放射科,2.神經(jīng)內(nèi)科,四川611130)

        目的探討CT灌注成像(CTP)聯(lián)合CT血管造影(CTA)在慢性腦缺血疾病中的診斷價(jià)值。方法對(duì)2013年2月至2015年8月該院神經(jīng)內(nèi)科收治的37例慢性腦缺血患者行常規(guī)顱腦平掃、CTP及CTA檢查,測(cè)量顱內(nèi)興趣區(qū)的腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時(shí)間(MTT)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)等灌注參數(shù)值,并分析患者CTA圖像。結(jié)果37例慢性腦缺血患者中有32例發(fā)現(xiàn)腦灌注異常,表現(xiàn)為異常灌注區(qū)MTT、TTP值較對(duì)側(cè)鏡像區(qū)明顯延長,CBV值較對(duì)側(cè)鏡像區(qū)增高,CBF值較對(duì)側(cè)鏡像區(qū)降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.183、7.209、2.426、-5.319,P<0.05)。CTA能準(zhǔn)確顯示頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)或大腦中動(dòng)脈(MCA)重度狹窄或閉塞29例,ICA或MCA輕中度狹窄6例,其余2例正常。結(jié)論 CTP聯(lián)合CTA能在一定程度上顯示慢性腦缺血存在的腦血流動(dòng)力學(xué)異常及血管異常,具有重要的臨床意義。

        腦缺血;腦血管循環(huán);體層攝影術(shù),螺旋計(jì)算機(jī);CT灌注成像;CT血管造影

        慢性腦缺血是指各種原因?qū)е碌穆猿掷m(xù)性腦灌注不足,從而引起一系列以腦部功能障礙為主的慢性腦?。?]。慢性腦缺血最常見和直接的原因來源于大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery,MCA)和頸內(nèi)動(dòng)脈(internal carotid artery,ICA)的狹窄或閉塞。該病多見于50~60歲患有動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂血癥者[2]。作者擬探討CT灌注成像(CTP)聯(lián)合CT血管造影(CTA)在慢性腦缺血疾病中的診斷價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1一般資料選取2013年2月至2015年8月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的擬診為慢性腦缺血疾病患者37例,其中男21例,女16例;年齡38~86歲,平均54歲。臨床表現(xiàn)為頭暈,惡心、嘔吐,一過性黑蒙,視物旋轉(zhuǎn),面部麻木,口齒不清,肢體乏力,步態(tài)不穩(wěn),偏身感覺麻木,記憶力下降及反應(yīng)遲鈍等。所有患者均符合1990年日本厚生省循環(huán)系統(tǒng)疾病研究班制定的慢性腦缺血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有檢查均征得患者或家屬的知情同意。

        1.2方法

        1.2.1CT平掃患者取仰臥頭先進(jìn)體位,取掉義齒及頭頸部金屬異物,囑其勿做吞咽動(dòng)作,雙肩自然下垂。使用PHILIPS 64排128層螺旋CT首先對(duì)顱腦進(jìn)行平掃,層厚、層間距均為1.25 mm。

        1.2.2CTP檢查在平掃圖像的基礎(chǔ)上,CTP掃描范圍從基底節(jié)區(qū)至半卵圓層面,使用MEDRAD雙筒高壓注射器,以3.5 mL/s的流率經(jīng)肘靜脈注射非離子型造影劑碘佛醇320 mgI/mL 35 mL(37℃)及生理鹽水30 mL。在對(duì)比劑開始注射時(shí)進(jìn)行興趣層面同步動(dòng)態(tài)軸層掃描,掃描參數(shù):管電壓120 KV,管電流125 mA,掃描速度1 s/360°,掃描總時(shí)間40 s[4],準(zhǔn)直器寬度32.00 mm× 1.25 mm,掃描層厚5 mm,無間隔,掃描層數(shù)為8層。

        1.2.3CTA檢查CTP掃描后,等待2~3 min,再行頭頸部CTA檢查,減小靜脈的干擾[5]。掃描范圍從氣管分叉層面至顱頂,采用螺旋掃描方式。以4.0~5.0 mL/s的流率經(jīng)肘靜脈團(tuán)注碘佛醇45 mL(37℃)及生理鹽水30 mL。采用閾值觸發(fā)技術(shù),觸發(fā)層面選擇氣管分叉層面,當(dāng)降主動(dòng)脈CT值達(dá)到100 HU時(shí)開始觸發(fā),延時(shí)3s開始掃描。掃描參數(shù):管電壓120 KV,管電流200 mA,準(zhǔn)直寬度64.000 mm×0.625 mm,層厚0.8 mm,層間距0.8 mm,螺距0.9 mm。

        1.2.4圖像分析及評(píng)價(jià)由2名副主任醫(yī)師進(jìn)行定性、定量分析,對(duì)8個(gè)層面共40 mm范圍腦組織內(nèi)的腦血流灌注情況進(jìn)行測(cè)量和評(píng)價(jià)。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        37例患者顱腦CT平掃均未發(fā)現(xiàn)新鮮腦出血及其他明顯病灶,僅見部分患者有陳舊性腦梗死。

        2.1CTP表現(xiàn)37例患者中發(fā)現(xiàn)32例有腦灌注異常,MTT、TTP均示異常灌注區(qū)灌注不同程度延遲;腦血流量(CBF)正常7例,降低25例;腦血管容量(CBV)正常14例,增高12例,降低6例。異常灌注區(qū)的平均通過時(shí)間(MTT)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)值明顯大于對(duì)側(cè)鏡像區(qū),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.183、7.209,P<0.01);異常灌注區(qū)CBV值較對(duì)側(cè)鏡像區(qū)增高,CBF值較對(duì)側(cè)鏡像區(qū)降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.426、-5.319,P<0.05或0.01)。見表1。

        2.2CTA表現(xiàn)2例CTP灌注異常患者中,其CTA圖表現(xiàn)為:ICA閉塞5例,重度狹窄16例,中度狹窄1例;MCA閉塞3例,重度狹窄5例,中度狹窄1例,輕度狹窄1例。5例CTP正常患者中,CTA也未見ICA或MCA重度狹窄或閉塞。

        2.3CTP聯(lián)合CTA分析腦灌注偽彩圖結(jié)合CTA血管圖能直觀顯示缺血區(qū)域及病變血管。腦血流灌注降低與ICA或MCA的狹窄程度密切相關(guān),ICA或MCA閉塞或重度狹窄者所致灌注異常的概率明顯高于輕、中度狹窄者。見圖1。

        表132 例慢性腦缺血患者病變區(qū)與對(duì)側(cè)鏡像區(qū)腦灌注參數(shù)的比較(±s)

        表132 例慢性腦缺血患者病變區(qū)與對(duì)側(cè)鏡像區(qū)腦灌注參數(shù)的比較(±s)

        參數(shù)CBF[mL/(100 g·min)]CBV(mL/100 g)MTT(s)TTP(s)異常灌注區(qū)對(duì)側(cè)鏡像區(qū)t P 40.555±13.593 4.182±1.055 6.683±1.918 24.916±3.994 53.439±19.812 3.874±0.903 4.606±0.922 23.255±3.541 -5.319 2.426 7.183 7.209 0.000 0.021 0.000 0.000

        圖1 82歲女性慢性腦缺血患者CT平掃、CTA、CTP圖

        3 討論

        慢性腦缺血病程長,癥狀不典型,但其危害不容小視,如不及時(shí)控制,將發(fā)展成腦梗死。在未發(fā)生腦梗死前,CT平掃和MRI的DWI序列均難以發(fā)現(xiàn)病灶[6]。CTP通過軟件后處理對(duì)興趣區(qū)CBF、CBV、MTT、TTP進(jìn)行測(cè)量,對(duì)血管狹窄或閉塞的敏感性很高,在早期即可發(fā)現(xiàn)缺血腦組織。臨床醫(yī)生根據(jù)CTP結(jié)果及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療,則能控制病情的發(fā)展,避免腦梗死的發(fā)生。

        CTA可對(duì)頸內(nèi)和顱內(nèi)血管狹窄程度和范圍做出準(zhǔn)確診斷,可以分清楚血管鈣化斑與軟斑,尤其對(duì)于管壁的鈣化敏感性很高,已成為缺血性腦血管疾病的常用檢查手段[7]。CTA處理成曲面重組圖像,對(duì)血管狹窄程度和位置的判斷直觀、準(zhǔn)確且可360°旋轉(zhuǎn)觀察,也方便血管狹窄的分級(jí)。相對(duì)于磁共振血管造影(MRA),其檢查時(shí)間短,對(duì)患者無絕對(duì)禁忌證,對(duì)細(xì)小血管的顯示明顯優(yōu)于MRA。相對(duì)于介入造影,CTA作為一種無創(chuàng)的檢查手段,安全性大大提高,且CTA的診斷效果可與介入造影媲美。

        本研究中,在滿足診斷的前提下,將CTP注射速率降低到3.5mL/s,造影劑劑量減少到35mL(常規(guī)50mL)[8],其優(yōu)點(diǎn)在于可一定程度上減輕患者腎臟的負(fù)擔(dān)。本文中使用的機(jī)型為64排探測(cè)器,只能對(duì)40 mm范圍的腦組織進(jìn)行測(cè)量,無法得到全腦的灌注信息,從而對(duì)掃描范圍之外的組織不能進(jìn)行評(píng)估,存在一定的不足,待今后引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備,將作全腦掃描進(jìn)行深入研究[9]。

        綜上所述,CTP聯(lián)合CTA能很好地顯示慢性腦缺血存在的腦血流動(dòng)力學(xué)異常及血管異常[10],對(duì)慢性腦缺血患者的診斷和治療具有重要的指導(dǎo)意義。

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        10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.031

        B

        1009-5519(2016)09-1368-02

        (2015-11-25

        2016-02-03)

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