張 帆，李運祥

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·臨床研究·

缺血性腦血管病患者動脈狹窄特點及其影響因素研究

張 帆，李運祥

目的分析缺血性腦血管病患者動脈狹窄特點及其影響因素。方法選取2014年6月—2016年6月應(yīng)城市人民醫(yī)院收治的缺血性腦血管病患者60例，根據(jù)年齡分為青年組(29～44歲)、中年組(45～59歲)、老年組(60～81歲)，每組20例。觀察3組患者動脈狹窄情況并分析其影響因素。結(jié)果缺血性腦血管病患者顱內(nèi)動脈狹窄的主要部位為大腦中動脈(MCA)，顱外動脈狹窄的主要部位為頸內(nèi)動脈顱外段(E-ICA)。3組患者動脈狹窄部位比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3組患者動脈狹窄支數(shù)分別為42、47、51支。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，血脂異?！睴R=3.82，95%CI(1.92，5.03)〕、高同型半胱氨酸血癥〔OR=3.04，95%CI(1.16，4.87)〕是顱內(nèi)動脈狹窄的影響因素，年齡〔OR=2.96，95%CI(1.63，4.19)〕、頸椎病〔OR=3.14，95%CI(1.88，4.91)〕、高血壓〔OR=1.22，95%CI(1.14，3.07)〕、糖尿病〔OR=0.97，95%CI(0.41，0.99)〕、冠心病〔OR=1.93，95%CI(1.37，3.93)〕是顱外動脈狹窄的影響因素，吸煙〔OR=4.71，95%CI(2.66，6.41)〕是顱內(nèi)外動脈狹窄的影響因素(P<0.05)。結(jié)論不同年齡段缺血性腦血管病患者動脈狹窄特點不同，后循環(huán)狹窄支數(shù)少于前循環(huán)，年齡較大患者出現(xiàn)顱外動脈狹窄的可能性較大；血脂異常、高同型半胱氨酸血癥是顱內(nèi)動脈狹窄的影響因素，高齡、頸椎病、高血壓、糖尿病、冠心病是顱外動脈狹窄的影響因素，吸煙是顱內(nèi)外動脈狹窄的影響因素。

腦血管障礙；縮窄，病理性；影響因素分析

張帆，李運祥.缺血性腦血管病患者動脈狹窄特點及其影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(9)：139-140.[www.syxnf.net]

ZHANG F,LI Y X.Characteristics and influencing factors of arteriostenosis in patients with ischemic cerebrovascular disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(9)：139-140.

缺血性腦血管病(ischemic cerebrovascular disease)又稱為腦缺血性疾病，是不同程度缺血性腦血管病的總稱[1]。腦血管狹窄可導(dǎo)致腦血液減少及腦細胞缺血、凋亡，是造成缺血性腦血管病的主要原因之一[2]。結(jié)節(jié)性動脈炎所致腦血管狹窄患者的發(fā)病年齡多為10～30歲，而動脈粥樣硬化狹窄所致腦血管狹窄患者的發(fā)病年齡多為40～80歲[3]。本研究旨在了解不同年齡段缺血性腦血管病患者動脈狹窄特點，并探討其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月—2016年6月應(yīng)城市人民醫(yī)院收治的缺血性腦血管病患者60例，其中男33例，女27例；年齡29～81歲，平均年齡(58.3±4.7)歲；有吸煙史者17例，伴頸椎病者15例，伴高血壓者13例，伴血脂異常者11例，伴糖尿病者9例，伴高同型半胱氨酸血癥者8例，伴冠心病者6例。所有患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2方法根據(jù)年齡將所有患者分為青年組(29～44歲)、中年組(45～59歲)和老年組(60～81歲)，每組20例。3組患者均進行主動脈弓和全腦血管CT血管造影、MRI血管造影及數(shù)字化減影血管造影，觀察3組患者動脈狹窄情況，記錄其狹窄部位及狹窄支數(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；影響因素分析采用多因素logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1缺血性腦血管病患者動脈狹窄特點(1)狹窄部位：缺血性腦血管病患者顱內(nèi)動脈主要狹窄部位為大腦中動脈(MCA，16例)，其次為頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段(I-ICA，11例)；顱外動脈主要狹窄部位為頸內(nèi)動脈顱外段(E-ICA，13例)，其次為椎動脈顱外段(E-VA，5例)。3組患者動脈狹窄部位比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=24.597，P<0.05)。(2)狹窄支數(shù)：3組患者動脈狹窄支數(shù)分別為42、47、51支，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.332 ，P=0.847，見表1)。

表1　3組患者動脈狹窄特點

2.2缺血性腦血管病患者動脈狹窄的影響因素分析分別以是否存在顱內(nèi)動脈狹窄、顱外動脈狹窄、顱內(nèi)外動脈狹窄為因變量，以年齡、吸煙、頸椎病、高血壓、血脂異常、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、冠心病為自變量進行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高同型半胱氨酸血癥、血脂異常是顱內(nèi)動脈狹窄的影響因素，年齡、頸椎病、高血壓、糖尿病、冠心病是顱外動脈狹窄的影響因素，吸煙是顱內(nèi)外動脈狹窄的影響因素(P<0.05，見表2)。

3　討論

缺血性腦血管病是神經(jīng)內(nèi)科常見病之一，其發(fā)病率僅次于心臟病和腫瘤，主要包括短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損、進展性卒中、完全性卒中、邊緣區(qū)(分水嶺區(qū))梗死、腔隙性腦梗死等[4]。缺血性腦血管病的主要病理改變是在腦血管壁病變或血流動力學(xué)障礙基礎(chǔ)上出現(xiàn)腦部血液供應(yīng)障礙而導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、低氧，造成腦組織壞死或軟化并引起短暫或持久性局部/彌漫性腦損傷，同時伴有不同程度神經(jīng)功能缺損[5]。

表2缺血性腦血管病患者動脈狹窄影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 2Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of arteriostenosis in patients with ischemic cerebrovascular disease

變量βWaldχ2值OR(95%CI)P值顱內(nèi)動脈狹窄 血脂異常9.764.273.82(1.92,5.03)0.02 高同型半胱氨酸血癥8.423.813.04(1.16,4.87)0.03顱外動脈狹窄 年齡8.113.542.96(1.63,4.19)0.04 頸椎病9.083.673.14(1.88,4.91)0.03 高血壓5.942.131.22(1.14,3.07)0.02 糖尿病3.691.520.97(0.41,0.99)0.03 冠心病6.272.911.93(1.37,3.93)0.04顱內(nèi)外動脈狹窄 吸煙10.135.144.71(2.66,6.41)0.04

本研究結(jié)果顯示，青年組、中年組及老年組患者顱內(nèi)動脈狹窄的主要部位為MCA，顱外動脈狹窄的主要部位為E-ICA。不同年齡段患者動脈狹窄部位間有差異，青年組患者多表現(xiàn)為顱內(nèi)動脈狹窄，而老年組患者多表現(xiàn)為顱內(nèi)外動脈狹窄，提示缺血性腦血管病患者動脈狹窄部位可能與患者年齡有關(guān)，患者年齡越大則顱外動脈狹窄風險越高。本研究結(jié)果還顯示，3組患者前循環(huán)動脈狹窄支數(shù)多于后循環(huán)，提示年齡較大患者動脈狹窄支數(shù)較多。

綜上所述，不同年齡段缺血性腦血管病患者動脈狹窄部位不同，且后循環(huán)狹窄支數(shù)少于前循環(huán)，年齡較大患者出現(xiàn)顱外動脈狹窄的可能性較大；血脂異常、高同型半胱氨酸血癥是顱內(nèi)動脈狹窄的影響因素，高齡、頸椎病、高血壓、糖尿病、冠心病是顱外動脈狹窄的影響因素，吸煙是顱內(nèi)外動脈狹窄的影響因素。

[1]孫瑄，陶慶玲，繆中榮，等.缺血性腦血管病患者顱內(nèi)外動脈狹窄分布研究[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，9(6)：340-342.

[2]陳濤，李正軍，龔家明，等.缺血性腦血管病患者腦動脈狹窄特點及相關(guān)危險因素分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2011，6(5)：343-346.

[3]譚群，陳康寧，史樹貴，等.DSA檢測2 810例缺血性腦血管病患者腦血管狹窄分布及其危險因素研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2014，36(5)：499-502.

[4]李平，李雙英，孫艷，等.缺血性腦血管病患者H型高血壓與腦動脈狹窄的相關(guān)性分析[J].中國臨床保健雜志，2014，9(5)：527-528.

[5]武劍，趙璟妍，黃鏹，等.中國缺血性腦血管病患者腦動脈狹窄分布與危險因素的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95(29)：23-25.

(本文編輯：王鳳微)

Characteristics and Influencing Factors of Arteriostenosis in Patients with Ischemic Cerebrovascular Disease

ZHANGFan，LIYun-xiang.

DepartmentofNeurology，thePeople′sHospitalofYingcheng，Yingcheng432400，China

ObjectiveTo analyze the characteristics and influencing factors of arteriostenosis in patients with ischemic cerebrovascular disease.MethodsA total of 60 patients with ischemic cerebrovascular disease were selected in the People′s Hospital of Yingcheng from June 2014 to June 2016，and they were divided into youth group(29-44 years old)，middle age group(45-59 years old)and aged group(60-81 years old) according to age，each of 20 cases.The characteristics of arteriostenosis and the influencing factors were analyzed.ResultsThe main stenosis locations of the intracranial artery was middle cerebral artery(MCA)，the main stenosis locations of extracranial artery was extracranial internal carotid artery(E-ICA).There was statistically significant differences of stenosis locations among the three groups(P<0.05).The number of artery with stenosis of the three groups was 42，47，51，respectively.Multivariate logistic regression analysis results showed that，dyslipidemia〔OR=3.82，95%CI(1.92，5.03)〕and hyperhomocysteinemia〔OR=3.04，95%CI(1.16，4.87)〕were influencing factors of intracranial arterial stenosis；age〔OR=2.96，95%CI(1.63，4.19)〕，cervical spondylosis〔OR=3.14，95%CI(1.88，4.91)〕，hypertension〔OR=1.22，95%CI(1.14，3.07)〕，diabetes〔OR=0.97，95%CI(0.41，0.99)〕and coronary heart disease〔OR=1.93，95%CI(1.37，3.93)〕were influencing factors of extracranial artery stenosis；smoking〔OR=4.71，95%CI(2.66，6.41)〕was influencing factor of intracranial and extracranial artery stenosis(P<0.05).ConclusionStenosis locations are different in ischemic cerebrovascular disease patients with different age，anterior circulation stenosis is more common than posterior circulation，elderly patients have relative risk of extracranial artery stenosis；dyslipidemia and hyperhomocysteinemia are influencing factors of intracranial arterial stenosis；age，cervical spondylosis，hypertension，diabetes and coronary heart disease are influencing factors of extracranial artery stenosis；smoking is influencing factor of intracranial and extracranial artery stenosis.

Cerebrovascular disorders；Constriction，pathologic；Root cause analysis

432400湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(張帆)，ICU(李運祥)

R 743

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.09.041

2016-06-14；

2016-08-25)