白和平，賀 江，張 珍，梁小平

?

·臨床研究·

不同手術(shù)方式治療原發(fā)性自發(fā)性無肺大泡氣胸的臨床效果觀察

白和平，賀 江，張 珍，梁小平

目的觀察不同手術(shù)方式治療原發(fā)性自發(fā)性無肺大泡氣胸的臨床效果。方法選取2013年8月—2015年12月榆林市第二醫(yī)院收治的原發(fā)性自發(fā)性無肺大泡氣胸患者78例，采用隨機數(shù)字表法分為A、B、C組，每組26例。A組患者采用電視胸腔鏡(VATS)肺尖部分肺組織切除術(shù)，B組患者采用VATS選擇性肺尖部低能量電凝治療，C組患者采用VATS部分胸膜切除術(shù)。比較3組患者手術(shù)相關(guān)指標和復發(fā)情況。結(jié)果A組患者術(shù)后持續(xù)肺漏氣時間、胸腔引流時間及住院時間短于B、C組(P<0.05)，術(shù)后復發(fā)率低于B、C組(P<0.05)。結(jié)論VATS肺尖部分肺組織切除術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性無肺大泡氣胸的臨床效果較好。

氣胸；胸腔鏡檢查；胸外科手術(shù)；治療結(jié)果

白和平，賀江，張珍，等.不同手術(shù)方式治療原發(fā)性自發(fā)性無肺大泡氣胸的臨床效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(9)：131-132.[www.syxnf.net]

BAI H P, HE J, ZHANG Z, et al. Clinical effect of different surgical procedures on primary spontaneous pneumothorax without pulmonary bullae[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(9)：131-132.

原發(fā)性自發(fā)性氣胸是指起源于胸膜下的肺大泡破裂而導致氣體進入胸膜腔并形成積氣狀態(tài)，是胸外科常見急癥之一[1]。氣胸的主要臨床表現(xiàn)包括突發(fā)性胸痛、胸悶及呼吸困難等，可伴有刺激性咳嗽，會對患者身體健康造成嚴重影響，嚴重時甚至會危及患者生命安全。電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)是當前治療自發(fā)性氣胸的主要方法，但關(guān)于無肺大泡自發(fā)性氣胸的治療目前臨床尚未達成共識，主要是根據(jù)術(shù)者臨床經(jīng)驗、手術(shù)技巧及患者需求[2]。本研究旨在觀察不同手術(shù)方式治療原發(fā)性自發(fā)性無肺大泡氣胸的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月—2015年12月榆林市第二醫(yī)院收治的原發(fā)性自發(fā)性無肺大泡氣胸患者78例。納入標準：(1)首次發(fā)病，單側(cè)病變；(2)入院時經(jīng)胸部X線或CT檢查證實，伴有不同程度胸痛、胸悶及氣促等癥狀；(3)聽診患側(cè)呼吸音減低甚至消失，叩診呈鼓音；(4)術(shù)前未接受過胸腔閉式引流術(shù)。排除標準：(1)有嚴重肝腎功能不全；(2)經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肺大泡；(3)合并神經(jīng)精神疾病。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為A、B、C組，每組26例。3組患者性別、年齡、病變部位、壓縮比例、發(fā)病至手術(shù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1　3組患者一般資料比較

注：a為F值

1.2方法3組患者均在全身麻醉雙腔氣管內(nèi)插管健側(cè)肺單肺通氣下進行手術(shù)，均取健側(cè)臥位，于腋中線第7肋間、腋前線第3肋間及腋后線第7肋間開孔作為操作孔，引入腹腔鏡并對肺組織表面進行仔細探查，明確是否有肺大泡，本組78例患者均未發(fā)現(xiàn)肺大泡。A組患者采用VATS肺尖部分肺組織切除術(shù)：使用腔內(nèi)切割縫合器將肺尖部可疑肺組織切除，必要時也可切除部分正常肺組織；B組患者采用VATS選擇性肺尖部低能量電凝治療：使用美國威利電刀平面燒灼肺尖部可疑肺組織表面，臟層胸膜與肺組織凝固變白、試水無漏氣則表明達到治療標準，電刀能量控制在20～40 kJ；C組患者采用VATS部分胸膜切除術(shù)。此外，3組患者均接受胸膜摩擦固定術(shù)，并使用0.9%氯化鈉溶液稀釋1倍碘伏紗布涂擦壁層胸膜。3組患者術(shù)后均常規(guī)使用抗生素預防感染，并根據(jù)術(shù)后情況進行對癥處理。

1.3觀察指標手術(shù)相關(guān)指標：術(shù)后持續(xù)漏氣時間、胸腔引流時間及住院時間。復發(fā)情況：術(shù)后對3組患者進行隨訪，觀察其復發(fā)情況，復發(fā)是指術(shù)后肺完全復張超過30 d后再次出現(xiàn)氣胸癥狀并經(jīng)影像學檢查證實[3]。

2　結(jié)果

2.13組患者手術(shù)相關(guān)指標比較A組患者術(shù)后持續(xù)肺漏氣時間、胸腔引流時間及住院時間短于B、C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

2.23組患者術(shù)后復發(fā)率比較A組患者術(shù)后復發(fā)率為0.0%，B組為26.9%，C組為30.8%，3組患者術(shù)后復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=25.04，P<0.01)，其中A組患者術(shù)后復發(fā)率低于B組(χ2=8.089，P=0.005)和C組(χ2=9.455，P=0.002)。

表2　3組患者手術(shù)相關(guān)指標比較±s)

注：與A組比較，aP<0.05

3　討論

自發(fā)性氣胸在臨床上十分常見，若不能得到科學有效的治療常會對患者日常生活、工作造成嚴重影響，而當形成復發(fā)性或持續(xù)性氣胸時則會損傷患者肺功能，甚至危及患者生命安全。外科手術(shù)是目前治療自發(fā)性氣胸的最為有效的手段，VATS由于諸多優(yōu)勢而脫穎而出，成為目前治療自發(fā)性氣胸的金標準。但目前的臨床研究主要集中于可見肺大泡的自發(fā)性氣胸手術(shù)方式的改進與革新，而對無肺大泡自發(fā)性氣胸手術(shù)方式的研究報道較少[4]。本研究旨在觀察不同手術(shù)方式治療原發(fā)性自發(fā)性無肺大泡氣胸的臨床療效，以期為該病的規(guī)范化與科學化治療提供參考。

本研究結(jié)果顯示，A組患者術(shù)后持續(xù)肺漏氣時間、胸腔引流時間及住院時間短于B、C組，復發(fā)率低于B、C組。分析其可能的原因如下：(1)電凝燒灼會對正常肺組織、臟層胸膜造成損傷，進而影響原肺大泡破口愈合速度及患者術(shù)后恢復；(2)肺大泡下肺組織存在一定病變風險，且這些病變是無法通過電凝灼燒來處理的；(3)胸膜切除術(shù)后患者疼痛感明顯，且胸腔引流量明顯增加、引流管留置時間過長等均會影響肺功能的恢復，也增加了患者術(shù)后復發(fā)風險[5]。由于肺大泡多發(fā)生于肺尖部，因此A組患者術(shù)中即使未發(fā)現(xiàn)肺尖部有肺大泡也一并將肺尖部楔形切除，這樣做的目的在于切除潛在的病變組織，從而降低術(shù)后復發(fā)風險。但本研究樣本量有限且隨訪觀察時間較短，手術(shù)切除范圍如何界定、對復發(fā)影響如何還需要進一步研究論證。

綜上所述，VATS肺尖部分肺組織切除術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性無肺大泡氣胸的臨床效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張鋒.胸腔鏡手術(shù)在原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復發(fā)的外科治療研究[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11(15)：107-108.

[2]周達，李虹彥，李志宏，等.原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復發(fā)相關(guān)因素的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，21(2)：240-244.

[3]叢偉，賈克剛，曾富春.單側(cè)原發(fā)性自發(fā)性氣胸行雙側(cè)肺大泡切除術(shù)的治療效果[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17(2)：156-157.

[4]譚軍濤，張劍鋒，曾光，等.原發(fā)性自發(fā)性氣胸治療后復發(fā)的多因素分析[J].廣西醫(yī)科大學學報，2016，33(1)：63-65.

[5]單穎軍.原發(fā)性自發(fā)性氣胸發(fā)病機制及復發(fā)原因的研究進展[J].外科研究與新技術(shù)，2015，4(1)：52-56.

(本文編輯：崔沙沙)

Clinical Effect of Different Surgical Procedures on Primary Spontaneous Pneumothorax without Pulmonary Bullae

BAIHe-ping，HEJiang，ZHANGZhen，LIANGXiao-ping.

DepartmentofThoracicSurgery，theSecondHospitalofYulin，Yulin719000，China

LIANGXiao-ping，DepartmentofThoracicSurgery，theSecondHospitalofYulin，Yulin719000，China；E-mail：2443262532@qq.com

ObjectiveTo observe the clinical effect of different surgical procedures on primary spontaneous pneumothorax without pulmonary bullae.MethodsA total of 78 primary spontaneous pneumothorax patients without pulmonary bullae were selected in the Second Hospital of Yulin from August 2013 to December 2015，and they were divided into A group，B group and C group according to random number table，each of 26 cases.Patients of A group received VATS guided partial resection of apical lung tissue，patients of B group received VATS guided low-energy electrocoagulation of partial apical lung tissue，while patients of C group received VATS guided partial resection of pleura.Surgery related index and recurrence rate were compared between the two groups.ResultsDuration of continuous pulmonary air leak and pleural drainage，and hospital stays of A group were statistically significant shorter than those of B and C group(P<0.05)，and recurrence rate of A group was statistically significant lower than that of B and C group(P<0.05).ConclusionVATS guided partial resection of apical lung tissue has better clinical effect in treating primary spontaneous pneumothorax without pulmonary bullae.

Pneumothorax；Thoracoscopy；Thoracic surgical procedures；Treatment outcome

719000陜西省榆林市第二醫(yī)院胸外科

梁小平，719000 陜西省榆林市第二醫(yī)院胸外科；E-mail：2443262532@qq.com

R 561.4

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.09.037

2016-05-08；

2016-08-18)