■ 陳艷曉應(yīng)爭(zhēng)先厲偉民

五位一體循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

■ 陳艷曉①應(yīng)爭(zhēng)先①厲偉民①

循證醫(yī)學(xué) 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 五位一體

針對(duì)國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)循癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)模式存在的問(wèn)題，東陽(yáng)市人民醫(yī)院基于多年的探索，提出了一套融培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、方案實(shí)施、考核評(píng)價(jià)5個(gè)方面為一體的循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系。實(shí)踐證明，五位一體的循癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)模式與傳統(tǒng)模式相比，效果更好，有利于提高住院醫(yī)師臨床綜合能力，為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，提供了一種新的模式和借鑒。

Author's address：Dongyang People's Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University， No.60， Wuning West Road， Dongyang， 322100，Zhejiang Province， PRC

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后成為合格醫(yī)生必經(jīng)的基礎(chǔ)訓(xùn)練階段，是住院醫(yī)師訓(xùn)練扎實(shí)的臨床技能、建立科學(xué)的臨床思維的重要階段。隨著社會(huì)對(duì)健康需求的改變，住院醫(yī)師培訓(xùn)也逐步從以知識(shí)結(jié)構(gòu)培訓(xùn)為核心轉(zhuǎn)向以臨床綜合能力培養(yǎng)為核心的轉(zhuǎn)變。隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)越來(lái)越受到重視，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中引入循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）的應(yīng)用探索也日漸增多。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中引入循證醫(yī)學(xué)，有助于培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床綜合能力，提高其崗位勝任力。李紅梅等［1］研究發(fā)現(xiàn)，循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)模式應(yīng)用于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)可以收到良好的學(xué)習(xí)效果。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（Institute of Medicine，IOM）建議的醫(yī)療專業(yè)教育核心能力以及美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)（Accreditation Council of Graduate Medical Education，ACGME）要求的住院醫(yī)師6大核心能力均包含循證醫(yī)學(xué)。

近年來(lái)，我國(guó)也逐漸開(kāi)始在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中引入循證醫(yī)學(xué)教育，包括在急診醫(yī)師、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)概念和方法，并取得了一定的成效［1-3］，但尚未形成一套成熟的適合年輕住院醫(yī)師的具體可操作的循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)模式。東陽(yáng)市人民醫(yī)院通過(guò)探索和實(shí)踐，建立了一套以核心能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的五位一體住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，在學(xué)習(xí)借鑒我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)和四川大學(xué)華西醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方法的基礎(chǔ)上，將循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與五位一體的培訓(xùn)模式相結(jié)合，建立了一套適合低年資住院醫(yī)師培養(yǎng)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，以期為其他醫(yī)院提供借鑒。

1　循癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)現(xiàn)狀

美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的住院醫(yī)師的循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)開(kāi)始較早，已經(jīng)形成較為完善的培訓(xùn)模式和考核機(jī)制［4］。我國(guó)也逐步開(kāi)始了循癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的探

①浙江省東陽(yáng)市人民醫(yī)院，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬東陽(yáng)醫(yī)院，322100 浙江省東陽(yáng)市吳寧西路60號(hào)索和實(shí)踐。翟松會(huì)等［5］采用病例導(dǎo)入式教學(xué)（case-based learning，CBL）結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念的方式進(jìn)行兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)相較于傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)，該教學(xué)方法可以在一定程度上提高住院醫(yī)師的自學(xué)能力、培養(yǎng)臨床思維能力及文獻(xiàn)檢索和語(yǔ)言表達(dá)能力。但從目前國(guó)內(nèi)循癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)現(xiàn)狀看，一方面主要集中在某個(gè)?？祁I(lǐng)域中進(jìn)行循癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，另一方面，對(duì)循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和理念的培訓(xùn)較少。通過(guò)對(duì)東陽(yáng)人民醫(yī)院的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)比較薄弱，對(duì)各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的熟悉程度不夠，在臨床應(yīng)用中存在一定的困難。

為了改善國(guó)內(nèi)循癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)模式的不足，東陽(yáng)市人民醫(yī)院設(shè)計(jì)了從基礎(chǔ)知識(shí)到臨床應(yīng)用的分階段的五位一體循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)模式。

2　五位一體的循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系

五位一體的循癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)模式是融培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、實(shí)施方案、考核評(píng)價(jià)等5個(gè)方面為一體的分階段培養(yǎng)的培訓(xùn)體系，分為3個(gè)階段，每個(gè)階段分別設(shè)定不同的培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、實(shí)施方案和效果評(píng)價(jià)。

2.1培訓(xùn)目標(biāo)

根據(jù)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和工作需要，設(shè)立不同階段的培訓(xùn)目標(biāo)。第一階段：①掌握循證醫(yī)學(xué)的基本概念；②養(yǎng)成在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的意識(shí)，并能對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行PICO構(gòu)建；③了解NGC、eMedicine、Cochrane、PubMed、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)等醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)/平臺(tái)的使用方法。第二階段：通過(guò)實(shí)踐，鞏固與強(qiáng)化循證資料庫(kù)、指南和系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的獲取方法，熟練掌握各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的使用。第三階段：能夠熟練使用UpToDate、eMedicine、Cochrane、PubMed、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)等醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)/平臺(tái)資源，科學(xué)評(píng)價(jià)、整合信息，有效獲取醫(yī)學(xué)證據(jù)，并應(yīng)用于臨床與科研。

2.2培訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)各個(gè)階段的培訓(xùn)目標(biāo)，設(shè)置相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容。第一階段：①循證醫(yī)學(xué)的基本概念及臨床應(yīng)用步驟；②臨床問(wèn)題PICO構(gòu)建；③循證知識(shí)庫(kù)、循證指南和系統(tǒng)評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)源介紹；④UpToDate、eMedicine、Cochrane、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed等醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)/平臺(tái)的使用方法介紹。第二階段：練習(xí)和應(yīng)用各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)/平臺(tái)獲取信息資源，增加住院醫(yī)師的臨床知識(shí)和技能，提高住院醫(yī)師的臨床工作能力。第三階段：①PubMed等原始研究數(shù)據(jù)庫(kù)/平臺(tái)的高級(jí)檢索；②臨床流行病學(xué)相關(guān)知識(shí)；③文獻(xiàn)評(píng)讀方法；④臨床案例模擬。

2.3培訓(xùn)方法

不同階段的培訓(xùn)內(nèi)容，采用不同的培訓(xùn)方法。第一階段：通過(guò)大講課形式介紹循證醫(yī)學(xué)的基本概念和臨床應(yīng)用步驟。采用CBL的教學(xué)方法，給出臨床案例，進(jìn)行PICO構(gòu)建，并通過(guò)上機(jī)練習(xí)，學(xué)習(xí)UpToDate臨床顧問(wèn)、eMedicine、Cochrane、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed等醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)/平臺(tái)資源的使用方法，讓住院醫(yī)師能快速地通過(guò)循證知識(shí)庫(kù)、循證指南和系統(tǒng)評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)源快速檢索獲取證據(jù)。為鞏固培訓(xùn)效果，各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)培訓(xùn)后均要求住院醫(yī)師在臨床實(shí)際工作中提出問(wèn)題并進(jìn)行檢索練習(xí)。第二階段：主要以住院醫(yī)師自主練習(xí)為主，查漏補(bǔ)缺，培訓(xùn)老師一對(duì)一指導(dǎo)。第三階段：采用大講課形式介紹文獻(xiàn)評(píng)讀工具和方法。為了促進(jìn)住院醫(yī)師的參與，提高培訓(xùn)效果，采用小組培訓(xùn)的方式，進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的高級(jí)檢索和文獻(xiàn)評(píng)價(jià)的培訓(xùn)。每組10～15人，采用CBL結(jié)合以問(wèn)題為導(dǎo)向（problem-based learning，PBL）的教學(xué)法，預(yù)先給出臨床案例，讓住院醫(yī)師于培訓(xùn)前自主練習(xí)，檢索信息并進(jìn)行評(píng)價(jià)，培訓(xùn)時(shí)匯報(bào)討論，最后由培訓(xùn)老師進(jìn)行講解和總結(jié)。

2.4方案實(shí)施

為了提高培訓(xùn)效果，在第一階段培訓(xùn)開(kāi)始前，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。針對(duì)其在循證醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和醫(yī)學(xué)信息資源獲取中的不足，組織醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)核心團(tuán)隊(duì)的成員召開(kāi)教學(xué)會(huì)議，調(diào)整培訓(xùn)課程。例如，若住院醫(yī)師的數(shù)據(jù)庫(kù)使用能力較差，則適當(dāng)增加數(shù)據(jù)庫(kù)培訓(xùn)的課程。課程確定后，由核心團(tuán)隊(duì)的初階成員承當(dāng)教學(xué)任務(wù)。第一次培訓(xùn)時(shí)，向住院醫(yī)師介紹整個(gè)培訓(xùn)方案，使其了解培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方法。然后循序漸進(jìn)，按計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)。第二階段主要是住院醫(yī)師自主練習(xí)，由住院醫(yī)師所在科室的循證醫(yī)學(xué)核心成員負(fù)責(zé)教學(xué)指導(dǎo)。第三階段培訓(xùn)開(kāi)始前，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行測(cè)試，評(píng)估其數(shù)據(jù)庫(kù)使用熟練程度，以及文獻(xiàn)評(píng)讀能力，針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)，由循證醫(yī)學(xué)核心團(tuán)隊(duì)的高階成員負(fù)責(zé)教學(xué)工作。第三階段的最后一年，住院醫(yī)師獨(dú)立完成一份實(shí)際工作中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的案例報(bào)告并上交，由循證醫(yī)學(xué)中心組織培訓(xùn)老師進(jìn)行評(píng)估反饋。

2.5考核評(píng)價(jià)考核評(píng)價(jià)是評(píng)估培訓(xùn)效果，分析發(fā)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程中的弱項(xiàng)，提升教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

2.5.1效果評(píng)價(jià)。培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)主要采用培訓(xùn)前后對(duì)比測(cè)試的情況，來(lái)評(píng)估培訓(xùn)效果。第一階段，理論培訓(xùn)時(shí)，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行課前測(cè)試（前測(cè)），促使學(xué)員帶著問(wèn)題參與培訓(xùn)，提高學(xué)員積極性和專注度。課程結(jié)束后再次進(jìn)行測(cè)試，通過(guò)前測(cè)和后測(cè)成績(jī)的對(duì)比，評(píng)估培訓(xùn)效果。第一階段所有課程培訓(xùn)結(jié)束后，再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)比培訓(xùn)前的調(diào)查，評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果，分析不足之處，在第二階段進(jìn)行補(bǔ)充強(qiáng)化。第二階段，由住院醫(yī)師所在科室的循證醫(yī)學(xué)核心成員進(jìn)行抽查，評(píng)估第二階段的培訓(xùn)效果。第三階段，仍然采用培訓(xùn)前后測(cè)試的方式來(lái)評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。

2.5.2結(jié)果考核。培訓(xùn)結(jié)果考核分為教師考核和學(xué)員考核。其中教師考核主要從學(xué)員對(duì)老師的教學(xué)反饋（填寫(xiě)《教學(xué)評(píng)價(jià)表》的形式）、培訓(xùn)效果評(píng)估兩個(gè)方面進(jìn)行綜合考核。學(xué)員考核主要從培訓(xùn)的出席率、作業(yè)完成率和考核成績(jī)進(jìn)行考核，綜合得出最后成績(jī)。其中考核成績(jī)根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容的不同，考核方式也不相同。第一階段，PICO構(gòu)建和數(shù)據(jù)庫(kù)使用培訓(xùn)后，要求住院醫(yī)師從臨床工作中提出問(wèn)題，PICO構(gòu)建后檢索相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)，以報(bào)告形式上交，由培訓(xùn)老師對(duì)報(bào)告進(jìn)行批閱并評(píng)分，作為第一階段的考核成績(jī)；第二階段由住院醫(yī)師自主練習(xí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由培訓(xùn)老師進(jìn)行專項(xiàng)指導(dǎo)，住院醫(yī)師所在科室的循證醫(yī)學(xué)核心成員進(jìn)行抽查，以抽查成績(jī)作為第二階段的考核成績(jī)。第三階段以對(duì)每位住院醫(yī)師在最后一年完成的循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用報(bào)告打分情況作為考核成績(jī)，評(píng)分項(xiàng)目和方法見(jiàn)表1。

2.5.3考核結(jié)果運(yùn)用?？己私Y(jié)果分別作為教師和學(xué)員的績(jī)效考核和個(gè)人成長(zhǎng)積分的加分項(xiàng)，與其經(jīng)濟(jì)分配和職稱晉升掛鉤。

3　五位一體的循癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)成效

東陽(yáng)人民醫(yī)院從2013年開(kāi)始引入了五位一體的循癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)模式，經(jīng)過(guò)幾年的探索和實(shí)踐，取得了初步成效。以2015年住院醫(yī)師為例，經(jīng)過(guò)第一階段的培訓(xùn)，住院醫(yī)師對(duì)循證醫(yī)學(xué)概念和內(nèi)容的認(rèn)知有了明顯提高，具體成績(jī)見(jiàn)圖1（測(cè)試滿分5分，P＜0.05）。在臨床實(shí)踐中也有越來(lái)越多地將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到診療活動(dòng)中（表2）。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，住院醫(yī)師在提出臨床問(wèn)題、獲取最佳證據(jù)、數(shù)據(jù)庫(kù)使用等方面的能力都得到了改善（表3）。住院醫(yī)師學(xué)會(huì)在臨床工作中主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并快速獲取當(dāng)前最佳證據(jù)。

4　結(jié)論與思考

4.1結(jié)論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生將醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床能力的重要階段［6］，對(duì)保障醫(yī)生診療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有重要的意義［7］。把循證醫(yī)學(xué)作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的一部分內(nèi)容，更加有利于提高住院醫(yī)師分析診斷和臨床能力。

通過(guò)東陽(yáng)市人民醫(yī)院的實(shí)踐，可以發(fā)現(xiàn)基于五位一體教學(xué)模式的循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，與傳統(tǒng)的循癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)模式相比，效果更好。

4.1.1培訓(xùn)目標(biāo)更加明確。五位一體教學(xué)模式下，培訓(xùn)前先對(duì)住院醫(yī)師和培訓(xùn)老師進(jìn)行培訓(xùn)方案的說(shuō)明，使住院醫(yī)師更清晰地了解培訓(xùn)目標(biāo)，明確其培訓(xùn)過(guò)程中需要掌握的能力，同時(shí)培訓(xùn)老師可以根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容確定其培訓(xùn)方法，培訓(xùn)更有針對(duì)性。

4.1.2可以將所學(xué)的知識(shí)迅速轉(zhuǎn)化為實(shí)際能力。住院醫(yī)師學(xué)會(huì)的循證知識(shí)可以馬上應(yīng)用于臨床工作中。例如，經(jīng)過(guò)UpToDate數(shù)據(jù)庫(kù)培訓(xùn)后，住院醫(yī)師可以快速地通過(guò)循證知識(shí)庫(kù)獲取醫(yī)學(xué)信息，而不需要從大量醫(yī)學(xué)研究的原始文獻(xiàn)中自行檢索，可以更方便快捷地解決臨床問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)床旁循證。

4.1.3有利于住院醫(yī)師自我學(xué)習(xí)能力的提高。循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)注重培養(yǎng)住院醫(yī)師自我學(xué)習(xí)的能力，從被動(dòng)的“要我學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的“我要學(xué)習(xí)”，養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣與能力，這也是以后的臨床工作需要。

表1　循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例評(píng)分項(xiàng)目表

表2　住院醫(yī)師培訓(xùn)前后對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知和應(yīng)用情況調(diào)查（%）

表3　住院醫(yī)師培訓(xùn)前后循證能力調(diào)查（%）

圖1　住院醫(yī)師EBM培訓(xùn)課前測(cè)試與課后測(cè)試成績(jī)比較

4.2思考

在循癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中引入五位一體的管理理念，雖在東陽(yáng)市人民醫(yī)院實(shí)踐中取得了一定的成效，但由于該模式實(shí)施的時(shí)間不長(zhǎng)，在實(shí)施過(guò)程中也遇到了一些問(wèn)題，如帶教老師能力如何進(jìn)一步培養(yǎng)和提高，住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)主動(dòng)性如何進(jìn)一步加強(qiáng)等，因此該模式今后仍然需要不斷優(yōu)化和完善。

［1］ 李紅梅，米娜瓦爾·胡加艾合買提，秦潔，等.循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)模式在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］. 中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2015，28（6）：475-477.

［2］ 劉慧琳，劉桂花.急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中引入循證醫(yī)學(xué)的教育新模式［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（1）：16-17.

［3］ 吳珍，周娟，李轉(zhuǎn)轉(zhuǎn).PBL+EBM教學(xué)模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實(shí)踐與研究［J］.中國(guó)病案，2014， 15（2）：62-63.

［4］ 曹偉.美國(guó)住院醫(yī)師能力評(píng)估［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（11）：19-20，32.

［5］ 翟松會(huì)，康琳敏，鐘琳，等. CBL結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念在兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)中的作用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（4）：345-348.

［6］ 尹超邦，孟開(kāi).我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)醫(yī)院，2016， 20（2）：26-28.

［7］ 賈明艷.住院醫(yī)師規(guī)培：突破醫(yī)學(xué)人才瓶頸［J］.中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2015（9）：58-59.

厲偉民：浙江省東陽(yáng)市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)，溫州醫(yī)科大學(xué)兼職教授，碩士生導(dǎo)師

E-mail：dyliwm@163.com

Application on evidence-based medicine in five in one teaching mode in standardization training of residents

/ CHEN Yanxiao， YING Zhengxian， LI Weimin// Chinese Hospitals. -2016，20（10）：15-17

evidence-based medicine， resident standardized training， five-in-one teaching mode

According to the problems in the traditional training of evidence based medicine， Dongyang people's hospital proposed a new training mode for evidence-based medicine， which includes training objectives， training content， training methods， program implementation，assessment and evaluation. It has been proved that， compared to the traditional training methods， five-in-one teaching mode of evidence-based medicine achieved better results. It is more beneficial to improve the clinical comprehensive ability of residents. It is a new teaching mode for the training of evidence-based medicine in the standardized training of residents.

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015KYA233）

2016-05-16］（責(zé)任編輯 張曉輝）