田 華，王金波，馮萬(wàn)周

（寶雞市人民醫(yī)院輸血科，陜西寶雞721000）

LDH及sTfR在成人急性溶血性貧血中的意義

田 華，王金波，馮萬(wàn)周

（寶雞市人民醫(yī)院輸血科，陜西寶雞721000）

目的 探討血清乳酸脫氫酶（lactic dehydrogenase，LDH）及可溶性血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（soluable transferritin receptor，sTfR）在無(wú)慢性貧血史成人急性溶血性貧血（acute hemolutic anemia，AHA）診斷中的意義。方法 無(wú)慢性溶血性疾病史的32例成人急性溶貧患者采用酶標(biāo)比色法測(cè)定血清LDH水平，ELISA方法檢測(cè)血清sTfR水平并與正常體檢者進(jìn)行比較分析。結(jié)果 急性溶貧患者血清sTfR水平為49.3±13.1 nmol/L，對(duì)照組為15.5±2.1 nmol/L，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；急性溶貧患者血清LDH水平為531.1±111.2 IU/L，對(duì)照組為105.5±42.1 IU/L，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；不同程度AHA患者血清LDH及sTfR不同。結(jié)論 血清LDH、sTfR活性可作為無(wú)慢性溶血性疾病成人AHA診斷篩選。

血清乳酸脫氫酶； 可溶性血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體； 急性溶血性貧血

溶血性貧血是一種較為常見(jiàn)的血液病，可由多種原因引發(fā)疾病。急性溶血性貧血是指紅細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)大范圍破壞的過(guò)程，血型不合輸血、藥物、感染、鐮狀細(xì)胞貧血及溶血尿毒癥綜合征均可造成該?。?-4］。血清乳酸脫氫酶（lactic dehydrogenase，LDH）是一種人體組織內(nèi)糖酵解酶，其活性增高常見(jiàn)于白血?。?］、惡性腫瘤［6］等疾病。紅細(xì)胞中含有較高的LDH，急性溶血性貧血發(fā)生時(shí)紅細(xì)胞破壞增加促進(jìn)LDH釋放［4］?？缒さ鞍邹D(zhuǎn)鐵蛋白受體（soluable transferritin receptor，sTfR）參與細(xì)胞內(nèi)鐵離子轉(zhuǎn)運(yùn)，其數(shù)目與紅細(xì)胞生成速度有關(guān)［7］。以往研究側(cè)重于LDH與sTfR對(duì)溶血性疾病兒童患者［8］以及成人慢性溶血性疾?。?］的臨床意義，而血清LDH與sTfR在無(wú)慢性貧血史成人急性溶血性貧血（acute hemolutic anemia，AHA）病患檢測(cè)意義尚需進(jìn)一步明確，本研究對(duì)無(wú)慢性溶血性疾病史的32例成人急性溶貧患者血清LDH及sTfR水平進(jìn)行檢測(cè)并比較分析，探討LDH及sTfR在無(wú)慢性貧血史成人急性溶血性貧血診斷中的意義。

材料和方法

1 研究對(duì)象

選取2013年1月至2015年7月醫(yī)院收治的無(wú)慢性溶血性疾?。ǖ刂泻Ｘ氀┑募毙匀苎载氀颊?2例，同時(shí)選取32例正常體檢者作為對(duì)照。參照相關(guān)溶血程度標(biāo)準(zhǔn)［10］將 32例患者分為輕度、中度、重度AHA。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整，缺乏密切相關(guān)檢查項(xiàng)目者；嚴(yán)重肝臟疾病患者；慢性溶血性疾?。ǖ刂泻Ｘ氀?；精神病患者。特征見(jiàn)表1。

表1 兩組人員的一般情況（±s，n=32）

表1 兩組人員的一般情況（±s，n=32）

組別年齡（歲）男∶女不同病程人數(shù)比（輕∶中∶重）對(duì)照組28.8±4.316∶16無(wú)觀(guān)察組29.7±3.616∶1610∶9∶13

2 檢測(cè)方法

體檢者于體檢時(shí)采集空腹外周靜脈血2mL，其他患者在入院后抽取外周靜脈血2mL，分離血清處理并置于-80℃冰箱保存。采用酶法測(cè)定血清標(biāo)本的LDH水平，以L(fǎng)DH水平＞240IU/L判定為陽(yáng)性結(jié)果［8］，采用ELISA方法測(cè)定sTfR。sTfR體外酶聯(lián)免疫診斷試劑盒購(gòu)自晶美生物醫(yī)學(xué)公司，酶標(biāo)比色法測(cè)定LDH活性試劑盒購(gòu)自Beckman公司。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

1 對(duì)照組與AHA組血清LDH、sTfR水平

觀(guān)察組LDH、sTfR水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組LDH、sTfR水平（±s，n=32）

表2 兩組LDH、sTfR水平（±s，n=32）

注：與對(duì)照比較，*P＜0.05

組別例數(shù)sTfR（nmol/L）LDH（IU/L）觀(guān)察組3249.3±13.1*531.1±111.2*對(duì)照組3215.5±2.1105.5±42.1

2 不同程度AHA患者血清LDH、sTfR水平

不同程度AHA患者LDH及sTfR水平均呈現(xiàn)隨程度加重而顯著增高現(xiàn)象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 不同程度患者血清LDH、sTfR水平比較（±s）

表3 不同程度患者血清LDH、sTfR水平比較（±s）

注：各組間比較，P＜0.05

組別例數(shù)Hb（g/L）LDH（IU/L）sTfR（nmol/L）輕度AHA組1095.1±1.2279.1±91.228.3±6.1中度AHA組975.5±6.4461.1±161.054.5±16.3重度AHA組1346.3±4.6794.4±391.566.3±25.1

討 論

細(xì)胞中LDH水平較血清高，溶血后紅細(xì)胞被破壞，血清LDH水平升高幅度較大，檢測(cè)溶血性貧血患者的血清LDH水平對(duì)急性溶血性貧血診斷有一定臨床意義。本研究對(duì)32例AHA患者的血清LDH水平進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)AHA患者血清LDH明顯高于對(duì)照組，且AHA患者的貧血程度與血清LDH水平呈正相關(guān)，即隨著貧血程度的加重，血清LDH水平升高，這與Cobenas等［11］在研究溶血性尿毒癥血清LDH檢測(cè)與患者是否發(fā)生溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)結(jié)果吻合，這表明檢測(cè)血清LDH水平可作為判斷AHA溶血性貧血程度的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，而 LDH檢測(cè)普通快速，可列為溶血性貧血診斷的初步篩選指標(biāo)之一。

血清sTfR可用于紅細(xì)胞生成評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，主要是因?yàn)閟TfR隨紅細(xì)胞生成率變化，其機(jī)制可能是sTfR受到幼紅細(xì)胞生成變化的影響［12］。本研究對(duì)32例AHA患者的血清sTfR進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示，AHA患者血清sTfR水平明顯高于正常體檢人員，且與溶血程度存在正相關(guān)，即隨著貧血程度的加重，血清LDH水平升高，這表明血清sTfR可作為診斷溶血性貧血的一項(xiàng)間接指標(biāo)，不僅應(yīng)用于慢性溶血性疾病患者，對(duì)于急性溶血性疾病患者同樣適用。

綜上所述，本研究表明血清LDH及sTfR水平可作為無(wú)慢性溶血性疾病成人AHA診斷篩選，LDH及sTfR升高程度與溶血程度密切相關(guān)。

［1］陸娟.花粉致急性溶血性貧血1例.臨床血液學(xué)雜志，2014，27（7）：612-613.

［2］章文，吳躍平，蔣一紅，等.1例G-6PD缺乏的急性溶血性貧血患者因天然抗-M引起交叉配血不合的分析.中國(guó)輸血雜志，2014，27（增1）：81.

［3］張萬(wàn)智，劉青.頭孢唑肟致急性溶血性貧血2例的賠償思考.中國(guó)藥事，2013，27（2）：229-231.

［4］趙洪珍，曾紅.蠶豆病患兒急性溶血性貧血的觀(guān)察和護(hù)理.黔南民族醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào)，2011，24（3）：205，207.

［5］趙敏.血清乳酸脫氫酶對(duì)診斷急性白血病的臨床價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）：135-137.

［6］侯振江，侯建章，周秀艷.血清乳酸脫氫酶測(cè)定在肺癌診療中的應(yīng)用.臨床肺科雜志，2012，17（2）：362-363.

［7］劉苒，程澍，陳寶安.轉(zhuǎn)鐵蛋白受體在血液系統(tǒng)惡性腫瘤治療中的研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2010，18（1）：273-276.

［8］劉馮，肖丁華，莫東華，等.血清乳酸脫氫酶在兒童急性溶血性貧血診治中的臨床意義.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（2B）：538-539.

［9］鄭威波，王紅芳，鐘達(dá)宏.探討可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體聯(lián)合紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)不同類(lèi)型溶血性貧血的診斷價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（17）：26-28.

［10］時(shí)昊，張日.血清乳酸脫氫酶檢測(cè)對(duì)溶血性貧血診斷意義的臨床研究.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24（1）：51-53.

［11］Cobenas C J，Bresso P S，Lombardi L L，et al.Relationship between red blood cell transfusion requirements and severity of renal disease during the acute stage of hemolytic uremic syndrome.Pediatr Nephrol，2015，30（12）：2115-2119.

［12］張瀅瑩，唐霓，劉玉林.生物信息學(xué)預(yù)測(cè)小鼠轉(zhuǎn)鐵蛋白受體B細(xì)胞表位.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（6）：580-584.

（潘子昂編輯）

Significance of Lactate Dehydrogenase and Soluable Transferritin Receptor in Diagnosis of Acute Hemolytic Anem ia in Adult Patients

TIAN Hua，WANG Jin-bo，F(xiàn)ENGWan-zhou
（Department of Blood Transfusion，the Peoples’s Hospital of Baoji，Baoji721000，China）

Objective To explore the diagnostic significance for acute hemolytic anemia（AHA）by detecting lactate dehydrogenase（LDH）and soluable transferritin receptor（sTfR）in non-chronic anem ia adult patients. M ethods Enzyme standard colorimetric and ELISA were used to measure serum LDH and sTfR level for a comparative analysis between AHA group and control group.Results Serum sTfR of AHA group was49.3± 13.1nmol/L，control group was 15.5±2.1nmol/L.The difference was statistically significant between two groups（P＜0.05）.Serum LDH of AHA group was 531.1±111.2IU/L，control group was105.5± 42.1UI/L.The difference was statistically significant between two groups（P＜0.05）.Different degrees of AHA patients showed a different trend in LDH and sTfR.Conclusion Serum LDH and sTfR can be used in diagnostic screening for AHA in non-chronic anemia adult patients.

LDH； sTfR； AHA

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.06.028

2015-11-09；

2015-12-24

田華（1976—），男，大學(xué)本科，主管檢驗(yàn)師。研究方向：輸血檢驗(yàn)。Tel：15109290353；18092693373