吉春風，李 萍，陸偉榮

（中山醫(yī)院青浦分院青浦區(qū)中心醫(yī)院急診科，上海201700）

丹紅注射液治療急性非ST段抬高性心肌梗死的臨床療效分析

吉春風，李 萍，陸偉榮

（中山醫(yī)院青浦分院青浦區(qū)中心醫(yī)院急診科，上海201700）

目的 探討丹紅注射液治療急性非ST段抬高性心肌梗死的臨床療效。方法 入選2013年5月至2015年5月間我院收治的急性非ST段抬高性心肌梗死患者108例，隨機分成對照組與治療組，每組各54例。對照組給予吸氧、阿司匹林、波立維、低分子肝素、硝酸異山梨酯及阿托伐他汀鈣片等常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對照組的基礎上給予丹紅注射液靜脈滴注治療，2周為一療程。觀察兩組患者治療前后各心肌酶水平變化情況、治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況及治療后的臨床療效。結果 治療后兩組患者肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平均顯著低于治療前，且治療組上述指標的改善程度均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組并發(fā)癥情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后治療組總有效率為90.7%顯著高于對照組79.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 丹紅注射液聯合常規(guī)西醫(yī)治療相比于單純西醫(yī)治療急性非ST段抬高性心肌梗死更能有效降低患者心肌酶水平，同時療效較為顯著，且能夠降低治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。

丹紅注射液； 急性非ST段抬高性心肌梗死； 心肌酶

急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）是一種臨床較為常見的急性冠脈綜合征，具有發(fā)病快、病情嚴重、進展迅猛等特性，嚴重影響患者的身心健康及生活質量［1］，而目前臨床上該病的治療手段較為繁雜，但尚未能夠完全根治。本研究旨在通過探討丹紅注射液治療急性非ST段抬高性心肌梗死對患者心肌損傷標志酶水平、并發(fā)癥的影響及其臨床療效，尋找一種更為有效的治療手段。

材料和方法

1 一般資料

選取2013年5月至2015年5月間我院收治的急性非ST段抬高性心肌梗死患者108例作為研究對象，隨機分成對照組與治療組，每組各54例。所有入選患者均符合《非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南》中的急性非ST段抬高性心肌梗死診斷標準［2］，確診為急性非ST段抬高性心肌梗死，同時排除合并急性感染、嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤、嚴重自身免疫性疾病患者及妊娠、哺乳期婦女。對照組中男36例，女18例；年齡42～80歲，平均年齡61.8±6.7歲；既往相關疾?。ㄈ纾盒墓！⑿慕g痛）病程1～15年，平均病程8.3±1.9年；合并高血脂12例，糖尿病14例，高血壓17例。治療組中男38例，女16例；年齡43～82歲，平均年齡 62.3±6.5歲；既往相關疾病病程2～16年，平均病程8.5±2.1年；合并高血脂11例，糖尿病16例，高血壓18例。本研究方案經倫理委員會批準，并在患者知情且自愿參與的前提下開展。

2 方法

對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括入院后給予吸氧、口服阿司匹林、波立維及阿托伐他汀鈣片，皮下注射低分子肝素，靜脈滴注硝酸異山梨酯等；治療組在對照組常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上加用丹紅注射液靜脈滴注治療，40mL溶于250mL 0.9%氯化鈉注射液，1次/天。兩組患者均2周為一療程，共治療兩療程。

3 觀察指標

分別抽取兩組患者治療前及治療兩療程后的空腹靜脈血，分離獲得其血清，通過相應檢測試劑盒測定患者血清中肌鈣蛋白 I（cTn I）、肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，同時觀察并記錄治療期間兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況和治療后兩組患者的體癥及病征。

4 療效判定標準

療效標準［3］為：以患者體征（心率失常、心尖部第一心音減弱、出現奔馬律等）、病癥及心絞痛癥狀大體消失，心電圖大體上恢復正常為顯效；以患者心絞痛發(fā)作次數降低一半以上，心電圖缺血性ST段回升，但仍未完全恢復正常及主要導聯倒置，T波變淺達50%以上或T波由平坦轉為直立為有效；以臨床體征及病癥無改善或加重，心絞痛發(fā)作減少不到一半，心電圖無明顯改變?yōu)闊o效。總有效率等于顯效率與有效率之和。

5 統(tǒng)計學處理

研究資料均采用SPSS19.0軟件處理，其中計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況

治療期間，對照組出血13例，心泵衰竭5例，心源性休克4例，并發(fā)癥發(fā)生率為40.7%（22/54）；治療組出血8例，心泵衰竭2例，心源性休克0例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.5%（10/54）。上述兩組患者的并發(fā)癥主要出現在治療的前中期，但因患者疾病嚴重程度及對藥物敏感性的差異，在治療的晚期也有出現，兩組并發(fā)癥發(fā)生率組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2 兩組患者治療前后心肌酶水平變化情況

治療后兩組肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且治療后治療組上述指標水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心肌酶水平變化情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心肌酶水平變化情況比較（±s）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數階段cTnI（μg/L）CK（U/L）CK-MB（U/L）對照組54治療前13.38±2.52853.64±65.8165.29±6.83治療后2.73±0.97#79.32±10.43#16.38±2.54#治療組54治療前13.41±2.55861.39±66.5264.97±6.77治療后0.96±0.38#*36.87±8.66#*7.92±1.23#*

3 兩組患者的臨床療效

治療后，對照組顯效21例（38.9%），有效22例（40.7%），無效11例（20.4%），總有效率79.6%（43/54）；治療組顯效 26例（48.1%），有效 23例（42.6%），無效5例（9.3%），總有效率為 90.7%（49/54），兩組總有效率組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

討 論

急性非 ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）的病理生理為不穩(wěn)定的粥樣斑塊進展破裂，血小板的局部激活形成白色血栓，持續(xù)發(fā)展形成紅色血栓，血管痙攣及心肌缺血、供氧不足等因素導致［4］。由此可見抑制血小板粘附與聚集進而防止血栓的形成，擴張冠狀動脈血管以增加心肌血流量、降低心肌氧需求量，以及穩(wěn)定斑塊、防止的斑塊形成成為目前臨床可選用的有效治療手段［5］。阿司匹林能夠通過抑制血小板中的環(huán)氧化酶，進而抑制血栓素A2的形成，以起到抗血小板聚集的功效；波立維的主要成分是硫酸氯吡格雷，它可以通過選擇性結合血小板表面的腺苷酸環(huán)化酶偶聯ADP受體，從而起到抑制血小板聚集的作用；低分子肝素可以通過抑制一些凝血因子的活性而起到抗凝作用，防止血栓的形成，與阿司匹林聯用能產生協同作用；硝酸異山梨酯不僅可以擴張冠狀動脈血管以增加心肌血流量，同時還能夠降低心肌對氧的需求量，從而滿足對心肌的氧供應；而阿托伐他汀鈣片是一種HMG-COA還原酶抑制劑，不僅具有消炎、降脂的活性，還可以穩(wěn)定粥樣斑塊防止其破裂及防止新斑塊形成的功效［6-8］。丹紅注射液為丹參、紅花的復合制劑，其有效成分主要有丹參酮、丹參素、紅花苷及紅花黃素等，研究［9］證明其具有抑制血小板凝聚與血栓形成、擴張血管、清除體內氧自由基、改善缺血心肌代謝、改善微循環(huán)及降低毛細血管通透性等功效。本研究通過對比單純西醫(yī)與丹紅注射液聯合西醫(yī)治療NSTEMI對患者心肌損傷標志酶水平、并發(fā)癥的影響及其臨床療效，以尋找一種更為有效的治療手段。

研究結果顯示，治療期間治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為18.5%顯著低于對照組40.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明丹參注射液聯合常規(guī)西醫(yī)治療能夠降低NSTEMI患者的并發(fā)癥發(fā)生率；治療后兩組肌鈣蛋白I、肌酸激酶及肌酸激酶同工酶水平均顯著低于治療前，且治療后治療組上述各心肌損傷標志酶水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明中西醫(yī)聯合治療能夠有效降低患者血清肌鈣蛋白I、肌酸激酶及肌酸激酶同工酶水平，即對心肌起到積極的保護作用，防止損傷進一步加重；治療組總有效率為90.7%顯著高于對照組79.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明中西醫(yī)聯合治療的臨床療效顯著優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，結果與已有的研究［10］相符合。

綜上所述，丹紅注射液聯合常規(guī)西醫(yī)治療相比于單純西醫(yī)治療急性非ST段抬高性心肌梗死更能有效降低患者心肌酶水平，并且能夠降低治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。

［1］蔣捷羽，王奕暉，包金蘭.參芪扶正注射液治療急性非ST段抬高性心肌梗死的臨床觀察.中西醫(yī)結合心血管病雜志，2015，3（3）：77-78.

［2］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2012，40（5）：353-367.

［3］何輝.替羅非班治療急性非ST段抬高性心肌梗死的臨床療效.臨床醫(yī)學工程，2015，22（4）：411-412.

［4］張晶，陳春紅，王艷飛.早期應用鹽酸替羅非班對急性非ST段抬高型心肌梗死患者血小板聚集率及預后的影響.醫(yī)學研究與教育，2014，31（3）：25-28.

［5］陸俊杰.氯吡格雷治療急性非ST段抬高心肌梗死的近期預后觀察.中外醫(yī)療，2010，29（12）：90-91.

［6］薛冰.急性心肌梗死的治療進展.中國實用醫(yī)藥，2010，5（27）：248-249.

［7］戴成久.急性心肌梗死治療進展.華北煤炭醫(yī)學院學報，2011，13（6）：779-780.

［8］張永明.急性心肌梗死藥物治療進展.中國現代藥物應用，2011，5（22）：130-131.

［9］王麗英，王國軍，張彥玲，等.丹紅注射液對急性心肌梗死溶栓后心肌再灌注損傷保護作用研究.吉林中醫(yī)藥，2015，35（2）：144-146.

［10］王巍.丹紅注射液聯合西醫(yī)常規(guī)治療急性非ST段抬高心肌梗死療效觀察.河北中醫(yī)，2012，34（1）：100-101.

（潘子昂編輯）

Clinical Efficacy of the Treatment of Acute Non ST Segment Elevation M yocardial Infarction by Danhong Injection

JIChun-feng，LIping，LUWei-rong
（Emergency Department，Zhongshan Hospital Qingpu Branch，Shanghai201700，China）

Objective To study the clinical efficacy of the treatment of acute non ST segment elevation myocardial infarction treated with Danhong injection.M ethods One hundred and eight patients admitted from May 2013 to May 2015 with acute non ST segment elevation myocardial infarction were random ly divided into control group and observation group，54 cases in each group.The control group was treated with conventional therapy，oxygen，aspirin，clopidogrel，lowmolecular heparin，nitrateisosorbide ester and atorvastatin atorvastatin calcium.The observation group was given conventional therapy plus Danhong by intravenous injection for 2 weeks.M yocardial enzymes，complications and the clinical effectof treatmentwere evaluated for two groups of patients before and after treatment.Results The levels of troponin I（cTnI），creatine kinase（CK）and creatine kinase MB（CK-MB）in both two groupswere significantly lower than after treatment.The observation group was significantly improvedthan that in control group（P＜0.05）.The complication in observation group was significantly lower than that of control group（P＜0.05）.The total effectiveness in observation group was79.6%，which was significantly higher than thatof control group（P＜0.05）.Conclusion The combined conventionalwesternmedicine treatmentwith Danhong injection on acute non ST segment elevation myocardial infarction can effectively reduce the level of myocardial enzymesand the incidence of complications.It isworth of recommendation in clinical practice.

Danhonginjection； AcutenonSTsegment elevationmyocardial infarction；Myocardial enzyme

10.11748/bjm y.issn.1006-1703.2016.06.024

2015-10-19；

2015-11-18