卓小麗，李詩運(yùn)，戴儒奇

（海南省人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，海南?？?70311）

18F-FDG PET/CT顯像診斷結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的價(jià)值

卓小麗，李詩運(yùn)，戴儒奇

（海南省人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，海南?？?70311）

目的 探討18F-FDG PET/CT顯像在診斷結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移中的價(jià)值。方法 選取我院2012年10月至2014年12月期間的42例結(jié)直腸癌術(shù)后患者，對所有患者進(jìn)行全身18F-FDG PET/CT檢查與CT強(qiáng)化檢查，依據(jù)PET/CT與強(qiáng)化CT圖像對患者的術(shù)后吻合口是否復(fù)發(fā)及是否存在轉(zhuǎn)移進(jìn)行分析。最終以再次手術(shù)或活檢病理學(xué)進(jìn)行確診，對比18F-FDG PET/CT檢查與CT強(qiáng)化檢查的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。結(jié)果 42例結(jié)直腸癌術(shù)后患者中，最終診斷2例有復(fù)發(fā)無轉(zhuǎn)移，19例有轉(zhuǎn)移無復(fù)發(fā)，11例既有復(fù)發(fā)又有轉(zhuǎn)移，10例既無復(fù)發(fā)也無轉(zhuǎn)移。PET/CT對診斷的準(zhǔn)確率、特異性及陽性預(yù)測值雖高于強(qiáng)化CT檢查，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。PET/CT對診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值顯著高于強(qiáng)化CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論18F-FDG PET/CT顯像在診斷結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移中的臨床應(yīng)用價(jià)值高于傳統(tǒng)強(qiáng)化CT，有條件的醫(yī)院可以推廣應(yīng)用。

18F-FDG； PET/CT； 診斷； 結(jié)直腸癌； 復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移

結(jié)直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，在惡性腫瘤中居第3位［1］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球每年死于結(jié)直腸癌的患者約有60萬。結(jié)直腸癌術(shù)后易發(fā)生復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)直腸癌發(fā)生復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的幾率為7.5%～16.4%［2］。臨床發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移會嚴(yán)重影響結(jié)直腸癌患者的生活質(zhì)量和生存期。因此，分析結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移患者的臨床特征及預(yù)后影響因素，探討影像學(xué)在結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值，對改善患者的生存質(zhì)量和生存期具有重要的臨床意義。PET問世于20世紀(jì)70年代，由于價(jià)格昂貴，主要用于科學(xué)研究。20世紀(jì)90年代后伴隨著分子生物學(xué)和分子醫(yī)學(xué)的發(fā)展，同時(shí)由于正電子類放射性示蹤劑的獨(dú)特生物學(xué)優(yōu)勢逐漸顯露，PET開始服務(wù)于臨床醫(yī)學(xué)，并日益顯示其獨(dú)特價(jià)值。

材料和方法

1 臨床資料

回顧性分析2012年10月至2014年12月我院收治結(jié)直腸癌術(shù)后42例患者的臨床資料，男性有22例，女性有20例，年齡在29～83歲，平均年齡是55.2±15.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為結(jié)直腸癌；②臨床治療及隨訪資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肺、肝臟、腎臟等疾??；②直腸中下段有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且TNM分期為 T4期；③行局部切除；④既往有其他部位癌癥史；⑤雙原發(fā)或多原發(fā)腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

2 方法

收集42例患者的臨床病史、影像學(xué)、血液指標(biāo)、病理學(xué)檢查資料、治療方法及隨訪結(jié)果。采取門診隨訪及電話隨訪的方式，隨訪截至2014年12月30日，隨訪時(shí)間為6～58個(gè)月，平均隨訪時(shí)間12.4個(gè)月。進(jìn)行PET/CT檢查的設(shè)備是飛利浦公司的PHILIPSGIMINI 64-True Point PET/CT機(jī)，顯像劑為18F-FDG，顯像劑放射化學(xué)純度＞95%。放射性藥物與用量：18F-FDG，185～370MBq（5～10mCi），靜脈注射。顯像方法：顯像劑注射前，患者須禁食6h以上。顯像劑注射后60～90min行局部或全身斷層顯像，顯像前囑患者排尿。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 檢查結(jié)果

42例結(jié)直腸癌術(shù)后患者中，最終診斷有2例有復(fù)發(fā)無轉(zhuǎn)移，19例有轉(zhuǎn)移無復(fù)發(fā)，11例既有復(fù)發(fā)又有轉(zhuǎn)移，10例既無復(fù)發(fā)也無轉(zhuǎn)移。

2 PET/CT與強(qiáng)化CT對術(shù)后復(fù)發(fā)的陽性與陰性統(tǒng)計(jì)

PET/CT對復(fù)發(fā)診斷的準(zhǔn)確率、特異性及陽性預(yù)測值雖高于強(qiáng)化CT檢查，但尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2= 1.352，1.325，0.987，P＞0.05）；PET/CT對復(fù)發(fā)診斷的靈敏度及陰性預(yù)測值顯著高于強(qiáng)化CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=48.447，22.222，P＜0.05），詳見表1表2。

表1 PET/CT與強(qiáng)化CT對結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)果統(tǒng)計(jì)表（例）

表2 PET/CT與CT對術(shù)后復(fù)發(fā)診斷的統(tǒng)計(jì)表（例）

3 PET/CT與強(qiáng)化CT對術(shù)后轉(zhuǎn)移的陽性與陰性統(tǒng)計(jì)

PET/CT對轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值顯著高于強(qiáng)化CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.436，33.410，24.442，11.033，54.945，P＜0.05），詳見表3、表4。

表3 PET/CT與強(qiáng)化CT對結(jié)直腸癌術(shù)后轉(zhuǎn)移結(jié)果統(tǒng)計(jì)表（例）

表4 PET/CT與CT對術(shù)后轉(zhuǎn)移診斷的統(tǒng)計(jì)表（例）

討 論

結(jié)直腸癌是最常見的消化道腫瘤，居癌癥死因第3位。結(jié)直腸癌是由遺傳或者環(huán)境等多種致癌因素引發(fā)的腸黏膜上皮惡性病變，有較高的死亡率。目前，直腸癌治療較為理想的手術(shù)方法是全直腸系膜切除術(shù)，能夠明顯的降低術(shù)后患者的局部復(fù)發(fā)率，提高患者的生存率［3］。但是術(shù)后易發(fā)生復(fù)發(fā)與肺、肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移是困擾廣大醫(yī)務(wù)工作者的問題。如何早期診斷結(jié)直腸癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移情況是影像科醫(yī)生的重要課題。

PET是能夠檢測正電子發(fā)射的射線并按其空間分布以斷層影像顯示的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備。PET是目前國際上最尖端的醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備之一，也是目前在分子水平上進(jìn)行人體功能代謝顯像的最先進(jìn)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。它利用放射性核素示蹤原理來顯示體內(nèi)的生物代謝活動，可以從體外對人體的代謝物質(zhì)或放射性藥物的變化進(jìn)行定量、動態(tài)檢測［4］。通過代謝的改變來反映心、腦疾病的變化和早期診斷腫瘤病變?？胺Q診斷和指導(dǎo)治療各種惡性腫瘤的最佳方法。它是目前最具發(fā)展前途的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)之一，提供了早期“定位、定性、定量、定期”診斷疾病的可能，是當(dāng)今高科技醫(yī)療診斷技術(shù)的主要標(biāo)志之一。

18F-FDG PET/CT顯像在結(jié)腸癌的分期、療效與復(fù)發(fā)監(jiān)測和預(yù)后評估方面具有重要價(jià)值，18F-FDG PET/CT顯像診斷結(jié)腸癌需要與炎癥性腸病、腸道憩室、腸道黏膜、淋巴組織以及腸壁肌肉的生理性攝取等鑒別，尤其是伴有腸壁黏膜增生肥厚的炎癥性腸病易導(dǎo)致假陽性［5］。18F-FDG PET/CT影像中出現(xiàn)局限性高攝取灶，伴有腸黏膜的增厚，建議行腸鏡檢查進(jìn)一步鑒別。18F-FDG PET/CT顯像在結(jié)直腸癌診斷和治療中最主要的作用是鑒別診斷治療后的纖維化瘢痕與腫瘤復(fù)發(fā)，以及診斷結(jié)直腸癌有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶：對結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移的早期診斷明顯優(yōu)于CT和B超，有助于臨床再分期：當(dāng)然，18F-FDG PET/CT顯像在診斷結(jié)直腸癌和病灶的定位方面也有作用。大部分腹部和盆腔的腫瘤都需要應(yīng)用PET/CT，用以精確定位放射性濃聚灶，并可識別生理性攝取，診斷的準(zhǔn)確性高于單純PET［6］。

用超聲、CT、MRI等顯像方法診斷結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)具有局限性，由于手術(shù)之前對結(jié)直腸癌沒有獲得正確的分期，導(dǎo)致了許多不必要的外科手術(shù)和醫(yī)療資源的浪費(fèi)：應(yīng)用18F-FDG PET/CT顯像進(jìn)行術(shù)前分期，避免了這部分患者經(jīng)受手術(shù)痛苦，也降低了醫(yī)療費(fèi)用，許多結(jié)直腸癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例都是通過定期隨訪18F-FDGPET/CT顯像首先發(fā)現(xiàn)的。結(jié)直腸癌患者治療后千萬不要忘記每年至少做一次18FFDG PET/CT成像［7］。

18F-FDG PET/CT顯像第一個(gè)獲得肯定的適應(yīng)證是惡性腫瘤放療后殘余病灶的探測，涉及的腫瘤包括：腦瘤、肺癌和頭頸部腫瘤［8］。此外，18F-FDG PET/CT在結(jié)、直腸癌術(shù)后瘢痕內(nèi)復(fù)發(fā)灶的探測方面也有獨(dú)特的臨床應(yīng)用價(jià)值。18F-FDG（18氟-氟代脫氧葡萄糖）PET顯像，正常胃腸道通?？梢娢副谟?，放射性濃度不高，可作為閱片時(shí)的解剖標(biāo)志。回腸與回盲部常見18F-FDG聚集，有時(shí)放射性濃度相當(dāng)高，估計(jì)與該部位淋巴組織豐富有關(guān)。因此，遇到右下腹“熱區(qū)”時(shí)，應(yīng)結(jié)合病史審慎判斷，必要時(shí)復(fù)習(xí)相關(guān)的影像檢查結(jié)果（CT、MRI、B超）。

本研究對照組采用的是傳統(tǒng)常規(guī)應(yīng)用的強(qiáng)化CT檢查，CT對結(jié)、直腸癌手術(shù)前分期的準(zhǔn)確性為69%～88%。CT可顯示腸壁增厚和腸腔狹窄，可見腫物超出腸管侵涉腸周脂肪，在脂肪內(nèi)可見淋巴結(jié)，探測淋巴結(jié)的敏感性較低。CT無法區(qū)分腸壁各層及探測直腸周圍脂肪組織的微小浸潤，區(qū)分T分期準(zhǔn)確性不高。采用18F-FDG PET/CT，對結(jié)、直腸癌患者中有25%同時(shí)存在肝轉(zhuǎn)移者探測，對肝和淋巴結(jié)的探測PET優(yōu)于CT。67%～75%的結(jié)、直腸癌復(fù)發(fā)有CEA升高，CEA陰性者FDG-PET可陽性［9］。Brian等［10］報(bào)道34例惡性病灶中，PET真陽性32例（肝12例，盆腔9例，腹腔3例，骨骼2例，肺6例），假陰性2例（肺和縱隔淋巴結(jié)各1例，均＜5mm）。而CT的真陽性只有25例，假陰性卻有9例。在另外12例良性病灶中，PET真陰性11例，假陽性只有1例（良性肺肉芽腫）；而CT的真陰性只有4處，假陽性卻有8處?？偟腜ET探測惡性腫瘤的準(zhǔn)確性為93%，陽性和陰性的可靠性各為97%及85%；CT的準(zhǔn)確性只有63%，陽性和陰性的可靠性各只有76%及31%，與本研究結(jié)果類似。

通過本研究結(jié)果可見，PET/CT對復(fù)發(fā)診斷的靈敏度及陰性預(yù)測值顯著高于強(qiáng)化CT檢查，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），PET/CT對轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值顯著高于強(qiáng)化CT檢查，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），由此可見，18F-FDG PET/CT顯像在診斷結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移中的臨床應(yīng)用價(jià)值高于傳統(tǒng)強(qiáng)化CT，在有條件的醫(yī)院與病人可以推廣應(yīng)用。

［1］胡珊山，吳湖炳，王全師，等.18F-FDG PET/CT顯像對結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值.核技術(shù).2011，34（3）：217-219.

［2］過兆基，章斌，曹葦.18F-FDG PET/CT全身顯像診斷結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的價(jià)值.江蘇醫(yī)藥.2012，38（19）：2249-2251.

［3］路曉雯，劉林祥，崔新建，等.18F-FDG PET/CT對結(jié)直腸癌術(shù)后血清CEA升高病例的臨床診斷價(jià)值.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（2）：83-85.

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［6］柯恩明，鄒耀祥，何寧，等.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移預(yù)后影像因素的分析.中國普通外科雜志，2011，20（10）：1044-1046.

［7］李緒斌，葉兆祥.應(yīng)用CT、MRI，F(xiàn)DG PET和（或）FDG PET/CT進(jìn)行結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的影像診斷：對未接受治療病人前瞻性研究的Meta分析.國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2011，34（1）：81

［8］廖華強(qiáng)，董偉華.Meta分析比較1SFDG-PET、CT、MRI及放射性核素骨顯像對骨轉(zhuǎn)移的診斷.國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2012，35（1）：101.

［9］汪永紅，陳文新，林美福，等.18F-FDG PET/CT檢測骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床價(jià)值.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，44（1）：62-65.

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（潘子昂編輯）

The Value of18F-FDG PET/CT Imaging in Diagnosis of Postoperative Recurrence of Rectal Carcinoma and M etastasis of Colon

ZHUO Xiao-li，LIShi-yun，DAIRu-qi
（Department of Nuclear Medicine，Hainan Provincial People’s Hospital，Haikou 570311，China）

Objective To investigate the value18F-FDG PET/CT imaging in the diagnosis of rectal cancer recurrence and metastasis after operation.Methods 42 cases of colorectal cancer patients after surgery were involved，all patientswere given general18F-FDG PET/CT examination and strengthen CT examination.According to the PET/ CT results，the postoperative anastomotic recurrence andmetastasiswere determined and patientswere taken for reoperation or biopsy pathology diagnosis.Results Among 42 colorectal cancer patients after resection，there were 2 cases recurrencewithoutmetastasis，19 casesmetastasiswithout recurrence，11 caseswithmetastasisand recurrence，and 10 caseswithout recurrence and metastasis.The accuracy，specificity and positive predictive value of PET/CT examination were higher than that of strengthen CT（P＜0.05）.Conclusion The clinical application value of18FFDG PET/CT imaging in the diagnosis of colorectal cancer recurrence and metastasis is higher than that of the traditional strengthening CT，and it can be wildly applied in clinical applications.

18F-FDG； PET/CT； diagnosis； Colorectal cancer； Recurrence and metastasis

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.06.020

2015-10-22；

2015-11-26

卓小麗（1980—）女，海南萬寧人，學(xué)士，主治醫(yī)生。Tel：13876688653；E-mail：lianyizzxxll@163.com