張春梅，賴 荷，陳蘊(yùn)光，吳瑜丹

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院過(guò)敏反應(yīng)科，廣東廣州510260）

150種過(guò)敏原在過(guò)敏性疾病中的陽(yáng)性率分析

張春梅，賴 荷，陳蘊(yùn)光，吳瑜丹

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院過(guò)敏反應(yīng)科，廣東廣州510260）

目的 通過(guò)檢測(cè)過(guò)敏性疾病患者血清中過(guò)敏原特異性抗體水平，了解過(guò)敏原與常見過(guò)敏性疾病的相關(guān)性，為不同過(guò)敏性疾病過(guò)敏原檢測(cè)重點(diǎn)以及選擇合適的預(yù)防和治療方案提供科學(xué)依據(jù)。方法 將患者分成三組，采用熒光酶聯(lián)免疫法，用ImmunoCAP過(guò)敏原檢測(cè)試劑檢測(cè)150種過(guò)敏原的特異性IgE（sIgE）水平，統(tǒng)計(jì)每種過(guò)敏原的陽(yáng)性檢出例數(shù)，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)三組陽(yáng)性率進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 過(guò)敏原陽(yáng)性率在三組過(guò)敏性疾病之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的過(guò)敏原有17種（P≤0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有133種（P＞0.05）。呼吸道過(guò)敏性疾病和呼吸道合并皮膚混合型過(guò)敏性疾病兩者都比單純皮膚過(guò)敏性疾病對(duì)h1、h2、d202、d203過(guò)敏原敏感（P＜0.05）；呼吸道合并皮膚混合型過(guò)敏性疾病比單純的呼吸道過(guò)敏性疾病和單純的皮膚過(guò)敏性疾病對(duì)m2、f79、c1、c2過(guò)敏原敏感（P＜0.05），比單純呼吸道過(guò)敏性疾病對(duì)f427、f17、fx15、f84、f95、f35、f85、k75過(guò)敏原敏感（P＜0.05），比單純皮膚過(guò)敏性疾病對(duì)e5過(guò)敏原敏感（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上除了應(yīng)對(duì)主要常見過(guò)敏原進(jìn)行檢測(cè)和篩查外，還應(yīng)根據(jù)患者過(guò)敏性疾病類型及過(guò)敏原接觸史等情況，將三組陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的17種過(guò)敏原納入檢測(cè)篩查范疇。建議在診治呼吸道合并皮膚混合型過(guò)敏性疾病時(shí)要特別注意篩查m2、c1、c2、f79過(guò)敏原。

過(guò)敏性疾病； 過(guò)敏原； 特異性IgE

過(guò)敏性疾病是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，如過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘、特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹等。隨著環(huán)境因素、飲食習(xí)慣等的改變，最近的二三十年，在世界范圍內(nèi)過(guò)敏性疾病的發(fā)病率都有逐年增加的趨勢(shì)［1-2］。世界衛(wèi)生組織（WHO）2010年發(fā)布的變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響治療指南（ARIA，2010修定版）指出［3］，脫敏治療是唯一能改變過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的治療方法，即過(guò)敏性疾病要對(duì)因治療。而對(duì)因治療的首要任務(wù)是查找過(guò)敏原，也就是要對(duì)患者進(jìn)行過(guò)敏原的特異性診斷。本研究旨在通過(guò)檢測(cè)過(guò)敏性疾病患者血清中過(guò)敏原特異性抗體水平，了解過(guò)敏原與常見過(guò)敏性疾病的相關(guān)性，為不同過(guò)敏性疾病過(guò)敏原檢測(cè)重點(diǎn)以及選擇合適的預(yù)防和治療方案提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1 病例來(lái)源

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在0～70歲之間；②具有由IgE介導(dǎo)的過(guò)敏性疾病所致的一個(gè)或者幾個(gè)過(guò)敏樣癥狀；③對(duì)過(guò)敏原研究不同項(xiàng)目組合中一個(gè)或最好多個(gè)過(guò)敏原疑似過(guò)敏；④符合臨床過(guò)敏原診斷入組標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) HIV、乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染者均不能入組。

選取符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，于2013年1月至2014年1月到我院過(guò)敏反應(yīng)科就診并有既往體內(nèi)和（或）體外過(guò)敏原檢測(cè)史，且診斷為由IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)疾病患者，包括過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘、特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹等。其中男76例，女72例，2～14歲28人（占18.9%）。最大年齡65歲，最小年齡2歲，平均年齡28.5±14.3歲。

1.3 分組 因?yàn)閱渭兊哪撤N過(guò)敏性疾病病例數(shù)量有限，患有2種或2種以上的過(guò)敏性疾病的病例數(shù)較多，且也符合臨床實(shí)際的情況，所以將皮膚過(guò)敏性疾病（蕁麻疹和或特應(yīng)性皮炎）合并統(tǒng)計(jì)，計(jì)入皮膚組，共55例；將呼吸道的過(guò)敏性疾病（過(guò)敏性鼻炎和或過(guò)敏性哮喘）合并統(tǒng)計(jì)，計(jì)入呼吸組，共57例；將呼吸道過(guò)敏性疾病合并皮膚過(guò)敏性疾病的計(jì)入混合組，共36例。

2 方法

應(yīng)用Immuno CAP過(guò)敏原檢測(cè)系統(tǒng)，共檢測(cè)五大類包括吸入物、食物、毒物、藥物、職業(yè)性共150種過(guò)敏原，包含了單價(jià)過(guò)敏原和多價(jià)過(guò)敏原。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)148例入組患者進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)每種過(guò)敏原的陽(yáng)性檢出例數(shù)和陰性檢出例數(shù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，用χ2檢驗(yàn)對(duì)三組陽(yáng)性率進(jìn)行多重比較和分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，三組（皮膚組、呼吸組、混合組）疾病過(guò)敏原陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的品種共有17種（17/150），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）的有133種（133/150）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的抗原品種見表1、表2。

表1 三組疾病過(guò)敏原陽(yáng)性率比較-1［陽(yáng)性例數(shù)（%）］

表1的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，在h1、h2、d202、d203四種過(guò)敏原中，皮膚組-呼吸組的陽(yáng)性率比較和皮膚組-混合組的陽(yáng)性率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而呼吸組-混合組陽(yáng)性率比較異差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），呼吸組和混合組的陽(yáng)性率均高于皮膚組，說(shuō)明呼吸道過(guò)敏性疾病和呼吸道合并皮膚混合型過(guò)敏性疾病兩者都比單純皮膚過(guò)敏性疾病對(duì)h1、h2、d202、d203四種過(guò)敏原敏感，即這四種過(guò)敏原對(duì)呼吸道過(guò)敏性疾病和呼吸道合并皮膚混合型過(guò)敏性疾病的致敏性更強(qiáng)；在m2、f79、c1、c2這四種過(guò)敏原中，呼吸組-混合組的陽(yáng)性率比較和皮膚組-混合組的陽(yáng)性率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而呼吸組-皮膚組的陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），混合組的陽(yáng)性率均高于呼吸組和皮膚組，說(shuō)明呼吸道合并皮膚混合型過(guò)敏性疾病比單純的呼吸道過(guò)敏性疾病和單純的皮膚過(guò)敏性疾病對(duì)m2、f79、c1、c2這四種過(guò)敏原敏感，即這四種過(guò)敏原對(duì)呼吸道合并皮膚混合型過(guò)敏性疾病的致敏性更強(qiáng)。建議在診治呼吸道合并皮膚混合型過(guò)敏性疾病時(shí)要特別注意篩查這四種過(guò)敏原（m2：多主枝孢；c1：青霉素G；c2：青霉素 V；f79：面筋）。

表2 三組疾病過(guò)敏原陽(yáng)性率比較-2［陽(yáng)性例數(shù)（%）］

表2的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，在 f427、f17、fx15、f84、f95、f35、f85、k75八種過(guò)敏原中，呼吸組-混合組的陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），皮膚組-呼吸組的陽(yáng)性率比較和皮膚組-混合組的陽(yáng)性率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而混合組的陽(yáng)性率高于呼吸組，說(shuō)明呼吸道合并皮膚混合型過(guò)敏性疾病比單純呼吸道過(guò)敏性疾病對(duì)f427、f17、fx15、f84、f95、f35、f85、k75這八種過(guò)敏原敏感；在e5過(guò)敏原中，皮膚組-混合組的陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而皮膚組-呼吸組的陽(yáng)性率比較和呼吸組-混合組的陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而混合組的陽(yáng)性率高于皮膚組，說(shuō)明呼吸道合并皮膚混合型過(guò)敏性疾病比單純皮膚過(guò)敏性疾病對(duì)e5過(guò)敏原敏感。

討 論

在陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的17種過(guò)敏原當(dāng)中，h1（屋塵）、h2（屋塵）、m2（多主枝孢）、e5（狗毛屑）是臨床常檢測(cè)的過(guò)敏原；f79（面筋）、f17（榛子）、fx15（蘋果、桃子等四種水果混合）、f84（獼猴桃）、f95（桃子）、f35（馬鈴薯）、f85（芹菜）是不常檢測(cè)過(guò)敏原；c1（青霉素G）、c2（青霉素V）、k75（甲苯二異氰酸酯）是極少檢測(cè)的過(guò)敏原；d202（過(guò)敏原組分 nDer p1，戶塵螨）、d203（過(guò)敏原組分rDer p2，戶塵螨）、f427（花生過(guò)敏原組分 rAra h 9LTP）是過(guò)敏原組分，一般不做檢測(cè)。臨床上應(yīng)根據(jù)這些統(tǒng)計(jì)結(jié)果的提示，在診治相關(guān)疾病時(shí)，根據(jù)患者疾病類型及過(guò)敏原接觸史等情況將這些過(guò)敏原項(xiàng)目，特別是不常檢測(cè)的和極少檢測(cè)的項(xiàng)目納入檢測(cè)篩查范疇。

本文是課題研究的一個(gè)分支，關(guān)于150種過(guò)敏原的陽(yáng)性率排序在作者的另一篇文章中已有報(bào)道［4］。國(guó)內(nèi)有關(guān)不同類型過(guò)敏性疾病間過(guò)敏原差異性研究的文獻(xiàn)報(bào)道很少，本文的統(tǒng)計(jì)分析主要是想在三組過(guò)敏性疾病間尋找陽(yáng)性率存在差異的過(guò)敏原。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，多數(shù)過(guò)敏性疾病的過(guò)敏原專屬性不強(qiáng)，多數(shù)過(guò)敏原在三組患者中都呈陽(yáng)性，且陽(yáng)性率之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)合本研究的前一篇文章的報(bào)道［4］，對(duì)于一般的過(guò)敏性疾病應(yīng)重點(diǎn)檢測(cè)陽(yáng)性率高的品種，吸入性過(guò)敏原中的螨、屋塵、花粉、霉菌等是主要的致敏原。

在過(guò)敏性疾病的臨床診治實(shí)踐中，單純患有某一種單一的過(guò)敏性疾病的病例較少，如本次入組患者只有2例哮喘，3例蕁麻疹；有些疾病病例數(shù)之間差異較大，如：?jiǎn)渭儽茄?6例，單純哮喘2例，單純蕁麻疹3例，單純特應(yīng)性皮炎15例。患有兩種或兩種以上的過(guò)敏性疾病的病例數(shù)較多，且也符合臨床實(shí)際的情況，所以將皮膚的過(guò)敏性疾?。ㄊn麻疹和或特應(yīng)性皮炎）合并統(tǒng)計(jì)，計(jì)入皮膚組。根據(jù)2001年世界衛(wèi)生組織公布的《過(guò)敏性鼻炎的處理及其對(duì)哮喘的影響》，過(guò)敏性鼻炎和哮喘實(shí)際上就是在呼吸道（同一氣道）的不同部位發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)（同一疾?。?，所以將呼吸道的過(guò)敏性疾?。ㄟ^(guò)敏性鼻炎和或過(guò)敏性哮喘）合并統(tǒng)計(jì)，計(jì)入呼吸組；將呼吸道過(guò)敏性疾病合并皮膚過(guò)敏性疾病的計(jì)入混合組，共分為三個(gè)統(tǒng)計(jì)組。

與王瑞琦等［5］的文獻(xiàn)報(bào)道類似，本研究的過(guò)敏原品種k80（甲醛/福爾馬林）在148個(gè)病例中只有1例陽(yáng)性，且為1級(jí)，建議如果沒有該過(guò)敏原接觸史，一般不需檢測(cè)此品種。本研究中，花粉過(guò)敏原陽(yáng)性率在三組疾病中比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，陽(yáng)性率也較高，與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［5-7］，也從一個(gè)方面驗(yàn)證了花粉是常見過(guò)敏原，應(yīng)是常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。

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（張?jiān)鑫渚庉嫞?/p>

Analysis of the Positive Rate of 150 Types of Allergens in Allergic Diseases

ZHANG Chun-mei，LAIHe，CHEN Yun-guang，WU Yu-dan
（Department of Allergy，The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，China）

Objective To investigate the relevance of allergens and common allergic diseases by detecting allergen specific antibody level in allergic patients serum，and to provide a scientific basis for different allergic diseases，allergen test key and appropriate prevention and treatment programs.M ethods Patientswere divided into three groups.Allergen-specific IgE levelswere detected by ImmunoCAP system.SPSS statistical software was used to compare and analyze the positive rate of the three groups.Results The positive rates of 17 types of allergens were statistically significant between the three groups of allergic diseases（P＜0.05）. The differences of the other 133 types of allergens were not statistically significant（P＞0.05）.Respiratory allergic diseases and respiratory tract with skin mixed type allergic diseases were more sensitive to h1，h2，d202 and d203 allergens（P＜0.05）than that in skin allergic disease.Respiratory tractwith skin m ixed type allergic diseasesweremore sensitive to m2，f79，c1 and c2 allergens（P＜0.05）than that in respiratory allergy diseases.Skin allergic disease was more sensitive to f427，f17，fx15，f84，f95，f35，f85 and k75 allergens（P＜0.05）than that in respiratory allergic diseases，and skin allergic diseasewasmore sensitive to e5 allergen（P＜0.05）.Conclusion According to the presentations of patientswith allergic type and allergen exposure history，other than detecting themost common allergens，doctors should also detect the 17 types of allergens in this study that show significant high positive rates.It is recommended to pay special attention to detectm2，f79，c1 and c2 allergens in the diagnosis and treatment of respiratory tract and skin mixed type allergic diseases.

Allergic diseases； Allergen； Specific IgE

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.06.018

2016-01-06；

2016-02-23

廣東省科技廳2013年廣東省企業(yè)技術(shù)研發(fā)與升級(jí)改造專項(xiàng)資金項(xiàng)目計(jì)劃（2013B021800181）