趙義剛，勾正興

（重慶市涪陵中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，重慶涪陵408000）

99Tcm-MDP全身骨顯像診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床價值

趙義剛，勾正興

（重慶市涪陵中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，重慶涪陵408000）

目的 探討肺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診斷中99Tcm-MDP全身骨顯像的診斷價值，以便評估患者的臨床分期。方法 對113例病理確診為肺癌的患者均行99Tcm-MDP全身骨顯像、血鈣、堿性磷酸酶檢查。通過99Tcm-MDP全身骨顯像與高鈣血癥、堿性磷酸酶升高聯(lián)合診斷骨轉(zhuǎn)移的準確性進行統(tǒng)計學(xué)比較，并判斷骨轉(zhuǎn)移在不同病理類型肺癌患者中的發(fā)生幾率是否相同。結(jié)果99Tcm-MDP全身骨顯像診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的靈敏度（92.7%），特異性（83.2%）、準確性（85.7%）。肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的總體幾率為36.7%，肺腺癌較其他類型肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的幾率高（P＜0.01）。結(jié)論99Tcm-MDP全身骨顯像的高靈敏度，對診斷肺癌患者骨轉(zhuǎn)移有著重要的臨床意義。

肺癌； 全身骨顯像； 骨轉(zhuǎn)移

骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，而且肺癌是親骨性腫瘤，易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移［1-2］，肺癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移將嚴重影響患者的生活質(zhì)量及生存期。如何盡早診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移十分重要。目前臨床應(yīng)用最廣泛的檢測肺癌骨轉(zhuǎn)移的方法是99Tcm-MDP全身骨顯像。本文回顧性分析了113例臨床確診為肺癌的患者，全部患者均進行99Tcm-MDP全身骨顯像。

資料與方法

1 研究對象

本研究不同類型的113例肺癌患者均經(jīng)病理學(xué)證實，男性67例，女行46例；年齡57～84歲，平均年齡65.4±4.7歲。本研究通過病理學(xué)證實的肺癌病理類型有腺癌、鱗癌、小細胞肺癌和其他未分化癌［3］。全部患者均行99Tcm-MDP全身骨顯像掃描、血鈣、堿性磷酸酶檢查。

2 試劑與方法

顯像儀器和方法采用德國西門子雙探頭SPECT，骨顯像劑為99Tcm-MDP，劑量740～925 MBq，檢查前24h內(nèi)不做消化道造影，注射顯像劑后飲水500～1000mL，3h后進行顯像，顯像前除去身上的金屬物品，排空膀胱。行前后體位骨顯像，掃描速度為20cm/min。配低能平行孔高分辨率準直器，矩陣為128×512，能峰140KeV，窗寬20%。

3 骨轉(zhuǎn)移病灶的分析

由2名核醫(yī)學(xué)科主治及以上資歷的醫(yī)師共同閱片，以多發(fā)、無規(guī)則的放射性濃集區(qū)為診斷要點，并且參照Wilson法將人體骨骼劃分為5大區(qū)域，來分析肺癌骨轉(zhuǎn)移的分布情況。五大區(qū)域為，顱骨：頜面骨；胸部骨：鎖骨、胸骨、肩腫骨、肋骨；中軸骨：頸椎、胸椎、腰椎；盆腔骨以及四肢骨［4］。

4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 一般情況分析

在全部的113例肺癌患者中，其中有42例患者發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為36.7%（42/113），81例患者發(fā)生高鈣血癥或/及堿性磷酸酶升高，為臨床懷疑骨轉(zhuǎn)移發(fā)生，另有5例患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時無明顯臨床癥狀，全身骨顯像呈陰性表現(xiàn)，而MRI及PET/CT提示為骨轉(zhuǎn)移。99Tcm-MDP全身骨顯像診斷骨轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異性、準確性、陽性預(yù)測值（PPV）、陰性預(yù)測值（NPV）結(jié)果見表1。經(jīng) χ2檢驗分析，發(fā)現(xiàn)全身骨顯像與臨床可疑因素的準確性有顯著性差異（P＜0.05），全身骨顯像準確性85.7%顯著高于臨床可以因素準確性76.3%；全身骨顯像的靈敏度顯著高于臨床可疑因素（P＜0.05）。

表1 全身骨顯像與臨床可疑因素診斷骨轉(zhuǎn)移的比較（%）

2 病理類型不同的肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移幾率

本研究中腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高，其次為鱗癌，小細胞肺癌和其他類型肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移幾率最低；57例腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為66.7%（38/57），34例鱗癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為52.9%（18/34），22例小細胞胞癌和其他類型肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為45.5%（10/ 22），經(jīng)χ2檢驗分析，腺癌與其他兩組類型肺癌之間骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而鱗癌與小細胞肺癌和其他類型肺癌之間骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同病理類型骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率（%）

3 骨轉(zhuǎn)移灶分布特點

42例骨轉(zhuǎn)移患者中病灶數(shù)目≥3的患者有36例，占85.7%（36/42）；2個及單個病灶的患者有7例，占16.7%（7/42）。其中骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高的區(qū)域為胸椎，占40.1%，其次為骨盆，占14.7%，然后是四肢骨，占9.5%，最后是顱骨，占3.6%。胸椎骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率要明顯高于其他區(qū)域的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率，且差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的儀器設(shè)備層出不窮，其中臨床最常用的檢查方法有99Tcm-MDP全身骨顯像、正電子發(fā)射型計算機斷層掃描（PET/CT）、核磁共振（MRI）、計算機斷層掃描（CT）、X線攝片等，但這些檢查方法中，99Tcm-MDP全身骨顯像具有獨特的優(yōu)勢，其優(yōu)點在于：①對原發(fā)性和繼發(fā)性骨骼系統(tǒng)疾病診斷的靈敏度高，能夠早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，通常較X線早3～6個月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶［5］；②一次注射顯像劑，可以進行全身成像；③通過反映骨代謝、骨血流的變化，從而診斷疾病以及評估病情變化。因此99Tcm-MDP全身骨顯像成為診斷骨轉(zhuǎn)移的首選方法。

本文主要通過研究99Tcm-MDP全身骨顯像在診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異性、準確性的基礎(chǔ)上，對肺癌患者骨轉(zhuǎn)移病灶的分布情況及不同類型肺癌患者的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率進行深入探討。發(fā)現(xiàn)肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高的區(qū)域為胸椎，占40.1%，其次為骨盆，占14.7%，然后是四肢骨，占9.5%，最后是顱骨，占3.6%。這種不同區(qū)域依次遞減的肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率，說明骨轉(zhuǎn)移在全身骨骼系統(tǒng)的分布有一定的規(guī)律［6］。由于肺癌轉(zhuǎn)移是通過以下三個方面來進行：①血液轉(zhuǎn)移；②淋巴轉(zhuǎn)移；③直接浸潤。其中肺癌轉(zhuǎn)移的最主要途徑是血行轉(zhuǎn)移，所以每塊骨骼發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率是相同的，但由于脊柱、骨盆及肋骨無論在數(shù)目或是面積上都要遠超過于顱骨和四肢骨，所以發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的幾率就顯著升高［7］。

有研究報道肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生幾率與肺癌的病理類型有關(guān)［8］，本文發(fā)現(xiàn)鱗癌和小細胞癌等類型的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率要小于腺癌的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率。這是由于不同病理類型的肺癌骨轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移途徑不同造成的。鱗癌以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移相應(yīng)較晚，導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生幾率也隨之降低［9］。周圍型肺腺癌常通過直接浸潤的方式直接侵犯胸骨和肋骨［10］。而以血行播散為主的肺腺癌，通過血液轉(zhuǎn)播進而快速的轉(zhuǎn)移至骨骼系統(tǒng)，所以腺癌的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生幾率要大于其他類型的肺癌。

99Tcm-MDP全身骨顯像在肺癌骨轉(zhuǎn)移的檢測中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，但也有其局限性，例如其檢測的特異性較低，存在著較高的假陽性率，炎癥、外傷等良性傷病均可以和骨轉(zhuǎn)移有著相同的影像學(xué)表現(xiàn)，需密切結(jié)合臨床癥狀及相關(guān)檢查做出準確診斷［11］。另外本研究發(fā)現(xiàn)溶骨性病灶，在99Tcm-MDP全身骨顯像中常顯示為陰性，極易出現(xiàn)漏診，這也需要CT、血鈣、堿性磷酸酶等檢查來輔助診斷?？傊?9Tcm-MDP全身骨顯像其高靈敏度，無絕對禁忌癥，一次性成像顯示全身骨骼以及相對低廉的價格這些優(yōu)點，都是其成為診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的重要檢查手段，為肺癌患者的早診早治提供了較好的臨床依據(jù)。

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（檀葉青編輯）

The Clinical Value of99Tcm-MDPW hole Body Bone Imaging in Diagnosing Bone M etastasis of Lung Cancer

ZHAO Yi-gang，GOU Zheng-xing
（Department of Nuclear Medicine，F(xiàn)uling Central Hospital of Chongqing，F(xiàn)uling 408000，China）

Objective To discuss the clinical value ofwhole body bone imaging on lung cancer bonemetastases diagnosis，so as to evaluate the staging of lung cancer patients.M ethods A total of 113 cases of patients diagnosed with lung cancer99Tcm-MDP whole body imaging is a highly sensitive tool to review whole body bone.Lung cancer patients are recommended to receive routine whole body bone imaging.

whole body imaging，alkaline phosphatase and blood calcium examination.Bonemetastasis probability of lung cancer was assessed based on different pathological types. Accuracy rates of bonemetastaseswas compared by whole body bone imaging and suspicious bonemetastasis factors（Including one or several items in ostalgia，alkaline phosphatase rising and hypercalcemia）.Results The occurrence rate of lung cancer bone metastasis is 36.7%，and the bone metastasis occurrence rate of adenocarcinoma of lung is higher than that of squamous cell lung carcinoma（P＜0.01）.Whole body Imaging diagnose of lung cancer bone metastases had sensitivity（92.7%），specificity（83.2%）and accuracy（85.7%）.Conclusion

Lung Cancer； Whole Body Bone Imaging； Bone Metastases

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.06.014

2015-10-09；

2016-03-04

趙義剛（1971—），本科，副主任醫(yī)師，主要從事核素顯像及核素治療研究。E-mail：zyghyxk@sina.com