樊麗潔　周　密　蔡月娥　馮曉玲　劉建英　袁　靜　王海芬　趙　紅　仲　艷*

三角形翻身墊在預防高齡股骨粗隆間骨折患者術后壓瘡中的應用

樊麗潔①周密①蔡月娥①馮曉玲①劉建英①袁靜①王海芬①趙紅②△仲艷①*

目的：探索三角形翻身墊在預防高齡股骨粗隆間骨折患者術后壓瘡中的應用效果。方法：選取92例90歲以上高齡股骨粗隆間骨折術后患者，采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組46例。觀察組采用三角形翻身墊翻身，對照組采用普通軟枕進行翻身，通過向患者發(fā)放舒適度調查問卷和統(tǒng)計術后1周發(fā)生壓瘡的情況，對三角形翻身墊的舒適度和預防壓瘡的效果進行評價。結果：對兩組患者的疼痛度、安全度和方便度3項指標以及壓瘡情況進行統(tǒng)計學分析顯示，兩組患者舒適度3項指標比較差異顯著（t=2.212，t=2.113，t=2.268；P＜0.05）；兩組患者術后壓瘡發(fā)生情況比較有明顯差異（x2=2.476，P＜0.05）。結論：三角形翻身墊能夠增加患者改變體位后的舒適度，減輕受壓局部的壓力，對預防和改善患者壓瘡有重要意義。

三角形翻身墊；高齡；股骨粗隆間骨折；壓瘡

［First-author’s address］ Department of Orthopaedics， PLA Rocket Force General Hosptial， Beijing 100088， China.

壓瘡是由于患者長時間臥床而導致的局部皮膚組織壞死，使血液循環(huán)造成障礙，因局部軟組織缺氧、缺血而造成的壞死或潰爛，臨床上稱之為褥瘡［1］。對于骨折嚴重的患者需要長期臥床休息，若翻身不勤，長時間壓迫容易引起壓瘡，而通過對患者局部減壓、定期翻身以及保持床褥平整和干燥等措施，能夠有效預防壓瘡的發(fā)生率［2-3］。

股骨粗隆間骨折患者由于麻醉及手術后而處于被動體位，不能自行翻身，為保護受壓部位皮膚，防止發(fā)生壓瘡，需每1～2 h翻身1次。傳統(tǒng)翻身工具為普通軟枕，由于軟枕受壓后易變形，且容易移位，難于保持有效體位。為此，本研究根據(jù)三角形穩(wěn)定性的幾何原理，聯(lián)合某支具廠設計制作了三角形翻身墊，用于高齡股骨粗隆間骨折患者術后壓瘡的預防，并取得滿意效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年8月至2015年12月火箭軍總醫(yī)院收治的92例90歲以上高齡股骨粗隆間骨折術后患者，其中男性40例，女性52例；I期壓瘡13例，均在全身或硬膜外麻醉下行股骨粗隆間骨折閉合復位內固定術。按照隨機數(shù)表法將92例患者分為觀察組與對照組，每組46例。觀察組I期壓瘡7例；對照組I期壓瘡6例。觀察組采用三角形翻身墊，對照組采用普通軟枕進行翻身，通過向患者發(fā)放舒適度調查問卷和統(tǒng)計術后1周壓瘡的發(fā)生兩個方面對三角形翻身墊的舒適度和預防壓瘡的效果進行評價。兩組患者在性別、疾病類型及術后軀體活動度等比較無差異，具有可比性。

1.2使用方法

（1）觀察組患者采用三角形翻身墊。選用高級優(yōu)質海綿制成三角體，分為三角形和平行四邊形兩部分，以純棉布料做成翻身墊套，便于拆洗。在協(xié)助患者翻身時，以坡度較大的afed所在的四邊形緊貼患者背部，減輕骶尾部局部的壓力，以abc組成的三角形部分形成支撐，維持改變體位后的穩(wěn)定性，在1～2 h幫助患者翻身1次。三角形翻身墊設計如圖1所示。

圖1　三角形翻身墊示圖

（2）對照組患者使用普通軟枕進行倚靠翻身，在1～2 h翻身1次。

1.3效果評價

（1）評價患者對臥位的舒適度和壓瘡的發(fā)生，通過向患者發(fā)放舒適度調查問卷的方式，評價包括疼痛度、安全感及方便度3項指標，每項評分0～l0分［4］。除疼痛度采用反向評分法（即疼痛程度越重分值越低），其他兩項均采用正向分值。

（2）采用通用標準評估受壓皮膚的壓瘡分期情況，無壓瘡分值為0分，I期壓瘡為1分，Ⅱ期壓瘡為2分，Ⅲ期壓瘡為3分，Ⅳ期壓瘡為4分。比較兩組患者術后壓瘡效果有無異同。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗比較兩組在疼痛度、安全感及方便度3項指標有無異同，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

術后向兩組患者發(fā)放舒適度調查問卷共92份，收回問卷92份，回收率為100%。

2.1兩組患者疼痛程度、安全度及方便度評分比較

觀察組術后在使用三角形翻身墊改變臥位時的疼痛程度、安全度及舒適度等方面明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.212，t=2.113，t=2.268；P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者舒適度分值比較（-x±s）

2.2兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較

兩組患者術后1周壓瘡發(fā)生情況中觀察組Ⅰ期壓瘡2例（2分）；對照組Ⅰ期壓瘡8例（8分），Ⅱ期壓瘡3例（6分），兩組壓瘡分值的均值比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.476，P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術后1周壓瘡分值均值比較（分）

3　討論

造成高齡股骨粗隆間骨折術后患者壓瘡的原因有持續(xù)壓力、應急因素、潮濕環(huán)境以及營養(yǎng)不良。本研究病例多為90歲以上高齡患者，皮膚松弛、彈性差，皮膚血液循環(huán)較其他年齡段差，而股骨粗隆間骨折手術時間＞1 h，術后由于疼痛、改變體位困難及害怕骨折移位等各種因素，使患者拒絕頻繁翻身，而不能及時變換體位，導致部分組織特別是骨隆突處長時間受壓，出現(xiàn)局部組織血液循環(huán)障礙。組織的缺血、缺氧以及變性壞死形成壓瘡是造成高齡股骨粗隆間骨折患者術后壓瘡的重要原因［5-6］。有報道顯示，71%的壓瘡發(fā)生在70歲以上的老年人。應急因素，麻醉、手術創(chuàng)傷等使機體處于應激狀態(tài)，皮膚免疫功能下降，而手術又使組織器官耗氧增加，使皮膚處于相對缺氧狀態(tài)，身體受壓的骨突部位的皮膚較非手術期更易形成壓瘡［7-9］。潮濕環(huán)境，為防止術后傷口滲血而污染床單，術后一般使用一次性中單，而中單的透氣性極差，如不及時更換，患者皮膚蒸發(fā)的水分易使局部皮膚潮濕，導致皮膚浸漬、潮紅及抵抗力下降，增加了受壓部位形成壓瘡的機會。營養(yǎng)因素，除壓力以外壓瘡最大的相關危險因素為血清蛋白的降低，應將低蛋白血癥和貧血作為壓瘡發(fā)生的主要危險因素［10］。

定時翻身是減輕局部壓力以預防高齡股骨粗隆間骨折患者術后壓瘡的重要護理措施。在做好患者健康宣教，使其了解壓瘡的好發(fā)原因及預防措施的情況下，本研究用三角形翻身墊和軟枕協(xié)助患者翻身，發(fā)現(xiàn)三角形翻身墊的高度和坡度符合人體力學的要求，能使受壓的骶尾部懸空，不與床單直接接觸，減輕局部壓力，使受壓皮膚的血液循環(huán)情況得到改善，且患者后背部緊貼在三角墊上，無懸空感，增加了患者的舒適度。使用普通軟枕時，枕頭的大小、軟硬度、形狀以及彎曲度等均影響患者的舒適度及分散壓力的作用，患者體位易變動，且不利于患者的血液循環(huán)，對配合患者翻身活動起不到良好的輔助作用，因此患者受壓部位得不到很好的減壓，容易出現(xiàn)壓瘡的一些臨床體征，從而使壓瘡的發(fā)生率增加［11-13］。由于軟枕形狀不規(guī)整，且高度和坡度無法維持，患者倚靠一段時間后，軟枕的高度和坡度就會改變，不能有效減輕骶尾部的局部壓力，患者因無法維持體位的穩(wěn)定性，患肢肢體就會不自覺的改變位置，使患者傷口的疼痛感增強，安全感降低，繼而對翻身產生恐懼心理。

根據(jù)幾何原理，三角形在承受外界壓力或拉力的情況下，具有形狀不變的性質，故三角形翻身墊在保持有效體位、不易移位或滑動及不易變形等方面明顯優(yōu)于普通軟枕，增加了患者翻身時的安全感，使患者能夠主動配合護士改變體位，減少壓瘡發(fā)生的概率。

三角形翻身墊能有效維持患者改變體位后的穩(wěn)定性，與患者背部相吻合，可減少單位面積內的壓力，有效擴大三角形體位與患者背部皮膚的接觸面積，患者能夠防止身體側滑，減少了背部剪切力，提升了患者的舒適感和舒適度［14］。然而，三角形翻身墊只是協(xié)助患者改變體位的工具，重要的是必須每隔1～2 h督促患者翻身變換體位，以防長時間壓迫局部皮膚［15］。在協(xié)助患者翻身時借助三角形翻身墊的支撐作用，能夠使患者受壓皮膚懸空，起到預防和改善壓瘡的作用［16］。同時，三角形翻身墊在高齡股骨粗隆間骨折患者術后防壓瘡的方法同樣適于骨科其他部位骨折術后壓瘡的預防，并適用于其他長期臥床患者翻身，以保持體位穩(wěn)定。

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The application of self-made triangle turn pads for preventing postoperative pressure ulcers of intertrochanteric fracture in aged patients

FAN Li-jie， ZHOU Mi， CAI Yue-e， et al// China Medical Equipment，2016，13（10）:86-88.

Objective: To study application effect of self-made triangle turn pad for preventing postoperative pressure ulcers of intertrochanteric fracture in aged patients. Methods: 92 cases over 90-year-old patients with intertrochanteric fracture were selected and divided into the observation group and control group by using stochastic indicator. There were 46 patients in each group. The observation group used triangle turn pad to roll over and the control group used ordinary soft pillow to roll over. Through the comfort questionnaire and the incidence of pressure sores of postoperative patients after one week， the comfort of triangle turn pad and the effect of prevention of pressure ulcers were evaluated. Results: After analysis of three patients with comfort index （pain degree， safety， convenient degrees）and the incidence of pressure ulcers between the two groups， the differences were statistically significant （t=2.212，t=2.113， t=2.268； P＜0.05）. And there were significant differences in the incidence of pressure ulcers after operation（x2=2.476， P＜0.05）. Conclusion: Triangle turn pad can increase the comfort of patients after change posture， reduce the pressure of local stress， and it has important significance to prevent and improve pressure sores.

Triangle turn pad； Old aged； Intertrochanteric fracture； Pressure sores

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.10.025

1672-8270（2016）10-0086-03

R687.3

A

2016-06-28

△共同第一作者：趙紅

①火箭軍總醫(yī)院骨科 北京 100088

②火箭軍總醫(yī)院軍人門診 北京 1000883

1156564226@qq.com

樊麗潔，女，（1983- ），本科學歷，主管護師?；鸺娍傖t(yī)院骨科，研究方向：骨科臨床護理。