馬海紅　李洪英　胡雪梅　范　娜

彩色超聲心動(dòng)圖檢查在高原心臟病肺動(dòng)脈高壓診斷中的臨床價(jià)值

馬海紅①*李洪英①胡雪梅①范娜①

目的：探討分析超聲心動(dòng)圖對于高原性肺動(dòng)脈高壓的診斷價(jià)值。方法：選取74例高原性肺動(dòng)脈高壓患者納入觀察組；以同期60名健康體檢者納入對照組。所有入組者均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，觀測心臟和大血管結(jié)構(gòu)改變，測定收縮期肺動(dòng)脈壓（SPAP）等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組74例患者肺動(dòng)脈收縮壓最小值34.0 mm Hg，最大值62.0 mm Hg，平均（43.8±9.2）mm Hg。高原性肺動(dòng)脈高壓患者典型的心臟超聲表現(xiàn)包括右心和肺動(dòng)脈改變，三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣返流及右室功能降低，觀察組患者各項(xiàng)超聲指標(biāo)與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.518，t=11.308，t=7.945，t=10.623，t=4.582，t=9.683，t=4.371，t=8.472；P＜0.05）；而觀察組患者左心功能正常，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和Tei指數(shù)均正常，與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.289，t=1.052；P＞0.05）。結(jié)論：超聲心動(dòng)圖在高原性肺動(dòng)脈高壓的診斷中具有重要的臨床價(jià)值，是該疾病首選的重要檢查手段。

高原心臟病；肺動(dòng)脈高壓；超聲心動(dòng)圖

［First-author’s address］ Department of Special Care， The 536thHospital of PLA， Xining 810007， China.

高原心臟病是慢性高原病的一種常見類型，系由慢性缺氧導(dǎo)致的一種獨(dú)特類型的心臟病，是其典型的病理生理改變，患者常伴有右心室肥厚、右心功能不全。本病若診治不及時(shí)，常可演變?yōu)橛倚乃ソ呶＜盎颊呱?-2］。右心導(dǎo)管直接測壓是目前診斷肺動(dòng)脈高壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該檢查屬于有創(chuàng)檢查，操作要求較高。由于彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查操作簡便高效，漸已成為臨床診斷肺動(dòng)脈高壓的重要方法［3-4］?；诖?，本研究探討彩色超聲檢查（超聲心動(dòng)圖）在診斷高原心臟病肺動(dòng)脈高壓方面的意義，以對高原心臟病肺動(dòng)脈高壓患者進(jìn)行相關(guān)研究。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年8月至2015年7月在解放軍第536醫(yī)院就診的74例慢性高原心臟病患者并納入觀察組；同時(shí)選取同期體檢的60名健康人納入對照組。觀察組中男性64例，女性10例；年齡39～68歲，平均年齡（45±8.2）歲。對照組中男性51名，女性9名；年齡40～63歲，平均年齡（44±9.1）歲。兩組基本資料比較無差異，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)高原接觸史、癥狀、體征和超聲心動(dòng)圖檢查等符合慢性高原心臟??；②患有成人高原心臟病；③對照組為同區(qū)域健康居民；④知情并簽訂知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①兒童高原心臟??；②伴其他器質(zhì)性心臟病者。

1.3儀器設(shè)備

采用GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（美國GE公司），探頭頻率為2.5～5.0 MHz。

1.4檢查方法

兩組均進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，取左側(cè)臥位，檢查時(shí)主要取四腔心、五腔心、劍突下及右心室流出道（right ventricular outflow tract，RVOT），主肺動(dòng)脈長軸等切面，分別測量右室內(nèi)徑（right ventricular inner diameter RVID）、右室壁厚度、室間隔厚度（interventricular septal thickness，IVS）以及右室流出道寬度等。使用彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）觀測三尖瓣反流情況，用連續(xù)多普勒測量三尖瓣反流速度峰值及壓差，多切面掃描檢查以獲取三尖瓣最大反流頻譜，CDFI引導(dǎo)下取樣線盡量與反流束保持平行，并適當(dāng)調(diào)節(jié)增益。上述測值取3次測量的平均數(shù)，肺動(dòng)脈高壓為收縮期肺動(dòng)脈壓（systolicpulmonary artery pressure，SPAP）≥30 mm Hg。

1.5觀察指標(biāo)

采用三尖瓣返流壓差法測量觀察組的肺動(dòng)脈收縮壓，比較兩組肺動(dòng)脈高壓相關(guān)右心超聲RVOT、主肺動(dòng)脈（pulmonary artery，PA）寬度、RVID、右房內(nèi)徑（right atrial inner diameter，RAID）、右室前壁厚度（right ventricular anterior wall thickness，RVAW）及IVS的改變；比較兩組右心室功能包括右心室心肌功能Tei指數(shù)、右心室射血分?jǐn)?shù)（right ventricular ejection fraction，RVEF）以及左心室功能包括左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）和左心室心肌功能Tei指數(shù)，共10項(xiàng)指標(biāo)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

（1）在觀察組的74例患者中SPAP最小值為34 mm Hg，最大值為62 mm Hg，平均（43.8±9.2）mm Hg，其心臟超聲典型表現(xiàn)為右心增大，右室和右房內(nèi)徑均增大，右室壁增厚，肺動(dòng)脈明顯增寬，RVOT增寬，右室前壁及IVS增厚，三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣返流等，如圖1、圖2所示。

圖1　肺動(dòng)脈高壓M型超聲心電圖

圖2　肺動(dòng)脈高壓二維超聲心動(dòng)圖

（2）觀察組的10項(xiàng)檢測值與對照組相比均有差異。觀察組74例患者的超聲心動(dòng)圖檢測提示，高原心臟病肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能降低表現(xiàn)，RV Tei指數(shù)升高，RVEF下降，RVOT、PA、RVID、RAID、RVAW、IVS、RV Tei指數(shù)以及RVEF8項(xiàng)指標(biāo)與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.518，t=11.308，t=7.945，t=10.623，t=4.582，t=9.683，t=4.371，t=8.472；P＜0.05），而高原心臟病肺動(dòng)脈高壓患者左心功能正常，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和Tei指數(shù)均正常，與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.289，t=1.052；P＞0.05），見表1。

3　討論

高原心臟病是一種與高原低氧環(huán)境有關(guān)的特發(fā)性疾病，通常多見于海拔3000 m以上的移居人群，其演變多為慢性經(jīng)過，由于高原地區(qū)大氣壓較低，氧分壓也較低，機(jī)體出現(xiàn)適應(yīng)性改變以適應(yīng)低氧環(huán)境，當(dāng)機(jī)體適應(yīng)能力不全或失調(diào)時(shí)長期的缺氧累及心臟而發(fā)生高原心臟?。?-6］。機(jī)體缺氧是高原心臟病發(fā)生的根本原因，低氧導(dǎo)致的肺小動(dòng)脈管壁重構(gòu)和肺血管阻力升高是發(fā)生本病的重要病理生理改變。只要將患者移至低海拔環(huán)境或吸入氧氣，患者的呼吸困難及心慌、胸悶、頭痛頭昏以及乏力等癥狀可有效緩解。為避免高原心臟病發(fā)生右心衰竭和出現(xiàn)各種繼發(fā)臟器損害，高原心臟病的及時(shí)診斷和干預(yù)極為重要［7-9］。

在高原性肺動(dòng)脈高壓的診斷方面，經(jīng)右心導(dǎo)管介入直接測壓是診斷肺動(dòng)脈高壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”，該項(xiàng)檢查將心導(dǎo)管經(jīng)周圍靜脈途徑送至右側(cè)心腔和肺動(dòng)脈，直接測定肺動(dòng)脈壓力。由于該檢查有創(chuàng)及費(fèi)用高等所限，臨床上診斷肺動(dòng)脈高壓不可能常規(guī)運(yùn)用［10-11］。心電圖和胸部X射線檢查不能直接測定肺動(dòng)脈壓力，但可提供肺動(dòng)脈高壓的間接證據(jù)，如胸部X射線檢查可見肺動(dòng)脈擴(kuò)張、隆突，右室增大，心電圖有電軸右偏，右室肥厚等［12］。超聲心動(dòng)圖是常用的能準(zhǔn)確獲取心腔及大血管結(jié)構(gòu)、血液流動(dòng)等信息的心臟無創(chuàng)檢查手段，包括M型超聲心動(dòng)圖、二維超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲心動(dòng)圖，前二者主要觀測心臟大血管結(jié)構(gòu)和心臟各腔室大小，多普勒超聲心動(dòng)圖可探測心臟瓣膜、大血管的血流方向和流速，并可進(jìn)行定量或半定量分析，三種方法常結(jié)合應(yīng)用。此外，超聲心動(dòng)圖可對肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行測量，當(dāng)不伴有肺動(dòng)脈瓣狹窄及右室流出道梗阻時(shí)，肺動(dòng)脈收縮壓和右室收縮壓相等［13-15］。因此，超聲心動(dòng)圖利用瓣膜反流壓差估測法測量肺動(dòng)脈壓，肺動(dòng)脈收縮壓=三尖瓣返流最大壓差+右心房收縮壓。盡管超聲心動(dòng)圖所測的肺動(dòng)脈壓力準(zhǔn)確度低于右心導(dǎo)管，但是兩法測量值顯著相關(guān)，且相差不大［16-18］。

本研究利用超聲心動(dòng)圖準(zhǔn)確測量肺動(dòng)脈壓力，74例高原心臟病患者SPAP最小值為34 mm Hg，最大值為62 mm Hg，同時(shí)還對肺動(dòng)脈高壓相關(guān)的心臟結(jié)構(gòu)和功能改變進(jìn)行了檢測，高原性肺動(dòng)脈高壓典型的心臟超聲表現(xiàn)有：右室和右房內(nèi)徑增大，右室壁增厚，肺動(dòng)脈、右室流出道增寬，右室前壁及室間隔增厚，三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣返流，右心室功能降低，RVEF下降，左心功能正常，LVEF正常等。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖是目前臨床上應(yīng)用最廣的診斷心臟疾病和肺動(dòng)脈高壓的重要手段，具有無創(chuàng)性、價(jià)格低廉、易于操作以及可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，測量肺動(dòng)脈高壓準(zhǔn)確度高，還可提示缺氧性肺動(dòng)脈高壓相關(guān)的心臟結(jié)構(gòu)和右心功能改變等重要信息，在高原心臟病肺動(dòng)脈高壓的診斷上還可利用超聲心動(dòng)圖作出病因診斷，排除高原性肺動(dòng)脈高壓以外的疾病。因此，超聲心動(dòng)圖是高原性肺動(dòng)脈高壓首選和重要的檢查手段。

表1　兩組患者各項(xiàng)超聲指標(biāo)對比

表1　兩組患者各項(xiàng)超聲指標(biāo)對比

超聲指標(biāo)觀察組（74）對照組（60）t值P值RVOT（mm）37.4±9.523.8±6.39.5180.000 PA（mm）28.5±8.215.2±4.411.3080.000 RVID（mm）36.2±9.015.6±6.17.9450.000 RAID（mm）3.7±1.116.3±3.510.6230.000 RVAW（mm）7.8±3.34.2±2.74.5820.009 IVS（mm）13.5±5.310.6±4.89.6830.000 RV Tei指數(shù)0.36±0.080.28±0.074.3710.012 RVEF（%）31.9±9.247.6±9.88.4720.000 LVEF（%）67.5±11.668.1±12.40.2890.773 LV Tei指數(shù)0.38±0.050.37±0.061.0520.295

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Color echocardiography diagnosis on 74 case of high altitude pulmonary hypertension

MA Hai-hong， LI Hong-ying， HU Xue-mei， et al// China Medical Equipment，2016，13（10）:52-55.

Objective: To evaluate the diagnostic value of echocardiography used in high altitude pulmonary hypertension. Methods:74 cases of patients with high altitude pulmonary hypertension into the observation group， to 60 healthy subjects were included in the control group. All patients underwent echocardiography， cardiac and macrovascular structural changes were observed to determine pulmonary artery pressure （SPAP）， etc. Results: Minimum SPAP of 74 patients is 34.0 mmHg， the maximum value of 62.0 mmHg， mean 43.8±9.2mmHg. The typical echocardiography findings of high altitude pulmonary hypertension include right heart and pulmonary changes， tricuspid， pulmonary valve regurgitation，right ventricular function decreased， There were significant differences between the observation group and the control group （t=9.518， t=11.308， t=7.945， t=10.623， t=4.582， t=9.683， t=4.371， t=8.472； P＞0.05）. The left ventricular ejection fraction （LVEF） and Tei index were normal in the observation group， and there was no significant difference compared with the control group（t=0.289， t=1.052； P＞0.05）. Conclusion: Echocardiography is the preferred high altitude pulmonary hypertension and an important means of examination， has important clinical value in the diagnosis of the disease.

High altitude heart disease； Pulmonary hypertension； Echocardiography

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.10.015

1672-8270（2016）10-0052-04

R445.1

A

2016-07-04

①解放軍第536醫(yī)院特理科 青海 西寧 810007

mahh9712@163.com

馬海紅，女，（1970- ），本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。解放軍第536醫(yī)院特理科，從事超聲診斷工作。