趙陽　于揚(yáng)

【摘 要】醫(yī)學(xué)研究生教育培養(yǎng)在新形勢(shì)下的轉(zhuǎn)變直接對(duì)導(dǎo)師職責(zé)的轉(zhuǎn)變產(chǎn)生推動(dòng)作用。由于研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌后，對(duì)導(dǎo)師如何培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用性醫(yī)學(xué)人才與綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)高端人才提出新的要求。導(dǎo)師應(yīng)適應(yīng)不同階段下的培養(yǎng)模式，利用實(shí)際資源，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)起到積極作用。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育；雙軌；導(dǎo)師作用

經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口素質(zhì)提高要求社會(huì)醫(yī)療保健事業(yè)對(duì)高層次應(yīng)用型人才需求量的日益增大，針對(duì)醫(yī)學(xué)院校如何培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)療應(yīng)用人才提出更高要求。1997年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)審議通過了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，批準(zhǔn)設(shè)置了醫(yī)學(xué)（碩士、博士）專業(yè)學(xué)位。2009年我國(guó)開始擴(kuò)大臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育規(guī)模，規(guī)范培養(yǎng)過程[1]。我院于2015年實(shí)施臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生同時(shí)納入新疆維吾爾自治區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的范疇，實(shí)行“四證合一”或“雙軌合一”培養(yǎng)模式。改革后的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生通過3年的學(xué)習(xí)，能夠取得“四證”，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、碩士研究生學(xué)歷證書、碩士學(xué)位證書以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段合格證書[2]。這種以臨床醫(yī)學(xué)及專業(yè)學(xué)位碩士的“雙重身份”為基點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師招錄和專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生相結(jié)合，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)相結(jié)合的培養(yǎng)方式，將有利于臨床醫(yī)生規(guī)范培養(yǎng)和專業(yè)學(xué)位碩士研究生醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，在攻讀碩士研究生學(xué)位期間，達(dá)到較高醫(yī)學(xué)專業(yè)水平，為社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生保健提供良好的專業(yè)人才。培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變勢(shì)必帶來碩士導(dǎo)師在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中新的指導(dǎo)作用。

1）碩士研究生導(dǎo)師作用轉(zhuǎn)變趨勢(shì)

我國(guó)研究生培養(yǎng)實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，從獲得導(dǎo)師資格就說明已具備指導(dǎo)研究生的能力和資格。碩士研究生導(dǎo)師是保證和提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。按照我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)各項(xiàng)制度的規(guī)定，研究生導(dǎo)師指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的重點(diǎn)在于研究生臨床能力的訓(xùn)練和提高，攻讀學(xué)位期間更多的是掌握二級(jí)學(xué)科常見病和多發(fā)病的診治。按照學(xué)院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃在病房和門診進(jìn)行學(xué)習(xí)，從臨床基礎(chǔ)學(xué)科加強(qiáng)臨床思維和素質(zhì)培養(yǎng)，其教育的目標(biāo)是以職業(yè)需求為導(dǎo)向，以實(shí)踐能力培養(yǎng)為重點(diǎn)[3]。從這個(gè)意義上來說，碩士生導(dǎo)師應(yīng)該向臨床指導(dǎo)醫(yī)師和多層次臨床醫(yī)學(xué)指導(dǎo)學(xué)者轉(zhuǎn)變。從“學(xué)術(shù)型”向“實(shí)踐型”導(dǎo)師的轉(zhuǎn)變符合我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的實(shí)際需求。

2）碩士研究生導(dǎo)師轉(zhuǎn)變后存在的問題

（1）對(duì)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師來說，存在的實(shí)際問題是單一導(dǎo)師指導(dǎo)根本解決不了研究生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，我院二級(jí)學(xué)科專業(yè)細(xì)化帶來的專業(yè)知識(shí)片面化。而且在本專業(yè)培養(yǎng)中，由于時(shí)間短，病人就診質(zhì)量不均衡等實(shí)際問題，造成對(duì)本專業(yè)知識(shí)掌握不足，不能滿足碩士研究生專業(yè)學(xué)位畢業(yè)要求。雖然我院采取由“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理科”制定詳細(xì)合理的培訓(xùn)計(jì)劃，將二級(jí)學(xué)科橫向串聯(lián)，建立合理導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行帶教、培訓(xùn)、考核等，形成系統(tǒng)的培養(yǎng)模式。但與此同時(shí)，與培養(yǎng)改革前相比也帶來一些實(shí)際問題，如導(dǎo)致碩士研究生導(dǎo)師?？婆囵B(yǎng)的弱化，導(dǎo)師對(duì)自己研究生的監(jiān)督作用弱化，研究生畢業(yè)時(shí)專科論文質(zhì)量的降低等。如何界定導(dǎo)師在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的指導(dǎo)作用需在實(shí)踐中重新審視。

（2）由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在臨床規(guī)范化培訓(xùn)期間無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證，很多臨床操作受到限制，無法參與到具體的臨床工作中，造成“只看不做”的實(shí)際模式。研究生在臨床學(xué)習(xí)中指導(dǎo)老師無法讓學(xué)生深刻理解操作中的要點(diǎn)和原則，導(dǎo)師也無力解決。造成實(shí)際臨床培訓(xùn)中“紙上談兵”，不利于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的規(guī)范化培訓(xùn)，同時(shí)也對(duì)本專業(yè)的實(shí)際操作理解不足，容易在基礎(chǔ)操作中帶來負(fù)面影響。導(dǎo)師在實(shí)際臨床工作中指導(dǎo)學(xué)生的規(guī)范化培訓(xùn)和?？撇僮鞣矫嫒绾无D(zhuǎn)變其作用需待進(jìn)一步探討。

（3）醫(yī)學(xué)研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不同，并不是單一的臨床能力培養(yǎng)。根據(jù)教育部對(duì)研究生培養(yǎng)具體制度中明確提出“科研素質(zhì)和能力訓(xùn)練要貫穿于各教學(xué)階段”?！八淖C合一”應(yīng)是臨床技能與科研能力相結(jié)合的培養(yǎng)模式。導(dǎo)師如何調(diào)節(jié)兩者的關(guān)系十分重要。在研究生較少的時(shí)間內(nèi)，既能充分利用導(dǎo)師的臨床研究平臺(tái)，又不造成臨床資源和科研經(jīng)費(fèi)的浪費(fèi)，還能順利完成學(xué)位論文，這都需要導(dǎo)師有嚴(yán)格的科研素質(zhì)和高質(zhì)量的臨床綜合知識(shí)，避免研究生在攻讀碩士學(xué)位期間對(duì)畢業(yè)課題的迷茫，以及發(fā)生低質(zhì)量的論文，甚至杜絕抄襲論文現(xiàn)象[4]。導(dǎo)師如何在臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中發(fā)揮“核心力”是“四證合一”培養(yǎng)模式的保證。因此導(dǎo)師如何充分利用現(xiàn)有資源，其作用如何適應(yīng)“雙軌合一”培養(yǎng)模式，需不斷在研究生培養(yǎng)實(shí)踐中不斷權(quán)衡，不斷轉(zhuǎn)變。

總之，碩士導(dǎo)師在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中作用的轉(zhuǎn)變勢(shì)在必行。臨床專業(yè)學(xué)位研究生是“雙軌合一”培養(yǎng)模式的元件，導(dǎo)師在培養(yǎng)體系中起推動(dòng)作用[5]，如何形成一個(gè)系統(tǒng)化，規(guī)范化，合理化的培養(yǎng)模式，需要住院醫(yī)師專管部門、臨床科室、導(dǎo)師和研究生各方面在培養(yǎng)過程中不斷調(diào)整，共同努力，最終達(dá)到為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸出優(yōu)秀、全面的醫(yī)療高級(jí)應(yīng)用性人才培養(yǎng)目標(biāo)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]關(guān)于發(fā)布《國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)關(guān)于授予具有研究生畢業(yè)同等學(xué)力人員碩士、博士學(xué)位的規(guī)定》的通知[J].學(xué)位與研究生教育，1999（01）：78.

[2]安立新，謝思寧.醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生“雙軌合一”培養(yǎng)模式的探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016（1）：44-45.

[3]張海斌，付雍，楊寧.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀與改進(jìn)策略[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（5）：478-481.

[4]倪平，趙坤，王麗華，何勇濤，王云貴，徐迪雄.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（12）：118-119.

[5]施毅.臨床型碩士研究生的培養(yǎng)心得和思考[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013，26（4）： 337-339.

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