程剛英

陳奶奶今年80歲，患有高血壓、高血脂、糖尿病等多種疾病，近來又被診斷出心力衰竭。更麻煩的是，陳奶奶還反復出現(xiàn)了腎結(jié)石癥狀。我經(jīng)過仔細詢問發(fā)現(xiàn)，陳奶奶因心衰正在服用氫氯噻嗪，同時感覺燒心就又吃了些三硅酸鎂片，加上飲水減少，從而造成腎結(jié)石反復發(fā)作。更改用藥方案后，陳奶奶的結(jié)石就再也沒復發(fā)了。

藥物是結(jié)石的誘發(fā)因素之一，藥物代謝后，很多時候產(chǎn)物需要通過尿液排出體外。在某些情況下，譬如飲水減少、服用多種難溶性藥物等因素時，藥物溶解度會降低而形成結(jié)晶，增大了出現(xiàn)腎結(jié)石的風險。

患有多種慢性病的老人，基礎(chǔ)代謝率本來就相對較低，更容易出現(xiàn)陳奶奶這種腎結(jié)石反復發(fā)作的情況。

除了氫氯噻嗪等具利尿作用的藥物和三硅酸鎂等含有硅酸鹽的藥物外，還有一些藥物引起的結(jié)石問題也常被人忽略：

1.服用某些抗生素期間補鈣，如頭孢曲松的代謝物與體內(nèi)鈣離子結(jié)合形成晶體，長期服用會在膽囊和腎小管沉積，部分人可能出現(xiàn)結(jié)石；甲硝唑與鈣離子結(jié)合會生成不溶性沉淀，也會增大結(jié)石的風險。

2.磺胺類藥物的代謝產(chǎn)物在尿中溶解度低，如果還同時吃酸性食物、藥物，可能增大結(jié)石風險。

3.長期服用非甾體類抗炎藥吲哚美辛（消炎痛）可能形成結(jié)晶，易出現(xiàn)膽結(jié)石。

預防結(jié)石需注意：一要多喝水、多排尿，防止尿中晶體沉積；二要增加蔬菜和水果的攝入；三要少吃高嘌呤食物，比如動物內(nèi)臟、海鮮等；四要適度飲用酒和咖啡；五要避免在高溫下長時間工作；六要適當增強體育鍛煉，避免久坐。

最后，服藥半年以上者，需進行隨診及相關(guān)檢查。有結(jié)石病史者用藥前應(yīng)和醫(yī)生溝通。

摘自《生命時報》