焦慮就在我們身邊

焦慮癥是綜合醫(yī)院的常見疾病，已成為發(fā)病率高、識(shí)別和診斷率低、未治率高、危害公眾健康、引起嚴(yán)重的功能損害和社會(huì)負(fù)擔(dān)的疾病之一。

到綜合醫(yī)院就診的近1/4患者出現(xiàn)焦慮或抑郁癥狀。該項(xiàng)資料來自復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院徐飚教授進(jìn)行的一項(xiàng)名為《中國(guó)城市非精神科患者抑郁、焦慮及抑郁合并焦慮癥狀患病率研究》的調(diào)查。通過對(duì)北京、成都、廣州、上海等地12家三級(jí)綜合醫(yī)院的神經(jīng)科、消化科、心血管科和婦產(chǎn)科四個(gè)綜合科的患者進(jìn)行調(diào)查，研究結(jié)果顯示：焦慮普遍存在于綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、心血管科、消化科患者中，20%～25%的患者出現(xiàn)焦慮或抑郁癥狀，且女性患者發(fā)病率高于男性。而綜合醫(yī)院焦慮診斷率和治療率很低，焦慮癥患者正確診斷率僅為0%～5.7%，抗焦慮治療率也僅為0%～5.7%。

綜合醫(yī)院焦慮癥的普遍存在，意味著綜合醫(yī)院的醫(yī)生應(yīng)該充分考慮到焦慮癥的存在，并且在早期鑒別診斷中將其篩查出來，從而減少患者的痛苦和死亡

危險(xiǎn)。

焦慮癥是一種什么樣的疾病？

福建省三明市第二醫(yī)院心理治療師、主任醫(yī)師陳美英介紹，焦慮癥即通常所稱的焦慮狀態(tài)，全稱為焦慮性神經(jīng)癥。它是一種具有持久性焦慮、恐懼、緊張情緒和植物神經(jīng)活動(dòng)障礙的腦機(jī)能失調(diào)，常伴有運(yùn)動(dòng)性不安和軀體不適感。

焦慮癥最突出的癥狀是焦慮，是以焦慮為主要臨床癥狀的一種神經(jīng)癥，這種病在國(guó)外很普遍。我國(guó)診斷的神經(jīng)衰弱病例中，有相當(dāng)一部分在西方國(guó)家也被診斷為焦慮癥。發(fā)病于青壯年期，以40歲前發(fā)病為多見。

焦慮狀態(tài)時(shí)，人往往易怒、緊張不安，有恐懼感、注意力不集中、記憶下降、難以入睡、失眠，伴隨身體癥狀，如頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促、疼痛、出汗、消化不良、腸胃功能紊亂。焦慮是一種心理現(xiàn)象，適度焦慮是有益的，而過度焦慮則會(huì)成為一種疾病。

一般被認(rèn)為的焦慮可細(xì)分為不同的病癥，如驚恐障礙、社交焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、廣泛焦慮、強(qiáng)迫癥，但他們都有一些相同的癥狀。一般將焦慮分為兩種類型：急性焦慮，又稱驚恐發(fā)作;慢性焦慮，又稱廣泛性焦慮癥。其臨床表現(xiàn)不盡一致。

急性焦慮者，起病突然，患者有一種說不出的內(nèi)心緊張、恐懼感。發(fā)作時(shí)患者可極度恐懼、緊張、伴有植物神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)，瞳孔擴(kuò)大、大汗淋漓、暈?；柝省⒑粑щy、胸悶、胸痛、心悸，劇烈的心跳甚至感到“心臟跳到嗓子眼”，大小便產(chǎn)生緊迫感，四肢發(fā)麻，甚至不能控制地發(fā)抖、出汗，患者驚恐萬狀，猶如“大難臨頭”或“死亡將至”，有一種瀕死感。一般10分鐘達(dá)到高峰，持續(xù)20～30分鐘。常會(huì)突然發(fā)生，自行緩解。患者在 1個(gè)月內(nèi)至少有 3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù) 1個(gè)月。

隨著社會(huì)的轉(zhuǎn)型與發(fā)展、競(jìng)爭(zhēng)的加劇和人們生活節(jié)奏的加快，由于對(duì)未來的不確定而感到壓力就很容易產(chǎn)生焦慮情緒。那些性格敏感，又過分注重自身變化的人往往特別容易出現(xiàn)“急性焦慮”。這種疾病近年來呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，而以中青年人居多。

急性焦慮者其癥狀與心梗阻、心絞痛很像，發(fā)作時(shí)患者會(huì)感到莫名的恐懼，由于還伴有心臟疼痛、胸口憋悶、呼吸困難等癥狀，常常給人一種心血管疾病發(fā)作的假象，常易誤診為心臟病等急性軀體疾病，如果患者常常出現(xiàn)心臟突然疼痛、全身大量出汗，甚至極度恐懼、緊張、呼吸困難，心跳極快甚至感到“心臟跳到嗓子眼”，到醫(yī)院檢查，心臟卻沒問題，就要考慮由于“高壓”引起的急性焦慮。

慢性焦慮者，較急性焦慮更為常見。與外界不相稱的緊張不安、恐懼驚慌的情緒，伴有軀體不適的自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安，是一種自己不能控制的，經(jīng)常或持續(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽。患者的社會(huì)功能常常受損，因難以忍受又無法解脫，病程至少已6個(gè)月。

輕度焦慮癥患者，常常不能面對(duì)各種社交場(chǎng)合，常常失去朋友，容易喪失學(xué)習(xí)、工作、升遷機(jī)會(huì)。嚴(yán)重者可影響家庭關(guān)系，甚至可以導(dǎo)致功能殘疾。

是什么引發(fā)了焦慮癥？

北京中醫(yī)醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師張捷介紹，焦慮癥的病因是個(gè)綜合因素，是生物-心理-社會(huì)因素的綜合影響造成的疾病。

一是心理因素，包括患者的成長(zhǎng)環(huán)境，父母的個(gè)性，本人性格特點(diǎn)。通常容易患焦慮癥的患者都有一些膽小、不自信、優(yōu)柔寡斷、謹(jǐn)小慎微，對(duì)輕微挫折或身體不適容易緊張，或引起情緒波動(dòng)，從而導(dǎo)致焦慮情緒。這類人不自信的同時(shí)也不容易相信別人，這樣就會(huì)產(chǎn)生一種無助的感覺，從而產(chǎn)生恐懼害怕的情緒。這類患者一般還表現(xiàn)為追求完美，對(duì)環(huán)境的要求高，總覺得自己應(yīng)該得到更好的待遇，給自己制定一些目標(biāo)，要達(dá)到什么什么樣的地步;這類患者對(duì)自己的要求也高，總覺得自己應(yīng)該做到最好，絕對(duì)不能出錯(cuò)，這樣無形中給了自己很大的壓力，從而產(chǎn)生焦慮情緒。

二是社會(huì)因素，就是一些不良生活事件，比如重大的事故、親人的去世、家庭關(guān)系失和、工作繁重等，也往往對(duì)一些心理承受能力較差的人群產(chǎn)生重大影響，從而導(dǎo)致焦慮情緒。

三是生物因素，指的是身體內(nèi)部的因素，比如神經(jīng)遞質(zhì)水平的變化，比如更年期、青春期這樣特殊的時(shí)期，體內(nèi)激素水平會(huì)發(fā)生變化，都會(huì)導(dǎo)致焦慮情緒出現(xiàn)。

在這三個(gè)方面因素的共同作用下產(chǎn)生焦慮的癥狀，這樣的癥狀持續(xù)一定長(zhǎng)的時(shí)間，對(duì)患者的工作生活都產(chǎn)生一定程度的影響，就可能被診斷為焦慮癥。當(dāng)然，出現(xiàn)以上癥狀并不能一律認(rèn)為得了焦慮癥，還需要通過各種檢查，排除掉心臟病、甲亢等可能引起同樣癥狀的軀體疾病，然后我們才可以說患者得的是焦慮癥。

長(zhǎng)期焦慮不僅“傷心”還傷身

焦慮癥除了會(huì)影響情緒，還會(huì)對(duì)患者的身體有什么實(shí)質(zhì)性的損害嗎？北京大學(xué)第六醫(yī)院心理科主治醫(yī)師易嘉龍解釋，很多人認(rèn)為焦慮就是一種不良情緒，只是情緒問題，但其實(shí)人的身體就是一個(gè)巨大的情緒表達(dá)的器官，當(dāng)出現(xiàn)焦慮情緒的時(shí)候，我們的身體也會(huì)表達(dá)這種不良情緒，出現(xiàn)身體的癥狀。臨床上確實(shí)看到很多焦慮癥的患者除了有緊張、坐立不安、心慌等表現(xiàn)以外，還有很多身體的不適感，比如說疼痛、酸脹等。

很多焦慮癥患者最開始沒有、或者很少有情緒的癥狀，而是以身體上的癥狀為主。很多患者會(huì)腹瀉、消化不良或者便秘;有一些急性驚恐發(fā)作的患者會(huì)心臟不舒服;還有的患者會(huì)覺得各種疼痛，可能這段時(shí)間是這個(gè)地方不舒服，過一段時(shí)間就變成另外一個(gè)地方，疼痛的性質(zhì)也很難描述，患者往往說不清楚這種疼痛究竟是像針扎一樣疼還是脹痛，這些都有可能是焦慮的問題。

所以很多焦慮癥的患者最開始去的不是心理科也不是精神科，而是各個(gè)內(nèi)科和外科，很多患者反復(fù)檢查都沒有查出一個(gè)具體問題，這時(shí)候就要小心是不是焦慮癥。很多這樣的患者接受焦慮癥的正規(guī)治療以后，身體上的不適都能得到緩解。

長(zhǎng)期焦慮會(huì)不會(huì)發(fā)展成更嚴(yán)重的精神疾病？

很多患者會(huì)擔(dān)心長(zhǎng)期焦慮下去會(huì)不會(huì)“瘋掉”？會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)變成為精神分裂癥或者更嚴(yán)重的疾??？易嘉龍醫(yī)師給出了否定的答案，因?yàn)榻箲]癥在精神科屬于功能性障礙，不屬于重性疾病的范疇，如果只是單純的焦慮癥，不管它造成多么大的精神上的痛苦，都不會(huì)轉(zhuǎn)化為其他更嚴(yán)重的問題。當(dāng)然，如果患者同時(shí)有其他的疾病那就另當(dāng)別論了。

漢密爾頓焦慮量表（HAMA）

漢密爾頓焦慮量表（HAMA）是一種醫(yī)生常用焦慮量表，它能很好地衡量治療效果，一致性相當(dāng)好、長(zhǎng)度適中、簡(jiǎn)便易行，適用于有焦慮癥狀的成年人。包括14個(gè)項(xiàng)目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法。即：（0）為無癥狀;（1）輕;（2）中等;（3）重;（4）極重。

1. 焦慮心境：擔(dān)心、擔(dān)憂，感到有最壞的事情將要發(fā)生，容易激惹。

2. 緊張：緊張感、易疲勞、不能放松、易哭、顫抖、感到不安。

3. 害怕：害怕黑暗、陌生人、動(dòng)物，害怕一人獨(dú)處、乘車、旅行及人多的場(chǎng)合。

4. 失眠：難以入睡、易醒、睡得不深、多夢(mèng)、夢(mèng)魘、夜驚、醒后感疲倦。

5. 認(rèn)知功能：注意力不能集中，記憶力差，或稱記憶、注意障礙。

6. 抑郁心境：?jiǎn)适d趣、對(duì)以往愛好缺乏快感，憂郁、早醒、晝重夜輕。

7. 肌肉系統(tǒng)癥狀：肌肉酸痛、活動(dòng)不靈活、肌肉抽動(dòng)、肢體抽動(dòng)、牙齒打顫、聲音發(fā)抖。

8. 感覺系統(tǒng)癥狀：視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無力感、渾身刺痛。

9. 心血管系統(tǒng)癥狀：心動(dòng)過速、心悸、胸痛、血管跳動(dòng)感、昏倒感、心搏脫漏。

10. 呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難。

11. 胃腸道癥狀：吞咽困難、噯氣、消化不良（進(jìn)食后腹痛、胃部燒灼痛、腹脹、惡心、胃部飽感）、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便秘。

12. 生殖泌尿系統(tǒng)癥狀：尿意頻數(shù)、尿急、停經(jīng)、性冷淡、過早射精、勃起不能、陽萎。

13. 植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：口干、潮紅、蒼白、易出汗、易起“雞皮疙瘩”、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起。

14. 會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)：一般表現(xiàn)為緊張、不能松弛、忐忑不安、咬手指、緊緊握拳等;生理表現(xiàn)為吞咽、打呃、安靜時(shí)心率快、呼吸快（20次/分以上）等。

結(jié)果分析：

總分>14分，可以肯定的認(rèn)為是有焦慮;>7分，可能有焦慮;<6分，沒有焦慮。