杜殿臺

青少年高血壓的常見原因

幾十年前，高血壓就是老年病的代名詞，好像如果到了60多歲患有高血壓也很正常?？墒墙┠?，高血壓已經(jīng)瞄準年輕人，30、40歲就已經(jīng)開始出現(xiàn)血壓升高的人群有逐漸上升的趨勢，當然這里指的高血壓不是原發(fā)性高血壓，而是指繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性的高血壓有先天因素。有些人可能20歲也會出現(xiàn)高血壓，這是因為先天的腎性高血壓。而繼發(fā)性的高血壓則是我們常說的“富貴病”，是吃出來的，跟飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣有很大的關(guān)聯(lián)性。

近年來，青少年高血壓的關(guān)注重點從重度高血壓逐漸轉(zhuǎn)向輕、中度及無癥狀高血壓，而研究引起血壓增高的影響因素顯得極其重要。最近針對青少年患高血壓的研究表明，引起青少年高血壓的常見原因主要有以下四個方面：

1. 飲食失調(diào)

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)60%～70%的兒童長時間攝入高鹽、高糖、高脂肪、低鈣、低維生素和低纖維素食物。這種三高三低的食譜，是青少年患高血壓的危險因素之一。

2. 營養(yǎng)過剩

營養(yǎng)過剩、活動量太少也是少年兒童出現(xiàn)血壓偏高的主要原因。隨著人們生活水平的提高，洋快餐流行，車接車送，孩子們的運動量越來越少，使得少年兒童的超重率和肥胖率普遍偏高，血壓也隨之增高。由肥胖引起的青少年原發(fā)性高血壓，是我們最應(yīng)該關(guān)注的問題之一。目前，我國每11個青少年中，就有1個小胖子。他們的血壓水平明顯超過正常兒童，高血壓的發(fā)生率為正常兒童的3倍。

3. 遺傳因素

資料顯示高血壓具有一定的遺傳性，父母患高血壓，子女患此病的風險率高。父母血壓正常，子女高血壓發(fā)生率僅為3%。若父母均有高血壓，其子女的高血壓發(fā)生率可達46%。他們有的平時血壓不高，但在精神緊張或劇烈運動時，血壓上升的幅度會明顯超過其他兒童。

4. 學(xué)習(xí)壓力大

隨著社會的發(fā)展，競爭越來越激烈，兒童及青少年的學(xué)習(xí)壓力壓得他們喘不過氣來，長期處于緊張的學(xué)習(xí)環(huán)境下，精神一直處于緊繃狀態(tài)，睡眠質(zhì)量會有所下降，并導(dǎo)致大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程失調(diào)，致使體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增多，引起全身小動脈痙攣，使血管外周阻力加大，心臟負荷加重，從而引發(fā)高血壓。

青少年高血壓的治療

青少年高血壓早期干預(yù)治療是一個綜合措施，包括非藥物干預(yù)、藥物治療和手術(shù)治療。

1. 非藥物干預(yù)

非藥物干預(yù)是綜合措施的第一步，建立科學(xué)的生活方式及合理膳食、心理平衡、適量運動，是預(yù)防高血壓病的關(guān)鍵措施。就拿合理膳食來說，在青少年中，沒時間吃早飯是普遍的問題。午餐時，有些人又常以盒飯、洋快餐為主，這些都不利于身體健康，所以，一定要注重三餐平衡。吃飯時尤其要注意食鹽量，每人每日食鹽量應(yīng)控制在5克，食用油應(yīng)控制在25克，少吃肥肉和動物內(nèi)臟，可適當吃瘦肉和魚蝦，多吃新鮮蔬菜、大豆和水果，多喝牛奶補充鈣。有些患者在進行了正規(guī)的治療和生活飲食方面的調(diào)養(yǎng)之后，逐步轉(zhuǎn)好。年輕的高血壓患者不一定要終身服藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下可逐步減藥甚至停藥，并使血壓恢復(fù)正常。

2. 藥物治療

藥物治療則應(yīng)在非藥物干預(yù)3～6個月無效后，或已出現(xiàn)器官功能損害時應(yīng)用。對于繼發(fā)性高血壓，可在明確診斷病因的前提下，早期通過積極治療原發(fā)病而控制高血壓。目前臨床上常用的高血壓治療藥物主要包括：鈣離子通道拮抗劑（如硝苯地平、氨氯地平等），β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾等），血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如卡托普利、依那普利、貝那普利等），血管緊張素II受體拮抗劑（如厄貝沙坦、替米沙坦等），可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

高血壓病人早期常無感覺，沒有頭暈頭痛等不適，只有測量血壓，才能心中有數(shù)。35歲以上成年人每年至少測量一次血壓，高血壓高危人群每半年至少測量一次血壓，并定期隨訪和監(jiān)測。對處于青壯年的人，有高血壓家族史的中青年人，最好一年檢查一次身體。如有高脂血癥者，更要定期檢查血壓，盡早采取相應(yīng)干預(yù)措施。如果有條件進行體檢，要積極、認真地參與，不要憑著感覺去看病；高血壓確診患者，定期查血壓十分重要，不要迷信周圍人的說法和廣告宣傳，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取正確合理的降壓方案。

此外，高血壓病為慢性疾病，治療強調(diào)規(guī)律性和個體化，不主張一下子將血壓降得過快、過低，應(yīng)當是逐漸降至理想或目標水平。許多患者由于治療心切，總想在一兩天內(nèi)就把血壓降下來，如果用藥幾天后血壓未能降至正常水平就更換藥物。結(jié)果是藥物頻繁更換，一種藥尚未起效前就已換用了另一種藥物，總是“勞而無功”。血壓形成波動和不穩(wěn)定。另外，有些患者喜歡作用較快的短效降壓藥，而對長效降壓藥持懷疑態(tài)度，即便使用長效降壓藥，也要搭配短效降壓藥，以求所謂的保險及“先將血壓降下來再說”。這些都是誤區(qū)。因此，多年的高血壓無需立即降至正常，應(yīng)該緩慢、平穩(wěn)降壓，并能在全日24小時平穩(wěn)降壓。

應(yīng)該注意的是，針對兒童的青少年高血壓預(yù)后的縱向研究以及針對改善生活方式以及藥物治療長期作用的臨床研究都很欠缺。成功改善生活方式并維持以及對藥物形成良好的依從性并非易事，尤其是對于青少年而言，目前尚無明確有效提高依從性的策略。

因此，對于年輕人來說，發(fā)現(xiàn)血壓增高，應(yīng)該做相應(yīng)的檢查。如果不存在原發(fā)性高血壓，而是繼發(fā)性高血壓患者，則應(yīng)該改善生活方式、合理飲食，并通過增加運動的方式控制體重，從而控制疾病，改善自身健康。