亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        做醫(yī)保運行系統(tǒng)的保駕護航人

        2016-11-01 12:54:03鄧卉黃嫄胡音肖丹妮王盈盈
        人事天地 2016年10期
        關鍵詞:藥品醫(yī)院系統(tǒng)

        鄧卉 黃嫄 胡音 肖丹妮 王盈盈

        “選擇了社保,就意味著服務的面更廣、付出的汗水更多。”回想自己從柳鐵中心醫(yī)院心內科醫(yī)師,“變身”為柳州市社會保險事業(yè)管理局(以下簡稱“柳州市社保局”)醫(yī)療保險待遇科科員,秦紅感慨地說。

        1999年,秦紅畢業(yè)于東南大學醫(yī)學院(原江蘇省南京鐵道醫(yī)學院)臨床醫(yī)學系,畢業(yè)后分配到柳州市柳鐵中心醫(yī)院工作,在心內科當了6年醫(yī)師;2008年,秦紅參加公務員考試,進入柳州市醫(yī)療保險管理中心;2012年,秦紅進入柳州市社保局醫(yī)療保險待遇科,科長梁敏堅說:“秦紅是柳州市醫(yī)保運行的保駕護航人?!?/p>

        醫(yī)療保險基金的“守護人”

        柳州市社保局醫(yī)療保險待遇科主要負責醫(yī)療待遇審批審核、醫(yī)療費用報銷審核、醫(yī)療費用監(jiān)控、醫(yī)保藥品數(shù)據(jù)庫維護等工作,這些工作都姓“醫(yī)”,為像秦紅一樣有醫(yī)學專長的人才提供了充分展示才華的平臺。

        2013年,秦紅參與了全區(qū)異地結算平臺測試工作,為平臺數(shù)據(jù)庫匹配藥品約10500條;參與居民醫(yī)保系統(tǒng)并入金保系統(tǒng)的測試工作,為異地結算平臺上線和居民醫(yī)保順利更換系統(tǒng)打基礎。

        醫(yī)療保險審核事關醫(yī)療待遇支付、醫(yī)?;鸢踩?,柳州市社保局把醫(yī)保審核系統(tǒng)的開發(fā)、運行、完善工作交給醫(yī)療保險待遇科,秦紅扛起醫(yī)療保險待遇機上審核組(以下簡稱“機審組”)組長的重擔,克服人員不足、技術力量薄弱等困難,帶領組員們一點一點把醫(yī)保智能審核工作鋪開,到2014年,機上監(jiān)督審核工作步入正軌,每季按時向自治區(qū)社會保險事業(yè)局上報全國重點城市醫(yī)療服務監(jiān)控數(shù)據(jù)。同時,秦紅帶隊完成醫(yī)保審核系統(tǒng)的需求開發(fā)及完善工作,梳理了違規(guī)規(guī)則,完善改進審核系統(tǒng),利用醫(yī)院端審核申述及反饋系統(tǒng)與醫(yī)院做好反饋溝通。2014年,機審組共拒付73家(次)定點醫(yī)療機構違規(guī)費用95.96萬元,有力地保障醫(yī)療保險基金安全。

        2014年,秦紅參與柳州市社保局與接口醫(yī)院測試工作,確保柳州市人民醫(yī)院、柳州市工人醫(yī)院等市級主要醫(yī)院正常開展醫(yī)療收費工作,年度共計審核匹配藥品3476條。秦紅還負責柳州市藥品庫數(shù)據(jù)維護工作,審核監(jiān)督藥品的使用情況及價格加成情況,并指導規(guī)范醫(yī)院的數(shù)據(jù)維護工作,共維護職工醫(yī)保和居民醫(yī)保藥品數(shù)據(jù)約700條、調整門診慢性病藥品庫數(shù)據(jù)約6萬條。

        2015年對于秦紅和她帶領的機審組而言,每分每秒都是奔跑的節(jié)奏:3月,醫(yī)療保險待遇科實現(xiàn)智能審核系統(tǒng)與業(yè)務系統(tǒng)對接,可以按月結算扣款金額;6月,參與完成全局五部門擬定的《關于進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為的通知》,為規(guī)范醫(yī)院管理提供文件依據(jù);8月,實現(xiàn)醫(yī)院端事前審核系統(tǒng)試運行,并在全區(qū)社保工作現(xiàn)場會上推廣,計劃逐步在各醫(yī)院使用。2015年,機審組共拒付87家(次)定點醫(yī)療機構違規(guī)費用91.76萬元,審核匹配藥品1.6萬條,維護職工醫(yī)保和居民醫(yī)保藥品數(shù)據(jù)2237條,成為組織信任的醫(yī)療保險基金的“守護人”。

        這些閃亮的數(shù)字背后,有領導和同事們給予的掌聲,也有家人的默默支持。有一次,秦紅在局里加班,而丈夫也在醫(yī)院呼吸內科值夜班無法回家,秦紅只能抓起電話,遙控年幼的女兒泡面充饑,待深夜回到家中,孩子獨自在飯廳睡著了。

        2014年4月,秦紅媽媽罹患重病住院,年近八旬、患有高血壓的父親為了不影響秦紅的工作,悄悄搬到病房陪護,老人說:“我是一個老黨員,我們辛苦一點沒什么,就希望秦紅這個年輕黨員能為老百姓多做些事?!?/p>

        醫(yī)保待遇審核的“明眼人”

        近年來,各地醫(yī)療保險詐騙案件時有發(fā)生。例如:某些心存僥幸的人,花幾百元、幾千元買來虛假醫(yī)療資料,想騙取大筆的醫(yī)?;?;有的定點藥店或參保人員通過串換藥品、倒賣醫(yī)保藥品等方法套取現(xiàn)金;有的醫(yī)療機構采用虛假住院或掛床住院等手段騙取醫(yī)?;鸬?。如何堵住“醫(yī)保漏洞”,確保老百姓的“救命錢”——醫(yī)保基金安全運行,成為各地社保經辦部門關注的焦點。

        2015年10月,柳州社保局醫(yī)保窗口在進行居民醫(yī)保門診大病續(xù)審過程中,發(fā)現(xiàn)參保人羅某的“糖尿病”資料存疑,提交給秦紅審核。

        這是一份羅某經過醫(yī)院審批的門診慢性病續(xù)審材料,但秦紅沒有被表象迷惑,因為她與同事在進行內部系統(tǒng)比對中,發(fā)現(xiàn)羅某的“糖尿病”材料與另一個病人的材料各項數(shù)據(jù)高度相似,其中定有蹊蹺。她首先查詢羅某歷年醫(yī)療消費記錄,發(fā)現(xiàn)羅某既往多次住院治療中并沒有糖尿病史,也無糖尿病的相應治療措施,隨后,秦紅到相關醫(yī)院調取羅某住院有關資料,初步認定羅某的門診大病續(xù)審材料涉嫌虛假,后移交稽核科進一步調查處理。

        幾年來,秦紅在醫(yī)保智能審核監(jiān)管中嚴格把關,她說:“我們必須做醫(yī)保待遇審核的‘明眼人,才能讓醫(yī)?;鸬嗡宦??!?/p>

        一次,秦紅在“巡查”醫(yī)保智能審核系統(tǒng)時,發(fā)現(xiàn)參保人馮某死亡之后門診仍有醫(yī)療消費記錄,秦紅立即將問題移交到相關科室深入調查,經查實馮某家屬冒用其醫(yī)保證卡進行醫(yī)療消費,隨后依法追回被冒用金額近4萬元。

        醫(yī)保智能審核系統(tǒng)的“領航人”

        柳州市的醫(yī)保系統(tǒng)從2009年起升級為“五險合一”的“金保系統(tǒng)”,為保證“金保系統(tǒng)”能夠順利上線,秦紅和另一位同事在沒有任何外來幫助的情況下,研究制定了舊數(shù)據(jù)庫改造的規(guī)則,在短短3個月的時間里,完成了醫(yī)保藥品數(shù)據(jù)庫3萬多條歷史數(shù)據(jù)的整理、分類、辨識、編碼工作,實現(xiàn)系統(tǒng)藥品庫改造,保證了醫(yī)保藥品待遇的準確支付。運行至今,經歷數(shù)次藥品目錄的更新、醫(yī)保政策的調整,藥品數(shù)據(jù)庫均能穩(wěn)定工作,經受住了實戰(zhàn)考驗。藥品數(shù)據(jù)庫的順利改造,也為今后異地結算平臺上線、定點醫(yī)院接口匹配(即醫(yī)院HIS收費系統(tǒng)與“金保系統(tǒng)”對接)、醫(yī)保費用智能監(jiān)控的數(shù)據(jù)審核,做好了數(shù)據(jù)準備,打下了良好的基礎。

        經過前期的數(shù)據(jù)庫對接、政策細化量化等工作,2012年7月,柳州市醫(yī)保智能審核監(jiān)管平臺正式上線。作為醫(yī)保費用監(jiān)控小組組長,秦紅主要負責智能審核監(jiān)控系統(tǒng)的繼續(xù)開發(fā)、完善工作。秦紅充分施展自己的醫(yī)學專業(yè)知識,帶領組員和系統(tǒng)維護人員共同設置調試更符合柳州本地的審核規(guī)則,在與醫(yī)院醫(yī)療及管理專家溝通反饋智能審核結果,并就有爭議的問題組織參與多方協(xié)調,最終確認違規(guī)扣款金額。

        2015年,柳州市級醫(yī)院開始進行醫(yī)院HIS系統(tǒng)與社保部門的“金保系統(tǒng)”接口匹配的工作,即:醫(yī)院收費系統(tǒng)所收費用通過技術可以直接對應到醫(yī)保收費并按醫(yī)保待遇結算,全市有多家大醫(yī)院已經啟動門診接口收費。有一次,一位透析病人通過柳州一家醫(yī)院端接口收費,卻無法享受門診慢性病待遇,醫(yī)院醫(yī)保辦的同志經過多次測試,都找不出原因,只好打電話給秦紅?!叭绻荒芗皶r給病人結算醫(yī)藥費,那透析治療的費用,病人就得自己先墊支?!鼻丶t一邊打開醫(yī)保系統(tǒng),一邊撥通醫(yī)院醫(yī)保辦電話,經過溝通和系統(tǒng)比對,終于發(fā)現(xiàn)是醫(yī)院HIS系統(tǒng)沒有將門診慢性病的診斷進行正確比對,導致病人不能正常享受待遇。

        秦紅在“守護”醫(yī)?;饡r,勇挑重擔,作風果敢。但在信訪回復、日常接待時,處處“以人為本”,耐心宣傳解釋醫(yī)保政策,穩(wěn)妥處理投訴建議,切實為參保人員、醫(yī)療單位服務。在平時下班時間或節(jié)假日,只要是碰到醫(yī)院、藥店的工作人員在工作群里咨詢相關醫(yī)保問題,秦紅都及時回復,耐心解釋,盡早解決,深得大家好評。

        2016年元旦,柳州市醫(yī)保政策進行了調整,將門診慢性病范圍內進口乙類藥的先支付比例調高至20%,全市各大醫(yī)院、藥店的醫(yī)保程序在升級過程中,系統(tǒng)工程師錯誤地把所有乙類藥的先支付比例都調高至了20%。一藥店工作人員在無法進行系統(tǒng)結算藥費后,打電話給秦紅。當時正值節(jié)日放假,秦紅二話沒說,趕緊聯(lián)系工程師,溝通指導他們馬上修改系統(tǒng)程序,經過2個小時的緊急修改,終于確保系統(tǒng)以正確的比例執(zhí)行政策,確保參保人員能得到正確的藥費結算。

        經過4年的磨合,目前柳州市的醫(yī)保智能審核監(jiān)控工作走在全區(qū)最前沿,每年監(jiān)控違規(guī)扣款近百萬元,基本做到每一分錢都扣得有理有據(jù),陽光透明。通過審核系統(tǒng),查處某院醫(yī)師開具大處方,扣除違規(guī)費用近20萬元,切實擔負起醫(yī)保智能審核系統(tǒng)“領航人”的光榮使命。

        工作中的忘我付出,使秦紅贏得了領導和同事的贊譽。2011—2013年度考核評定中,秦紅連續(xù)三年被確定為“優(yōu)秀”等次,由柳州市人力資源和社會保障局給予記個人三等功一次。2014年度,秦紅獲得柳州市政務服務中心“五星級窗口工作人員”光榮稱號。

        猜你喜歡
        藥品醫(yī)院系統(tǒng)
        是不是只有假冒偽劣藥品才會有不良反應?
        Smartflower POP 一體式光伏系統(tǒng)
        WJ-700無人機系統(tǒng)
        ZC系列無人機遙感系統(tǒng)
        北京測繪(2020年12期)2020-12-29 01:33:58
        我不想去醫(yī)院
        兒童繪本(2018年10期)2018-07-04 16:39:12
        連通與提升系統(tǒng)的最后一塊拼圖 Audiolab 傲立 M-DAC mini
        藥品采購 在探索中前行
        萌萌兔醫(yī)院
        帶領縣醫(yī)院一路前行
        藥品集中帶量采購:誰贏誰輸?
        ZZIJZZIJ亚洲日本少妇| 亚洲av无码av男人的天堂| 久久午夜一区二区三区| 亚洲二区三区四区太九| 国产精品香蕉网页在线播放| 69av视频在线| 亚洲av福利天堂在线观看 | 300部国产真实乱| av无码久久久久久不卡网站| 福利视频一二三在线观看| 亚洲色欲综合一区二区三区 | 亚洲美免无码中文字幕在线| 国产亚洲精品久久久久婷婷瑜伽| 精品国产人成亚洲区| 国语自产偷拍精品视频偷| 人人妻人人添人人爽日韩欧美| 日本一区午夜艳熟免费| 日韩av在线毛片| 最新手机国产在线小视频| 国产美女被遭强高潮露开双腿| 粉嫩国产白浆在线播放| 亚洲国产av精品一区二| 国产精品久久熟女吞精| 日本超骚少妇熟妇视频| 最近更新中文字幕一区二区| 国产三级精品三级在线专区2| 亚洲av福利天堂一区二区三| 丁香五月缴情在线| 成年女人免费v片| 日本丰满熟妇hd| 亚洲国产精品500在线观看| 亚洲精品日本| 亚洲色图在线视频观看| 亚洲av国产精品色a变脸| 亚洲国产精品区在线观看| 国产色婷婷久久又粗又爽| 久久精品国产av麻豆五月丁| 韩国三级大全久久网站| 女人高潮内射99精品| 欧美国产激情二区三区| 亚洲人成网网址在线看|