劉 婷

(杭州市中醫(yī)院 ，浙江 杭州 310007)

·臨床護(hù)理·

艾灸聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)改善靜脈自控鎮(zhèn)痛患者胃腸道反應(yīng)效果分析

劉 婷

(杭州市中醫(yī)院 ，浙江 杭州 310007)

目的:探討艾灸聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)對降低靜脈自控鎮(zhèn)痛患者胃腸道反應(yīng)的效果。方法隨機(jī)將113例腹部術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛患者分為2組，對照組56例給予循證護(hù)理干預(yù)，觀察組57例應(yīng)用艾灸聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)。觀察2種干預(yù)模式對患者疼痛程度、胃腸道反應(yīng)的影響。結(jié)果觀察組患者術(shù)后12h、1d、3d時(shí)VAS均較對照組顯著降低(P<0.05)，觀察組胃腸道反應(yīng)和總不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組顯著降低(P<0.05)。結(jié)論腹部術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛患者應(yīng)用艾灸聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)可顯著減輕疼痛程度，減少胃腸道反應(yīng)。

艾灸；循證護(hù)理干預(yù)；靜脈自控鎮(zhèn)痛；胃腸道反應(yīng)

Abstract:[Objective]To explore the effect of moxibustion combined with evidence-based nursing intervention on reducing gastrointestinal reaction in patients with intravenous self controlled analgesia. [Method]113 patients were randomly divided into two groups, the control group, 56 cases were treated with evidence-based nursing intervention, the observation group of 57 cases was applied withmoxibustion combined with evidence-based nursing intervention. The effect of the two intervention modes on the patients' pain and gastrointestinal reaction was observed. [Result]In observation group, 12h, 1d and 3dafter operation, VAS were significantly lower than that of the control group (P<0.05). The incidence of gastrointestinal reactions and adverse reactions in observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).[Conclusion]The application of moxibustion combined with evidence-based nursing intervention can significantly relieve pain, reduce the gastrointestinal reaction.

Keywords: moxibustion; evidence based nursing intervention; intravenous controlled analgesia; gastrointestinal reaction

靜脈自控鎮(zhèn)痛是術(shù)后患者常用鎮(zhèn)痛方式。和傳統(tǒng)肌肉注射鎮(zhèn)痛相比，該方式能穩(wěn)定血藥濃度，減少呼吸抑制和過度過時(shí)給藥情況。但靜脈自控鎮(zhèn)痛藥物也可導(dǎo)致不同程度的胃腸道反應(yīng)，癥狀主要出現(xiàn)為惡心、嘔吐，也可導(dǎo)致皮膚瘙癢、頭暈、呼吸抑制、尿潴留、嗜睡等不良反應(yīng)，不僅影響鎮(zhèn)痛效果，也會(huì)延緩術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。因而采取積極有效干預(yù)措施減少靜脈自控鎮(zhèn)痛患者不良反應(yīng)、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程十分重要[1]。本研究對腹部術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛患者應(yīng)用艾灸配合循證護(hù)理干預(yù)改善胃腸道反應(yīng)，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月至2015年5月收治的113例腹部手術(shù)后行靜脈自控鎮(zhèn)痛患者作為受試對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組56例，對照組57例。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛方法

患者全麻復(fù)蘇出恢復(fù)室時(shí)接通并打開靜脈鎮(zhèn)痛泵，使用0.001%芬太尼溶液(100ml等滲鹽水中加入1.0mg芬太尼)，每小時(shí)2ml為持續(xù)劑量，患者自控最大劑量為每小時(shí)3ml，一般使用72h。2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的用藥劑量、頻次、鎖定時(shí)間相一致。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組循證護(hù)理干預(yù) (1)向患者及其家屬詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)，如鎮(zhèn)痛泵的使用方法、鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥情況等。針對患者困惑疏通開導(dǎo)，同時(shí)依據(jù)其主訴和面部表情，準(zhǔn)確判斷和評估疼痛程度，并適時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量和輸注速度；(2)患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)時(shí)，合理指導(dǎo)臥位，在發(fā)生腹脹時(shí)，給予按摩腹部或者熱敷，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。針對性采用肛管排氣和穴位按摩方法緩解腹脹程度；(3)術(shù)后鼓勵(lì)患者及時(shí)排尿，以免膀胱過度充盈，術(shù)后6～8h未排尿患者采用熱毛巾對會(huì)陰部熱敷、聽流水聲、按摩下腹部等方法誘導(dǎo)排尿，部分患者給予導(dǎo)尿。妥善固定鎮(zhèn)痛泵，注意觀察導(dǎo)管是否通暢、藥液是否滲出等，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，立即重新留置導(dǎo)管；(4)對出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀患者，先耐心講解該現(xiàn)象是鎮(zhèn)痛藥物常見不良反應(yīng)，叮囑家屬為其更換寬松衣服，以免皮膚被抓傷，必要時(shí)給予爐甘石擦劑外用；常規(guī)吸氧、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，注意心率、呼吸情況，依據(jù)身體狀況將其頭背部墊高，鼓勵(lì)患者盡早采取半臥位，以利于呼吸。

1.3.2 觀察組患者給予艾灸配合循證護(hù)理干預(yù) 循證護(hù)理干預(yù)措施和方法完全參照對照組；艾灸操作方法：患者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露膝蓋，找準(zhǔn)雙側(cè)足三里穴(犢鼻穴下三寸，脛骨前嵴外一橫指處)穴位上面放一小毛巾，用加入中藥的艾卷放入隨身灸盒中，點(diǎn)燃艾卷，根據(jù)患者的年齡和病情調(diào)節(jié)熱力大小，然后把隨身灸盒放到患者雙側(cè)足三里穴，通過艾火的熱力深透肌肉層，艾灸程度以局部溫?zé)崾孢m、皮膚稍呈現(xiàn)紅暈為最佳，干預(yù)時(shí)間為術(shù)后4h第一次，以后每日行一次，每次20min，在艾灸過程中注意避風(fēng)和燙傷。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

(1)采用VAS[2]評分方法，即在標(biāo)有0-10刻度的紙板上，由患者標(biāo)出代表疼痛程度的位置，即為該時(shí)刻VAS評分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈；(2)采用生活質(zhì)量量表SF-36[3]對社會(huì)功能、機(jī)體疼痛、軀體功能、活力、精神健康和總體健康等維度按照0～100分進(jìn)行評定，得分越高表示對應(yīng)維度生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后各時(shí)段VAS評分

術(shù)后12h、1d、 3d觀察組VAS評分均較對照組低(P<0.05)，且本組內(nèi)VAS評分均隨著時(shí)間的延長而降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后各時(shí)刻疼痛比較(分，

注：*和術(shù)后4h比較，P<0.05；&和術(shù)后12h比較，P<0.05；#和術(shù)后1d比較，P<0.05

2.2 不良反應(yīng)情況

觀察組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為3.57%，顯著低于對照組的17.54%(P<0.05)，且前者總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.36%，顯著低于后者的24.56%(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較[N(%)]

2.3 干預(yù)后SF-36評分

觀察組社會(huì)功能、機(jī)體疼痛、軀體功能、活力、精神健康以及總體健康等各維度生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者干預(yù)后各維度SF-36評分比較(分，

3 討論

靜脈自控鎮(zhèn)痛是患者自我管理疼痛的一種新興技術(shù)，可依據(jù)疼痛程度適時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量和輸注速度，達(dá)到動(dòng)態(tài)控制疼痛和減少術(shù)后并發(fā)癥的目的[4]。但靜脈自控鎮(zhèn)痛藥物可導(dǎo)致不同程度的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等。祖國醫(yī)學(xué)將胃腸道反應(yīng)歸屬為“腸痹”范疇，鎮(zhèn)痛藥物刺激可以導(dǎo)致氣滯血瘀、氣血行走不暢、腑氣受阻，從而導(dǎo)致胃腸通降功能失常。而疼痛乃氣血不通所致，所謂“通則不痛”、“痛則不通”當(dāng)為此理[6]。艾灸是中醫(yī)學(xué)常用的自然療法。對腹部手術(shù)患者給予艾灸，可起到雙重作用，其一可通過對足三里穴位刺激，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、行氣化瘀，進(jìn)而減輕疼痛程度；另一方面還可健脾補(bǔ)胃、扶正固陽，減少并緩解因靜脈自控鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生的胃腸道不良反應(yīng)，臨床推廣價(jià)值較高。研究指出[7]，對胃十二指腸潰瘍患者給予艾灸治療，通過對足三里穴位熏灸，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，減少腹脹、惡心、嘔吐、消化不良的情況發(fā)生。此外，通過給予此穴位局部刺激，暢通經(jīng)絡(luò)，減輕和緩解疼痛，既可調(diào)整不良心理狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)，又可顯著改善生活質(zhì)量。

本研究顯示，觀察組術(shù)后12h、術(shù)后1d和術(shù)后3d疼痛程度均較對照組顯著降低(P<0.05)，觀察組胃腸道反應(yīng)和總不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.57%和5.36%,明顯低于對照組17.54%與24.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者社會(huì)功能、機(jī)體疼痛、軀體功能、情感角色、活力、精神健康以及總體健康等各維度生活質(zhì)量均遠(yuǎn)高于對照組(P<0.05)，研究結(jié)果表明艾灸聯(lián)合循證護(hù)理模式在腹部術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛患者中應(yīng)用，不僅可以減輕疼痛程度，減少胃腸道反應(yīng)和總不良反應(yīng)，還可全面改善生活質(zhì)量，對提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展具有重要的作用和臨床意義。

[1]安豐妹,王德明.自控鎮(zhèn)痛泵在手外傷術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(11):34-36.

[2]李偉. 預(yù)見性護(hù)理對改善腹腔鏡[3]膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥及VAS評分影響的作用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014，(21):1965-1967.

[3]McHorney CA,Ware JE J,Lu JF,et al.The MOS 36-item Short-Form Health Survey (SF-36): III. Tests of data quality, scaling assumptions, and reliability across diverse patient groups.[J].Med Care,1994,32(01):40-66.

[4]聶衛(wèi)華,任麗英,王英麗,等.不同鎮(zhèn)痛方式對開胸術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(11):51-53.

[5]張雪.循證護(hù)理應(yīng)用于預(yù)防老年腹部手術(shù)患者的下肢靜脈血栓形成的臨床效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(05):604-606.

[6]王俊杰,胡麗珍,邊雪梅,等.艾灸足三里、三陰交穴促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2015,22(03):291-292.

[7]李愛英,李鵬,吳志廣.艾灸對胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)及住院時(shí)間的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(10):955-956.

Effectofmoxibustioncombinedwithevidence-basednursinginterventiononimprovinggastrointestinalreactioninpatientswithintravenousselfcontrolledanalgesia

LIUTing

(Hangzhou Traditional Chinese Medical Hospital, Hangzhou 310007，China)

R473

B

1672-0024(2016)04-0030-04

劉 婷(1985-)，女，浙江杭州人，本科，護(hù)師。研究方向：中醫(yī)護(hù)理