吳朝勇，徐華林，陸平平

(紹興市婦幼保健院，浙江 紹興 312000)

·臨床教學(xué)與管理·

思維導(dǎo)圖在產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

吳朝勇，徐華林，陸平平

(紹興市婦幼保健院，浙江 紹興 312000)

采用思維導(dǎo)圖進(jìn)行產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)，利用更直觀的圖文將疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、鑒別診斷以及治療過程串聯(lián)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，記憶快捷，更利于住院醫(yī)師理解并掌握。以“產(chǎn)后出血”和“前置胎盤”為例，展現(xiàn)臨床帶教過程。實(shí)踐表明， 思維導(dǎo)圖的撰寫和教學(xué)簡(jiǎn)單，帶教效果良好，適合臨床帶教，有利于提高教學(xué)質(zhì)量。

思維導(dǎo)圖；臨床帶教；Xmind

Abstract：Mind maps were applied in standardized training of obstetrics. Weused more intuitive graphics toindicate the disease etiology, pathogenesis, diagnosis, differential diagnosis and treatment. It is easy forhoase physiciansto understand and grasp the knowledge. The process of making this teaching plan was demonstrated as the examples of "postpartum hemorrhage" and "placental presentation ".Application of mind map is simple and effective. It is suitable for medical education and helpful to improve the teaching quality.

Keywords：mind maps;clinical teaching； XMind

2011年，浙江省制定出臺(tái)了《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理實(shí)施細(xì)則(試行)》[1]《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定辦法(試行)》[2]等文件，對(duì)住院醫(yī)師的培養(yǎng)提出了全新的要求，同時(shí)也對(duì)帶教老師的教學(xué)水平和方法提出了更高的要求。其中，如何在有限的時(shí)間內(nèi)提高住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣、記憶效率并熟練運(yùn)用于臨床病例，需要帶教老師尋找一個(gè)適合學(xué)員的工具和學(xué)習(xí)方法。為此，我們?cè)趲Ы踢^程中引入思維導(dǎo)圖，在培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維能力，提高有效記憶方面取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 思維導(dǎo)圖簡(jiǎn)介

思維導(dǎo)圖是由英國學(xué)者托尼·巴贊(Tony Buzan)20世紀(jì)60年代提出的一種強(qiáng)化記憶的筆記方法[3]。研究表明，大腦神經(jīng)是一個(gè)由中心向外發(fā)散的神經(jīng)元，思維導(dǎo)圖充分利用大腦記憶、閱讀以及思維的規(guī)律，按照大腦自身思考問題的方式，將各種概念以類似人腦對(duì)知識(shí)儲(chǔ)存的結(jié)構(gòu)形式排列，便于理解記憶[4]。它充分激發(fā)左右腦的功能，把枯燥的信息變成容易記憶、有高度組織性的圖畫，更有效地把信息儲(chǔ)存進(jìn)大腦、使用這些信息，并且使信息之間更有邏輯性。思維導(dǎo)圖改善信息加工方式、提高綜合信息能力以及培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題的習(xí)慣，非常適合醫(yī)學(xué)知識(shí)的記憶及運(yùn)用。

思維導(dǎo)圖的實(shí)現(xiàn)非常簡(jiǎn)單，可以即興作圖(僅需要一支筆和一張紙，或者一支粉筆和一塊黑板)，也可以運(yùn)用Word、PPT、Photoshop等非專業(yè)軟件，當(dāng)然，更好的選擇是專業(yè)思維導(dǎo)圖制作軟件，例如：XMind、MindManager、Coogle等。

2 思維導(dǎo)圖軟件在臨床帶教中的實(shí)施及考核結(jié)果比較

2.1 思維導(dǎo)圖帶教方案具體實(shí)施過程

選取2013年7月至2015年7月畢業(yè)并進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師為研究對(duì)象，共22名，觀察組12名，對(duì)照組10名，帶教時(shí)住院醫(yī)師臨床工作年限相同，均為本科學(xué)歷；2組住院醫(yī)師出科考核方式一致。對(duì)照組傳統(tǒng)講解式帶教，未進(jìn)行思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)；觀察組在對(duì)照組教學(xué)的基礎(chǔ)上引入思維導(dǎo)圖教學(xué)。本文以產(chǎn)后出血及前置胎盤思維導(dǎo)圖為例，對(duì)思維導(dǎo)圖的應(yīng)用及效果作一介紹。

2.1.1 產(chǎn)后出血思維導(dǎo)圖 圖1是利用專業(yè)軟件XMind編制的產(chǎn)后出血思維導(dǎo)圖，“產(chǎn)后出血”為其主題詞，分別延伸出6個(gè)子分類，串聯(lián)起定義、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、處理及預(yù)防，子分類再逐級(jí)延伸，各個(gè)知識(shí)點(diǎn)層次清晰，重點(diǎn)突出，并且用聯(lián)線指明病因及處理之間的相互聯(lián)系以協(xié)助理解、記憶。在具體軟件的應(yīng)用中，還可以用不同的色塊、形狀充分激發(fā)右腦的功能，更可以加入圖片及視頻等資料(如子宮按摩、血管結(jié)扎等的視頻)加深印象。筆者一般在查房時(shí)先給予住院醫(yī)師一個(gè)具體的病例，觀察其對(duì)產(chǎn)后出血的知識(shí)點(diǎn)的掌握，然后在示教室給予思維導(dǎo)圖，結(jié)合病例具體講解，在第二天查房時(shí)再對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行提問，使得他們的掌握能力有提高，并且對(duì)相似病例的處理邏輯性明顯加強(qiáng)。

圖1 產(chǎn)后出血思維導(dǎo)圖

圖2 前置胎盤思維導(dǎo)圖

2.1.2 前置胎盤思維導(dǎo)圖 圖2是前置胎盤思維導(dǎo)圖，它是一個(gè)右向的結(jié)構(gòu)圖，“前置胎盤”為其主題詞，分別延伸出8個(gè)記憶點(diǎn)，再逐級(jí)分出各個(gè)重點(diǎn)概念，對(duì)于“出血”的處理，直接提示住院醫(yī)師參考“產(chǎn)后出血”，將知識(shí)點(diǎn)延伸至另一張思維導(dǎo)圖，拓展知識(shí)面；分級(jí)最多為3級(jí)，避免造成思維混亂，總體字?jǐn)?shù)不多，提出幾個(gè)關(guān)鍵詞起到點(diǎn)醒記憶的作用。在實(shí)際教學(xué)中，筆者會(huì)結(jié)合我院前置胎盤的相關(guān)手術(shù)錄像資料及圖片、病例資料、醫(yī)囑等結(jié)合講解，提高住院醫(yī)師對(duì)此類患者的分析能力及基本處理能力。

當(dāng)然，前置胎盤不僅可以與產(chǎn)后出血相聯(lián)系，還可以與先兆早產(chǎn)、失血性休克等的思維導(dǎo)圖聯(lián)系，做到以一個(gè)思維導(dǎo)圖為中心，向四周擴(kuò)散，快速回憶相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，增加住院醫(yī)師對(duì)復(fù)雜病例的處理能力。

2．2 考核方法及結(jié)果

制定了住院醫(yī)師出科考核的《新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)婦產(chǎn)科學(xué)臨床能力考核評(píng)分表》，主要分為病史采集、體格檢查、病歷書寫、操作考核、病例分析、治療原則及方案、輔助檢查結(jié)果分析、相關(guān)知識(shí)與新進(jìn)展等8個(gè)子項(xiàng)目，總分100分。為確保評(píng)分的客觀，制定詳細(xì)的評(píng)分細(xì)則，每次考核有至少3個(gè)帶教老師評(píng)分，取平均值；對(duì)于帶教質(zhì)量的評(píng)價(jià)由住院醫(yī)師依據(jù)我院制定的《新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)表》評(píng)價(jià)，分為帶教內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度3大方面，主要評(píng)價(jià)帶教老師的啟發(fā)式教學(xué)、教學(xué)形式的新穎度、總結(jié)歸納能力、知識(shí)信息更新度、思維引導(dǎo)能力等，總分100分。相關(guān)考核結(jié)果比較詳見表1。由表1可見應(yīng)用思維導(dǎo)圖帶教后住院醫(yī)師出科考核評(píng)分高于傳統(tǒng)帶教，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)住院醫(yī)師對(duì)應(yīng)用思維導(dǎo)圖帶教質(zhì)量的評(píng)價(jià)也高于傳統(tǒng)帶教，其增加的分值主要在于教學(xué)形式的新穎、啟發(fā)式的教學(xué)、邏輯性清晰以及對(duì)于臨床思維引導(dǎo)深入等方面。

表1 2組住院醫(yī)師考核評(píng)分及帶教質(zhì)量評(píng)分

3 討論

思維導(dǎo)圖的具體應(yīng)用形式是以用主題詞、圖形、連線、子分類等表達(dá)一些復(fù)雜的內(nèi)容，可以把一節(jié)課、一章節(jié)的內(nèi)容、甚至一本書壓縮成一張圖，其邏輯性及關(guān)聯(lián)性的特點(diǎn)很適合醫(yī)學(xué)知識(shí)的教授和強(qiáng)化，但需要帶教老師有一定的臨床積累和提煉知識(shí)要點(diǎn)的能力。

思維導(dǎo)圖的發(fā)散性特點(diǎn)也提醒住院醫(yī)師不要拘泥于圖片上的文字，例如前置胎盤的出血可以延伸至產(chǎn)后出血，在實(shí)際帶教過程中，每一個(gè)子分類都可以進(jìn)行不間斷和無限的聯(lián)想，加深記憶的深度和廣度，這是課堂教學(xué)所不能替代的。

何洪波[5]等也認(rèn)為思維導(dǎo)圖可以有效地促進(jìn)形象思維、邏輯思維的相互結(jié)合，利于學(xué)習(xí)者從整體上全面、有機(jī)地把握所學(xué)知識(shí)；同時(shí)也是協(xié)同學(xué)習(xí)、促進(jìn)靈感思維的有力工具，思維導(dǎo)圖可以合理應(yīng)用、貫穿教學(xué)全程，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)其起點(diǎn)和要求遠(yuǎn)高于實(shí)習(xí)階段，在其通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考后應(yīng)具有獨(dú)立的診斷、分析、處理能力，施國文[6]等也指出對(duì)住院醫(yī)師要進(jìn)行個(gè)體化、有針對(duì)性的規(guī)范化培訓(xùn)，從而保證較高的培養(yǎng)質(zhì)量。如何在有限的時(shí)間內(nèi)使住院醫(yī)師掌握更多的知識(shí)點(diǎn)和拓展疾病思考的能力，筆者認(rèn)為思維導(dǎo)圖是一個(gè)全新的途徑，它充分調(diào)動(dòng)了左右腦的記憶能力及發(fā)散思維的能力，有助于提高學(xué)習(xí)效率及思考問題的深度和廣度，為今后良好的業(yè)務(wù)能力打下基礎(chǔ)。從表1實(shí)施思維導(dǎo)圖帶教的考核結(jié)果分析，對(duì)于住院醫(yī)師病例分析能力、治療方案的全面以及病歷書寫、相關(guān)專業(yè)知識(shí)等思維能力有一定的提高，同時(shí)規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師對(duì)于此類帶教的評(píng)價(jià)也較好，提示思維導(dǎo)圖帶教方案對(duì)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有較大的幫助。當(dāng)然，思維導(dǎo)圖模式也應(yīng)根據(jù)住院醫(yī)師的需要不斷改進(jìn)，比如，及時(shí)更新知識(shí)點(diǎn)，避免過多的子主題，要突出重點(diǎn)和難點(diǎn)，配合子分類的加入，結(jié)構(gòu)清晰，理解及運(yùn)用相對(duì)簡(jiǎn)單，既可以提高學(xué)員的記憶效率，也提高對(duì)臨床病例分析及處理的邏輯性。

[1]浙江省衛(wèi)生廳科教處. 關(guān)于印發(fā)《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理實(shí)施細(xì)則(試行)》的通知[EB/OL]. http://www.zjwjw.gov.cn/art/2011/10/31/art_481_44069.html,2011-10-31.

[2]浙江省衛(wèi)生廳科教處. 關(guān)于印發(fā)《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定辦法(試行)》和《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地管理辦法(試行)》的通知[EB/OL]. http://www.zjwjw.gov.cn/art/2011/4/2/art_25_10131.html,2011-04-02.

[3]托尼·巴贊(英國).思維導(dǎo)圖[M].北京:作家出版社,1999.39.

[4]劉曉寧.我國思維導(dǎo)圖研究綜述 [J]．四川教育學(xué)院學(xué)報(bào),2009,25(5):109-116.

[5]何洪波,倪銀星,閆振成,等.思維導(dǎo)圖與臨床見習(xí)教學(xué)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2011.09: 1432-1433.

[6]施國文,馮智英,林巖,等.不同學(xué)歷層次住院醫(yī)師特點(diǎn)及培養(yǎng)建議[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2013,12(1):39-41.

Applicationofmindmapsinstandardizedtrainingofobstetrics

WUChaoyong，XUHualin，LUPingping

(Shaoxing Women and Children Hospital， Zhejiang 312000 ,China)

R192

B

1672-0024(2016)04-0018-03

吳朝勇(1977-)，男，浙江紹興人，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：產(chǎn)科及臨床帶教