鮑學(xué)英

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·護(hù)理學(xué)·

不良情緒自我調(diào)節(jié)護(hù)理對(duì)青光眼患者治療療效的影響

鮑學(xué)英

目的：研究不良情緒自我調(diào)節(jié)護(hù)理對(duì)青光眼患者治療效果的影響。方法：選擇原發(fā)性閉角型青光眼患者200例，按照數(shù)字隨機(jī)分組原則將患者分為觀察組與對(duì)照組，各100例；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加不良情緒自我調(diào)節(jié)護(hù)理；比較2組患者術(shù)前治療時(shí)間、入院時(shí)與出院時(shí)抑郁情況、從醫(yī)依從性、眼壓控制情況以及患者滿意度。結(jié)果：觀察組患者術(shù)前治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.01)，2組患者入院時(shí)抑郁程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在出院時(shí)觀察組患者的抑郁改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，觀察組患者的從醫(yī)情況、眼壓控制情況及患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：不良情緒自我調(diào)節(jié)護(hù)理對(duì)青光眼治療效果明顯，有一定的臨床意義，值得推廣。

青光眼；不良情緒；自我調(diào)節(jié)；護(hù)理

青光眼是眼科一種常見(jiàn)的致盲性眼病，其病理變化主要是眼壓增高、視野缺損、視盤損害以及視力下降[1]，手術(shù)治療是其主要治療方法。青光眼屬于典型的身心疾病，其發(fā)病往往有一定的誘因，如精神創(chuàng)傷、情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累、氣候突變、暴飲暴食等，最主要是精神因素[2]。流行病學(xué)研究[3]發(fā)現(xiàn)，抑郁在中國(guó)青光眼患者中的發(fā)生概率達(dá)到了16.40%，因此如何控制患者的焦慮、抑郁情緒，幫助患者自我調(diào)節(jié)不良情緒顯得尤為重要，本研究探討不良情緒自我調(diào)節(jié)護(hù)理對(duì)青光眼患者治療效果的影響，進(jìn)一步為臨床護(hù)理工作提供理論依據(jù)?，F(xiàn)作報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取我院2012年6月至2014年6月被診斷為原發(fā)性閉角型青光眼且于我院進(jìn)行手術(shù)的患者200例，所有患者均為雙眼發(fā)?。话凑諗?shù)字隨機(jī)分組原則將患者分為觀察組與對(duì)照組，各100例。其中觀察組患者男39例，女61例；學(xué)歷：小學(xué)8例，初中23例，高中46例，大學(xué)及以上學(xué)歷23例；年齡32～71歲；術(shù)前眼壓(41.81±9.02)mmHg。對(duì)照組患者男38例，女62例；學(xué)歷：小學(xué)10例，初中22例，高中44例，大學(xué)及以上學(xué)歷24例；年齡34～70歲；術(shù)前眼壓(41.91±8.93)mmHg。2組患者在性別、學(xué)歷、年齡和術(shù)前眼壓均具有可比性。

1.1.1原發(fā)性閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[4](1)有發(fā)生閉角型青光眼的眼部解剖特征；(2)反復(fù)性的輕度至中度的眼壓升高；(3)房角狹窄，在高眼壓狀態(tài)下房角關(guān)閉；(4)進(jìn)展期至晚期可見(jiàn)類似原發(fā)性開角型青光眼視盤以及視野損害；(5)眼前段不存在急性高眼壓造成的缺血性損害特征。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)疾病符合原發(fā)性閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)到我院前未經(jīng)其他醫(yī)院診治者；(3)未服用過(guò)與抑郁、焦慮相關(guān)的藥物；(4)精神狀態(tài)良好，無(wú)精神病史者；(5)無(wú)嚴(yán)重的心腦血管病史者；(6)無(wú)高血壓、糖尿病病史者；(7)年齡18～80歲；(8)自愿簽署知情同意書，同意配合本研究者。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)存在其他眼部疾病可能會(huì)影響到本研究者；(2)近2個(gè)月內(nèi)有行內(nèi)眼手術(shù)史者；(3)患有影響研究可靠性的急性眼?。?4)合并其它心、肺、腦疾病患者；(5)有乙醇或藥物依賴史者；(6)不方便進(jìn)行隨訪者。

1.1.4脫落標(biāo)準(zhǔn)(1)隨訪中失訪患者，包括意外死亡、更換電話、轉(zhuǎn)院治療等；(2)要求退出本研究者。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。(1)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用能夠控制患者眼壓的最小劑量藥物，且注意觀察是否發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)于伴有需要其他藥物治療的患者，應(yīng)避免使用導(dǎo)致眼壓升高的藥物。(2)眼部護(hù)理：指導(dǎo)患者注意用眼衛(wèi)生，保持眼部清潔，規(guī)范用眼時(shí)間，避免用眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，盡量減少在暗室的時(shí)間[5]。(3)眼部固定訓(xùn)練：為防止咳嗽、噴嚏發(fā)生時(shí)增大眼壓，指導(dǎo)患者在沖動(dòng)時(shí)進(jìn)行張口呼吸，用舌尖頂住上顎，避免術(shù)中出現(xiàn)意外以及術(shù)后出血，提高患者的配合能力。(4)術(shù)前護(hù)理：了解患者的全身情況，完善術(shù)前檢查，,術(shù)前常規(guī)檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血凝分析、病毒三項(xiàng)、心電圖及胸片等；眼科檢查包括視力、眼壓、裂隙燈檢查等。術(shù)前一天囑患者理發(fā)、洗澡、更換衣服，術(shù)日晨對(duì)患者進(jìn)行四測(cè)(體溫、脈搏、血壓及呼吸)，并記錄，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生；剪睫毛、沖洗淚道、做抗生素過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前1 h給予止血藥、降壓藥及鎮(zhèn)靜藥，將病例及手術(shù)用藥與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接[6]。(5)術(shù)后護(hù)理：患者取平臥或健側(cè)臥位，禁止揉眼，用力擠眼，勿彎腰、低頭、咳嗽、打噴嚏。進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食，多食蔬菜水果等纖維素豐富的食物，禁食煙酒等刺激性食物，保持大便通暢，防止便秘。術(shù)后觀察患者傷口有無(wú)滲血、滲液，保持敷料干燥清潔，術(shù)后預(yù)防感染，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，局部應(yīng)用抗生素消炎。觀察雙眼眼壓，了解患者疼痛性質(zhì)，發(fā)生異常及時(shí)通知醫(yī)生。

1.2.2不良情緒自我調(diào)節(jié)護(hù)理觀察組在采取以上常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行不良情緒自我調(diào)節(jié)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。(1)入院宣教：患者到達(dá)病區(qū)后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行接待，熱情地向患者介紹科主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)以及其責(zé)任護(hù)士，帶領(lǐng)患者熟悉了解科室環(huán)境、工作以及作息時(shí)間、醫(yī)院的規(guī)章制度，使患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除恐懼心理，信任醫(yī)護(hù)人員，積極配合治療與護(hù)理[7]。因?yàn)椴⊥凑勰ィ颊咄榫w低落，睡眠很差，因此需要為患者提供安靜、清潔、舒適的住院環(huán)境。(2)認(rèn)知干預(yù)：對(duì)患者及家屬講解原發(fā)性青光眼的發(fā)病原因以及誘因，藥物及手術(shù)的治療方法、治療目的、治療效果以及治療前后的注意事項(xiàng)和配合方法，緩解患者因?qū)膊〉恼J(rèn)知不清而引起的緊張焦慮，提高患者治療及護(hù)理依從性[8]。(3)不良情緒自我調(diào)節(jié)：①自?shī)首詷?lè)，指導(dǎo)患者遇到情緒不佳且不能立即脫離事發(fā)環(huán)境時(shí)，應(yīng)注意把關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移到其他事情，比如唱歌、手工制作、游戲、閱讀以及一些調(diào)節(jié)心情的電視劇等。②音樂(lè)療法，指導(dǎo)患者聆聽(tīng)一些旋律優(yōu)美、柔和、舒緩的音樂(lè)，注意音量應(yīng)控制在一定范圍，不應(yīng)過(guò)大以免讓患者感覺(jué)到焦慮不安。③自我疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者找到將不良情緒轉(zhuǎn)化為積極情緒的最佳方法，一旦出現(xiàn)不良情緒及時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高自我保護(hù)能力，根據(jù)患者的不同性格及愛(ài)好選擇合適的自我調(diào)節(jié)方式。(4)家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)：青光眼是一種終身性疾病，需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)眼內(nèi)壓和滴眼藥水，且因病情反復(fù)發(fā)作及視力下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極情緒和悲觀抑郁心理，害怕成為家庭的累贅，應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬給予患者關(guān)愛(ài)和溫暖，協(xié)助解決患者的日常所需，增強(qiáng)患者的被尊重感和心理承受力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。(5)專業(yè)心理治療：當(dāng)以上方式均不能緩解患者焦慮抑郁情況時(shí)，指導(dǎo)患者求助于心理醫(yī)生，告知患者尋求心理醫(yī)生幫助并非不恥的事情，讓患者意識(shí)到當(dāng)自己心理出現(xiàn)不能自我調(diào)節(jié)時(shí)可以及時(shí)看診心理醫(yī)生，心理醫(yī)生針對(duì)患者不同情況進(jìn)行心理輔導(dǎo)和藥物治療。(6)出院宣教：患者一旦離開醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控，在心理上往往會(huì)出現(xiàn)懈怠。此時(shí)應(yīng)該告知患者青光眼的治療是一個(gè)連續(xù)性治療，需要增強(qiáng)自我保健意識(shí)，以維持已有療效，鞏固治療效果，提高生活質(zhì)量。

1.2.3觀察指標(biāo)比較2組患者在入院開始進(jìn)行治療與護(hù)理后到眼壓控制至滿足手術(shù)條件之間的術(shù)前治療時(shí)間；2組患者入院時(shí)及出院時(shí)的抑郁情況；2組患者依從性、眼壓控制情況以及患者滿意度。

1.2.4評(píng)價(jià)方式(1)由責(zé)任護(hù)士記錄2組患者在入院開始進(jìn)行治療與護(hù)理至進(jìn)行手術(shù)之間的時(shí)間。(2)抑郁評(píng)分： 采用抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行焦慮抑郁評(píng)定，每個(gè)量表各含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按1～4級(jí)評(píng)分，總分乘以1.25取整數(shù)，得到標(biāo)準(zhǔn)分。低于50分者為正常心理；50～60分者為輕度抑郁；61～70分者為中度抑郁；70分以上者為重度抑郁[9]。(3)從醫(yī)行為： 采用問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查患者的遵醫(yī)行為，由責(zé)任護(hù)士對(duì)2組患者進(jìn)行書面測(cè)試，分為依從性良好與依從性差2個(gè)等級(jí)。(4)眼壓控制情況： 每日晨8：00用非接觸眼壓計(jì)測(cè)量2組患者眼壓，≥21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為高眼壓，<21 mmHg為低眼壓[10]。(5)患者滿意度： 采用我院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意和不滿意2個(gè)等級(jí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.12組患者術(shù)前治療時(shí)間比較觀察組患者的術(shù)前治療時(shí)間為(3.76±0.91)d,明顯短于對(duì)照組的(5.01±1.21)d(t=8.26，P<0.01)。

2.22組患者入院時(shí)與出院時(shí)抑郁程度比較2組患者治療前抑郁程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者治療和護(hù)理后抑郁程度改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表1)。

2.32組患者出院時(shí)從醫(yī)依從性、眼壓控制及患者滿意度比較觀察組患者出院時(shí)從醫(yī)依從性、眼壓控制及患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

表1　2組患者治療入院時(shí)與出院時(shí)抑郁程度比較(n)

表22組患者出院時(shí)從醫(yī)依從性、眼壓控制及患者滿意度比較(n)

3　討論

青光眼目前已經(jīng)成為了一種公認(rèn)的身心疾病之一，成為全球第二致盲眼病[11]。青光眼患者通常具有緊張、焦慮、抑郁等情緒，性格類型與原發(fā)性青光眼發(fā)病存在一定的關(guān)聯(lián)[12]。由于青光眼患者性格多內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)傾向，因此遇到應(yīng)激應(yīng)對(duì)事件時(shí)，情緒易波動(dòng)，激烈的情緒波動(dòng)會(huì)加快腎上腺素以及去甲腎上腺素的釋放，從而引起眼壓增高，導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作[13]。因此在治療與護(hù)理青光眼患者時(shí)要注意其心理護(hù)理，幫助其改變不良的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)不良情緒。

我院針對(duì)青光眼患者的特殊心理狀態(tài)，對(duì)觀察組患者在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施不良情緒自我調(diào)節(jié)護(hù)理，首先在患者入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行入院宣教，向患者介紹新環(huán)境與疾病特征，讓患者盡快的熟悉陌生環(huán)境，同時(shí)也取得患者的信任，消除與患者的隔閡。然后指導(dǎo)患者在不良情緒中如何進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，其中包括自?shī)首詷?lè)、音樂(lè)療法、自我疏導(dǎo)等方法。自我調(diào)節(jié)是幫助患者走出不良情緒的一個(gè)重要方面，自我調(diào)節(jié)能力強(qiáng)的患者一旦出現(xiàn)不良情緒即可采用自己喜歡的方式進(jìn)行排解，例如音樂(lè)，它是一種人類共通的語(yǔ)言，能夠提高患者生理、心理的健康水平，提高自我認(rèn)知能力，還能在一定程度上緩解患者軀體以及精神上的痛苦等。自我調(diào)節(jié)方式應(yīng)根據(jù)患者的不同需求及愛(ài)好進(jìn)行選擇。幫助患者建立社會(huì)支持系統(tǒng)，讓患者感受到家人、朋友及社會(huì)對(duì)其的支持，讓其感受到自己的價(jià)值，從而能夠更好的消除不良情緒，更加充滿信心的配合治療。一些患者的自我疏導(dǎo)能力稍差，且難以排解不良情緒時(shí)指導(dǎo)患者尋求心理醫(yī)生的幫助，讓心理醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，幫助患者早日走出不良情緒的困擾。在患者出院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行出院宣教，增強(qiáng)患者自我保健與保護(hù)的意識(shí)，更好的鞏固治療效果。

本研究中，對(duì)照組采用的是傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施不良情緒自我調(diào)節(jié)護(hù)理，比較2組患者手術(shù)前治療時(shí)間，發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術(shù)前治療時(shí)間明顯較對(duì)照組短(P<0.01)，可以在更短的時(shí)間內(nèi)將眼壓控制至滿足手術(shù)要求較低水平，2組患者入院時(shí)抑郁程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而在出院時(shí)，觀察組患者的抑郁程度改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.01)，觀察組出院時(shí)患者的抑郁情況明顯好轉(zhuǎn)，觀察組患者的從醫(yī)依從性、眼壓控制情況以及患者滿意度均優(yōu)于實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(P<0.01)。本研究表明，對(duì)患者實(shí)施不良情緒自我調(diào)節(jié)護(hù)理可以更好的控制患者的情緒以及眼壓，對(duì)于青光眼的治療效果明顯，有一定的臨床意義。

[1]惠建偉.臨床護(hù)理路徑在原發(fā)性開角型青光眼患者手術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(7):104.

[2]王冬梅,王濤,丁明明.心理護(hù)理與環(huán)境對(duì)青光眼患者圍術(shù)期的影響[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2013，34(3)：190.

[3]陳翔宇,才瑜.原發(fā)性閉角型青光眼的流行病學(xué)研究及分類現(xiàn)狀[J].中華眼科雜志,2011,47(10):949.

[4]裴重剛,邵毅,李娟,等.青光眼患者焦慮和抑郁狀態(tài)調(diào)查及其影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(10):1124.

[5]孫力,劉淑賢,趙雁.青光眼患者焦慮情緒的自我調(diào)節(jié)管理與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010(23):2778.

[6]曾繼紅.眼科護(hù)理手冊(cè)[M].北京：科學(xué)出版社,2011：95

[7]張倩.青光眼手術(shù)患者的健康教育[J].中國(guó)病案,2012,13(7):67.

[8]蒙雅群,張春英.心理行為干預(yù)在急性閉角型青光眼治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(2):214.

[9]黃瑾,劉丹,趙曉輝,等.護(hù)士工作壓力源與護(hù)士焦慮抑郁水平相關(guān)性的研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(8):100.

[10]姜穎,曹林.護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼患者就醫(yī)情緒及滿意度的影響[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(4):127.

[11]高陽(yáng),王班偉.心理干預(yù)在原發(fā)性閉角型青光眼治療中的臨床研究[J].臨床眼科雜志,2014，22(4)：355.

[12]余雪嬌.青光眼患者焦慮情緒的自我調(diào)節(jié)管理與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(33):4414.

[13]李蕊.青光眼患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(6):71.

(本文編輯周洋)

2014-11-09

單位] 江蘇省無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 眼科，214000

[作者簡(jiǎn)介] 鮑學(xué)英(1970-)，女，副主任護(hù)師.

1000-2200(2016)09-1247-03

R 47；R775

ADOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.09.042