宋　俊

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·臨床醫(yī)學(xué)·

早產(chǎn)兒貧血影響因素分析

宋俊

目的：探討早產(chǎn)兒貧血的影響因素。方法：選擇140例出現(xiàn)貧血的早產(chǎn)兒，根據(jù)胎齡、出生體質(zhì)量、出生時(shí)血紅蛋白(Hb)、有無(wú)機(jī)械通氣等因素分組，比較各組患兒貧血出現(xiàn)時(shí)間及Hb最低值。結(jié)果：隨著胎齡增大、出生體質(zhì)量增加，患兒貧血出現(xiàn)時(shí)間延遲，貧血程度減輕(P<0.05～P<0.01)；與出生時(shí)Hb>145 g/L組相比，出生時(shí)Hb≤145g/L組患兒貧血出現(xiàn)時(shí)間明顯提前，Hb最低值顯著降低(P<0.01)；與非機(jī)械通氣組相比，機(jī)械通氣組患兒貧血出現(xiàn)時(shí)間較早，Hb最低值較低(P<0.01)；多元線性回歸分析顯示，胎齡、出生體質(zhì)量和出生時(shí)Hb值均是早產(chǎn)兒貧血出現(xiàn)時(shí)間的影響因素(P<0.05～P<0.01)，而胎齡和出生時(shí)Hb值均是Hb最低值的影響因素(P<0.01)。結(jié)論：胎齡越小、出生體質(zhì)量越低、出生時(shí)Hb值越低，早產(chǎn)兒貧血出現(xiàn)時(shí)間越早，貧血程度越重。應(yīng)早期診斷、早期治療早產(chǎn)兒貧血，提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。

早產(chǎn)兒疾??；貧血；影響因素；相關(guān)性

早產(chǎn)兒貧血的發(fā)生率較高，不僅影響著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至可危及患兒生命安全[1]。因此，了解早產(chǎn)兒貧血的原因及影響因素，及時(shí)診斷、及早治療，對(duì)于保障早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育、提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，都具有非常重要的臨床意義[2]。本研究探討早產(chǎn)兒貧血的影響因素，從而指導(dǎo)早產(chǎn)兒貧血的診斷及防治工作?，F(xiàn)作報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2015年5月我院140例出現(xiàn)貧血的早產(chǎn)兒，所有患兒胎齡均<37周，排除溶血性疾病、產(chǎn)傷史、母親孕期貧血、產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)出血患兒。根據(jù)胎齡，將其分為<32周(46例)、32～34周(53例)、35～36周(41例)；根據(jù)出生體質(zhì)量，將其分為<1 500 g(50例)、1 500～2 000 g(52例)、>2 000 g(38例)；根據(jù)出生血紅蛋白(Hb)值，將其分為Hb≤145 g/L(62例)和>145 g/L(78例)；根據(jù)是否機(jī)械通氣，將其分為需機(jī)械通氣58例和無(wú)需機(jī)械通氣82例。

1.2方法觀察各組貧血出現(xiàn)時(shí)間、住院期間Hb最低值。采集指末梢血，利用希森美康-800型血細(xì)胞分析儀，檢測(cè)血常規(guī)，每3 d檢測(cè)一次。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)出生2周內(nèi)，末梢血Hb≤145 g/L，即可診斷為早產(chǎn)兒貧血；出生2周至1個(gè)月，末梢血Hb<110 g/L，即可診斷為早產(chǎn)兒貧血；出生1個(gè)月后，末梢血Hb<90 g/L，即可診斷為早產(chǎn)兒貧血[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用方差分析和q檢驗(yàn)、t(或t′)檢驗(yàn)及多元線性回歸分析。

2　結(jié)果

2.1胎齡與早產(chǎn)兒貧血的關(guān)系隨著胎齡的增大，貧血出現(xiàn)時(shí)間均延遲，Hb最低值均增高(P<0.05～P<0.01)(見(jiàn)表1)。

表1　胎齡與早產(chǎn)兒貧血的關(guān)系±s)

q檢驗(yàn)：與<32周比較**P<0.01；與32～34周比較△P<0.05

2.2出生體質(zhì)量與早產(chǎn)兒貧血的關(guān)系隨著出生體質(zhì)量的增加，貧血均出現(xiàn)時(shí)間均明顯延遲，Hb最低值均明顯增高(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

表2　出生體重與早產(chǎn)兒貧血的關(guān)系±s)

q檢驗(yàn)：與<1 500 g比較**P<0.01；與1 500～2 000 g比較△△P<0.01

2.3出生Hb值與早產(chǎn)兒貧血的關(guān)系與出生時(shí)Hb>145 g/L比較，出生時(shí)Hb≤145 g/L患兒貧血出現(xiàn)時(shí)間明顯提前，Hb最低值顯著降低(P<0.01)(見(jiàn)表3)。

表3　出生Hb值與早產(chǎn)兒貧血的關(guān)系±s)

*示t′值

2.4機(jī)械通氣與早產(chǎn)兒貧血的關(guān)系與非機(jī)械通氣組相比，機(jī)械通氣組患兒貧血出現(xiàn)時(shí)間較早，Hb最低值較低(P<0.01)(見(jiàn)表4)。

表4　機(jī)械通氣與早產(chǎn)兒貧血的關(guān)系±s)

*示t′組

2.5早產(chǎn)兒貧血影響因素的多元線性回歸分析以胎齡、出生體質(zhì)量、出生時(shí)Hb值、是否機(jī)械通氣作為自變量，以貧血出現(xiàn)時(shí)間、Hb最低值作為因變量，經(jīng)多元線性回歸分析顯示，胎齡、出生體質(zhì)量、出生時(shí)Hb值均是早產(chǎn)兒貧血出現(xiàn)時(shí)間的影響因素(P<0.05～P<0.01)(見(jiàn)表5)，而胎齡、出生時(shí)Hb值均是Hb最低值的影響因素(P<0.01)(見(jiàn)表6)。

表5早產(chǎn)兒貧血出現(xiàn)時(shí)間影響因素的多元線性回歸分析(n=140)

表6早產(chǎn)兒貧血Hb最低值影響因素的多元線性回歸分析(n=140)

3　討論

貧血作為早產(chǎn)兒的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率約為38.1%[4]；貧血的早產(chǎn)兒多表現(xiàn)為早產(chǎn)兒活力降低、呼吸心率增快、喂養(yǎng)困難，甚至出現(xiàn)呼吸暫停、代謝性酸中毒等繼發(fā)性變化，如果治療不及時(shí)，可能影響早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育[5-6]。

胚胎早期促紅細(xì)胞生成素由肝臟分泌，出生后由腎小管間質(zhì)細(xì)胞分泌，隨著胎齡增長(zhǎng)，血清促紅細(xì)胞生成素水平也相應(yīng)增高，胎齡越小，紅細(xì)胞壽命越短，促紅細(xì)胞生成素含量越低，胎齡27～31周的胎兒對(duì)促紅細(xì)胞生成素反應(yīng)最差，而促紅細(xì)胞生成素的清除率卻是成人的3倍，繼而造成紅細(xì)胞生成減少，因而容易發(fā)生早產(chǎn)兒貧血[7]；低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒體內(nèi)的鐵、葉酸等造血原料含量較低，并且鐵量與胎齡、出生體質(zhì)量呈正比，通過(guò)胎盤從母體吸收鐵，孕3個(gè)月獲鐵量最多，因此，胎齡越小，越易發(fā)生貧血[8]；另外，胎齡越小，體內(nèi)維生素E儲(chǔ)備量越少，紅細(xì)胞更易被破壞，可出現(xiàn)溶血性貧血[9]；胎齡越小、出生體質(zhì)量越低，出生后體質(zhì)量增加就越快，血容量也相應(yīng)迅速增加，然而骨髓造血功能相對(duì)不足，導(dǎo)致血液稀釋性貧血[10]；早產(chǎn)兒體質(zhì)量越低，鐵儲(chǔ)量越少，胃腸喂養(yǎng)不耐受，腸道喂養(yǎng)獲取的鐵量能力相對(duì)較低[11]；低體質(zhì)量早產(chǎn)兒葉酸儲(chǔ)備不足，出生后快速生長(zhǎng)，葉酸需求量增大，葉酸相對(duì)不足就會(huì)導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞貧血，早產(chǎn)兒貧血多數(shù)發(fā)生在2周內(nèi)，多為感染、失血造成，其發(fā)生早晚與出生Hb值有關(guān)[12]；機(jī)械通氣患兒的病情較重，多需要多次進(jìn)行血液檢查，如果采血量7.5～15 mL/kg時(shí)，失血量就會(huì)達(dá)到總血量5%～10%，容易發(fā)生醫(yī)源性失血[13]。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)生率較高，顱內(nèi)病變?nèi)菀壮霈F(xiàn)進(jìn)食困難癥狀，繼而加重貧血；機(jī)械通氣患兒容易并發(fā)重癥肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，感染及抗生素治療都會(huì)對(duì)骨髓造血功能產(chǎn)生抑制作用，紅細(xì)胞破壞增多，就會(huì)引發(fā)貧血[14]。

本研究中，隨著胎齡增大、出生體質(zhì)量增加，患兒貧血出現(xiàn)時(shí)間延遲，貧血程度減輕(P<0.05～P<0.01)；與出生時(shí)Hb>145 g/L組相比，出生時(shí)Hb≤145 g/L組患兒貧血出現(xiàn)時(shí)間明顯提前，Hb最低值顯著降低(P<0.01)；與非機(jī)械通氣組相比，機(jī)械通氣組患兒貧血出現(xiàn)時(shí)間較早，Hb最低值較低(P<0.01)；經(jīng)多元線性回歸分析顯示，胎齡、出生體質(zhì)量和出生時(shí)Hb值是早產(chǎn)兒貧血出現(xiàn)時(shí)間的影響因素(P<0.05～P<0.01)，而胎齡和出生時(shí)Hb值是Hb最低值的影響因素(P<0.01)。提示早產(chǎn)兒貧血的影響因素較多，可能是多種因素共同作用的結(jié)果，不僅與早產(chǎn)兒自身生理特點(diǎn)有關(guān)，還與多種病理因素有關(guān)[15]。因此，應(yīng)針對(duì)早產(chǎn)兒貧血的影響因素，加強(qiáng)早產(chǎn)兒管理，避免醫(yī)源性失血，早期診斷、早期治療，及時(shí)補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素E、促紅細(xì)胞生成素等，減少貧血繼發(fā)性嚴(yán)重病變的發(fā)生，提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。

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(本文編輯劉夢(mèng)楠)

Analysis of the influence factor of anemia in premature infants

SONG Jun

(DepartmentofPediatrics,ThePeople′sHospitalofTaiheCounty,TaiheAnhui236600,China)

Objective:To analyze the influence factor of anemia in premature infants.Methods:One hundred and forty anemia premature infants were divided into different groups according to the gestational age,birth weight and hemoglobin(Hb),and mechanical ventilation.The onset time of anemia and lowest Hb value between all groups were compared.Results:With the increasing of gestational age and birth weight,the onset time of anemia significantly delayed,and the anemia degree obviously alleviated(P<0.05 toP<0.01).Compared with the anemia premature infant with birth Hb value more than 145 g/L,the onset time of anemia was significantly ahead,and the lowest Hb value obviously decreased in the anemia premature infants with birth Hb value less than or equal to 145 g/L(P<0.01).Compared with the anemia premature infant without mechanical ventilation group,the onset time of anemia was earlier,and the Hb value was lower in the anemia premature infants with mechanical ventilation group(P<0.01).The multivariate linear regression analysis showed that the gestational age,birth weight and Hb value were the influence factors of the onset time of infant anemia(P<0.05 toP<0.01),and the gestational age and Hb value at birth were the influence factors of the lowest Hb value of infant anemia(P<0.01).Conclusions:The smaller gestational age,birth weight and Hb value are,the earlier the onset time is,and the more severe the anemia degree is.The early diagnosis and treatment of premature infant anemia can improve the life quality of premature infants.

premature infant disease;anemia;influence factor;correlation

2015-12-29

單位] 安徽省太和縣人民醫(yī)院 兒科，236600

[作者簡(jiǎn)介] 宋俊(1980-)，男，主治醫(yī)師.

1000-2200(2016)09-1155-03

R 722

ADOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.09.012