張　亮，石增剛，胡　茜

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·臨床醫(yī)學(xué)·

老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓與心肌做功指數(shù)的關(guān)系分析

張亮，石增剛，胡茜

目的：在初診老年高血壓患者中，探討24 h動(dòng)態(tài)血壓與心肌做功指數(shù)(Tei 指數(shù))的關(guān)系。方法：選擇100例初診老年高血壓患者，根據(jù)Tei指數(shù)分為Tei≥0.40組43例和Tei<0.40組57例；對(duì)2組診室血壓、24 h動(dòng)態(tài)血壓以及超聲心動(dòng)圖參數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果：Tei≥0.40組24 h、日間、夜間平均收縮壓(SBP)，24 h、日間平均舒張壓(DBP)，24 h、日間、夜間SBP負(fù)荷，24 h、日間、夜間DBP負(fù)荷均高于Tei<0.40組(P<0.05～P<0.01)，而2組平均診室SBP和DBP差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：24 h動(dòng)態(tài)血壓水平可能與心臟整體功能相關(guān)。

高血壓；動(dòng)態(tài)血壓；心肌做功指數(shù)

高血壓患者最常見的心臟病理改變?yōu)樽笮氖曳屎?，心室重?gòu)繼而出現(xiàn)心功能不全等。已有證據(jù)[1]表明，24 h動(dòng)態(tài)血壓較診室血壓能夠更好地預(yù)測(cè)高血壓患者的心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。心肌做功指數(shù)(Tei指數(shù))是一種反應(yīng)心臟整體功能的指標(biāo)，在高血壓病患者中，Tei指數(shù)與左心室重構(gòu)密切相關(guān)[2]。本研究通過對(duì)100例初診老年高血壓患者臨床資料的分析，旨在探討老年高血壓患者24 h動(dòng)態(tài)血壓與Tei指數(shù)之間的關(guān)系?，F(xiàn)作報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2015年6-12月于我院心內(nèi)科門診初次就診的高血壓患者100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡65～85歲，就診前均未接受治療(包括降壓藥物治療和高血壓非藥物治療)；根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》，老年高血壓定義為年齡≥65歲，血壓持續(xù)升高或3次以上非同日坐位收縮壓(SBP)≥140 mmg和/或舒張壓(DBP)≥90 mmg ，若SBP≥140 mmg，DBP<90 mmg,則定義為老年單純收縮期高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、高血壓急癥及亞急癥、心肌病、心瓣膜病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心包疾病、心力衰竭、腎功能不全及惡性腫瘤等。

1.2方法

1.2.1測(cè)量診室血壓診室血壓采用水銀血壓計(jì)測(cè)量，患者休息15 min后，坐位測(cè)量右上臂血壓3次，取平均值。

1.2.2測(cè)量動(dòng)態(tài)血壓患者入院后即行動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量。采用無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量。測(cè)量日間血壓(6:00～)和夜間血壓(22:00～)；日間每隔30 min測(cè)量1次，夜間每隔60 min測(cè)量1次；同時(shí)測(cè)量平均動(dòng)態(tài)血壓、血壓負(fù)荷等指標(biāo)，其中血壓負(fù)荷為各時(shí)段SBP、DBP超過高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的次數(shù)占該時(shí)段監(jiān)測(cè)總次數(shù)的百分比。

1.2.3心臟超聲檢查患者入院后即行心臟超聲檢查。采用vivid7型超聲心動(dòng)圖儀測(cè)量。測(cè)量指標(biāo)包括：左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。采用脈沖多普勒測(cè)量二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逅俣?E)、舒張晚期血流峰速度(A)，計(jì)算E/A比值；測(cè)量二尖瓣環(huán)側(cè)壁收縮期運(yùn)動(dòng)峰速度(Sm)、舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰速度(Em)，測(cè)量射血時(shí)間(ET)、等容收縮時(shí)間(ICT)、等容舒張時(shí)間(IRT)，計(jì)算左心室Tei指數(shù)[Tei=(ICT+IRT)/ET]。所有超聲檢查均由本院同一超聲醫(yī)生完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t(或t′)檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.12組患者一般資料比較Tei≥0.40組患者的高血壓病程和高密度脂蛋白均明顯高于Tei<0.40組(P<0.01)，而Tei≥0.40組患者的Em明顯低于Tei<0.40組(P<0.01)，2組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、相關(guān)生化指標(biāo)和是否吸煙等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1　2組患者一般資料比較

*示χ2值；△示t′值

2.22組患者血壓參數(shù)比較2組平均診室SBP、DBP差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。動(dòng)態(tài)血壓中，除2組夜間DBP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.05)，其余各項(xiàng)指標(biāo)均表現(xiàn)為Tei≥0.40組患者高于Tei<0.40組(P<0.05～P<0.01)。血壓負(fù)荷中，Tei≥0.40組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于Tei<0.40組(P<0.01)(見表2)。

3　討論

高血壓作為最常見的慢性病，是心臟血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，使高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)是目前高血壓治療中最主要的環(huán)節(jié)。老年高血壓患者作為一個(gè)較為特殊的群體，有其自身的特點(diǎn)。老年高血壓的臨床特點(diǎn)為以SBP升高為主，脈壓差增大，同時(shí)老年人壓力感受器敏感性降低，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降，血壓波動(dòng)大。因此，準(zhǔn)確評(píng)估老年高血壓病患者的血壓水平就顯得尤為重要。目前觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)于高血壓患者，結(jié)合患者家庭自測(cè)血壓、診室血壓及24 h動(dòng)態(tài)血壓等多方面檢測(cè)，能更準(zhǔn)確全面地反映患者的實(shí)際血壓水平，從而為高血壓病的診治提供依據(jù)[2]。本研究觀察到，2組平均診室血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，明顯區(qū)別于24 h動(dòng)態(tài)血壓，提示在高血壓患者病程早期，24 h動(dòng)態(tài)血壓較診室血壓可更準(zhǔn)確、靈敏地反映患者的實(shí)際血壓水平。與既往的研究結(jié)論[1]相似。

高血壓作為心血管病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素，主要通過體內(nèi)復(fù)雜的生物學(xué)機(jī)制引起心室重構(gòu)，繼而出現(xiàn)心功能障礙。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，在高血壓患者中隨著心室重構(gòu)的發(fā)展，左心室Tei指數(shù)呈動(dòng)態(tài)性升高，表明Tei指數(shù)與高血壓患者的左心室重構(gòu)有關(guān)。另有研究[3-4]發(fā)現(xiàn)：在心衰患者中，左心室Tei指數(shù)明顯升高，且與心衰程度密切相關(guān)。Tei指數(shù)是一種反映心臟收縮和舒張整體功能的指標(biāo)。Tei指數(shù)重復(fù)性、穩(wěn)定性好，受患者心臟負(fù)荷、心率變化等影響小，其正常值是0.39±0.05[5]。

表2　2組患者間血壓參數(shù)比較±s)

*示t′值

關(guān)于動(dòng)態(tài)血壓與Tei指數(shù)的關(guān)系，國內(nèi)研究很少。陳少敏等[6]將高血壓患者分為≥0.47及<0.47 2組進(jìn)行比較研究，發(fā)現(xiàn)隨著動(dòng)態(tài)血壓水平升高伴隨左心室Tei指數(shù)升高。本研究進(jìn)一步將Tei指數(shù)下調(diào)為0.40，將高血壓患者分為Tei≥0.40及<0.40 2組[2]，分析動(dòng)態(tài)血壓水平與Tei指數(shù)的關(guān)系，探討高血壓患者病程早期心室功能的變化，結(jié)果顯示：24 h及日、夜間平均SBP，24 h及日間平均DBP，Tei≥0.40組均高于Tei<0.40組(P<0.05～P<0.01)；同時(shí)，血壓負(fù)荷在Tei≥0.40組亦均顯著高于Tei<0.40組(P<0.01)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)：2組LVEF、Sm差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而Tei≥0.40組Em顯著降低(P<0.01)。上述觀察結(jié)果提示，在高血壓患者病程早期，即可能出現(xiàn)心臟功能障礙，早期Tei指數(shù)升高可能主要反映左心室舒張功能的下降。

綜上所述，在老年高血壓患者病程早期，利用24 h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)更有利于發(fā)現(xiàn)患者左心室功能的變化，為高血壓早期危險(xiǎn)分層及管理提供依據(jù)。

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(本文編輯劉暢)

Relationship between ambulatory blood pressure and myocardial performance index in elderly patients with hypertension

ZHANG Liang,SHI Zeng-gang,HU Qian

(DepartmentofCardiology,TheThirdPeople′sHospitalofBengbu,BengbuAnhui233000,China)

Objective:To investigate the relationship between 24 h ambulatory blood pressure and myocardial performance index(Tei index) in elderly patients with hypertension.Methods:A total of 100 outpatients with hypertension for the first diagnosis were divided into the Tei ≥0.40 group(n=43) and Tei <0.40 group(n=57).The parameters of blood pressure in consultation room,24 h ambulatory blood pressure and echocardiography between two groups were compared.Results:The 24 h,daytime,nighttime average systolic blood pressure(SBP) and diastolic blood pressure(DBP),and 24 h,daytime,nighttime systolic and diastolic blood loads in Tei ≥0.40 group were significantly higher than those in Tei <0.40 group(P<0.05 toP<0.01).The differences of the average systolic and diastolic blood pressures in consultation room between two groups were not statistically signifiant(P>0.05).Conclusions:The level of 24 h ambulatory blood pressure is the related to the overall function of the heart.

hypertension;ambulatory blood pressure;myocardial performance index

2016-05-30

單位] 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科，233000

[作者簡介] 張亮(1979-)，男，主治醫(yī)師.

1000-2200(2016)09-1149-03

R 544.1

ADOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.09.010