李曉萍，靳方，謝丹

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅　蘭州　730050）

風險管理在血液透析護理中的應用效果觀察

李曉萍，靳方，謝丹

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050）

探討風險管理在血液透析護理中的應用分析。隨機選取我院收治的94例需要實施血液透析患者作為研究對象，將患者隨機分為觀察組和對照組，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上實施風險管理，比較兩組患者護理滿意度以及風險事件發(fā)生情況。觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，風險事件的控制情況明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。風險管理應用在血液透析護理中，能明顯減少血液透析帶來的風險事件，提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣應用。

風險管理；血液透析；護理

血液透析是一種血液凈化方法，主要用于治療腎功能衰竭和尿毒癥患者，該方法專業(yè)性很強，對技術要求很高，相關設備的操作比較復雜，在使用中一旦出現(xiàn)不規(guī)范操作，就會出現(xiàn)一系列偶然的、突發(fā)的事件，風險性極高，而事先對可能出現(xiàn)的各種風險進行識別并加以防范做好應急措施可明顯降低風險發(fā)生率，提高護理質量［1］。本文對甘肅省中醫(yī)院2013年3月-2015年3月收治的47例需要實施血液透析患者實施風險管理，效果顯著，現(xiàn)作如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2013年3月-2015年3月甘肅省中醫(yī)院收治的94例需要實施血液透析患者作為研究對象，所有對象均經(jīng)患者同意并簽署知情同意書，將患者隨機分為觀察組47例和對照組47例。觀察組47例患者中，男27例，女20例，年齡在20～65歲之間，平均年齡（37.8±4.8）歲，透析次數(shù)1～3次/w，其中慢性腎衰竭患者20例，急性腎衰竭患者17例，尿毒癥患者10例。對照組47例患者，男25例，女22例，年齡在22～66歲之間，平均年齡（38.1±4.5）歲，透析次數(shù)1～3次/w，其中慢性腎衰竭患者22例，急性腎衰竭患者19例，尿毒癥患者6例。兩組患者在性別、年齡、透析頻率以及病情等一般資料方面無明顯差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理，無菌操作，按照醫(yī)生要求進行護理。觀察組在對照組的基礎上實施風險管理，具體措施如下：（1）根據(jù)血液透析過程中可能出現(xiàn)的護理風險進行研究，完善各種規(guī)章制度，如告知、簽字等程序，科學有效的規(guī)劃操作流程，建立完整的血液凈化消毒管理制度，所有制度必須嚴格按照國家規(guī)定操作，如患者或者其家屬提出相應的要求，可適當進行完善改進［2］。（2）對于可能出現(xiàn)的異常情況提前做好處理措施，如停電、停水，提前做好應急準備。對于此過程所用的所有醫(yī)療設備和醫(yī)療用品均進行嚴格檢查，對于外部硬件設施給與保障性完善，各項操作均進行消毒隔離技術，透析用品嚴禁重復使用［3］。（3）定期培訓護理人員，加強其風險管理知識，提高其操作水平，定期進行專業(yè)知識考核，降低風險事件的出現(xiàn)的概率，合理安排好護理人員，值班時可老新護士結合，避免出現(xiàn)嚴重事件無法處理。（4）配血和輸血過程嚴格按照相關制度進行操作，嚴禁將兩名以以上患者的血液放在一起，以免混淆。（5）血透患者在進行內(nèi)瘺穿刺固定操作時，要規(guī)范操作行為，避免出現(xiàn)穿刺針脫落以及插管感染問題。（6）在患者血液透析過程中，密切巡視患者的情況，觀察穿刺及插管部分是否有移動和滲血。護理人員認真記錄患者的脈搏、呼吸以及血壓情況，觀察患者面部表情和生理特征等現(xiàn)象，如出現(xiàn)頭暈、出汗、抽搐等不適現(xiàn)象，應立即告知給醫(yī)生，避免出現(xiàn)并發(fā)癥；（7）所有患者在透析前后都要進行體重測定并記錄，對前后數(shù)據(jù)進行對比，看是否異常性減少，如有問題及時匯報給醫(yī)生處理。（8）培養(yǎng)護士的溝通能力，加強對患者及其家屬的健康教育，讓他們對血液透析有一定的了解，對不了解情況的患者護理人員要耐心解答，語氣盡量平和，與患者建立和諧關系，并且對透析過程有可能會出現(xiàn)的情況向患者加以說明，爭取得到患者及家屬的理解，從而減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1.3觀察指標

觀察兩組患者在透析過程中出現(xiàn)的護理風險情況，并在透析后對患者采用問卷調查的形式，讓患者本次透析的護理滿意度進行評價，問卷回收率100%。

1.4統(tǒng)計學分析

本次觀察數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者滿意度比較

對兩組患者均進行護理干預，對照組47例實施常規(guī)護理，患者的總滿意度為97.8%，觀察組47例患者在對照組基礎上實施風險管理，總滿意度為57.4%。觀察組的總滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者不同護理方法總滿意度比較［n（%）］

2.2兩組風險事件發(fā)生情況比較

對兩組風險發(fā)生情況進行統(tǒng)計，觀察組的風險控制情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組風險事件發(fā)生情況比較

3　討論

血液透析是一項專業(yè)性很強、技術操作比較復雜的工作，其主要用于腎衰竭、尿毒癥以及急性藥物或者中毒患者，患者病情一般都是病情嚴重，變化快，在透析過程中，很容易出現(xiàn)意外風險。血液透析主要是通過人工處理患者體內(nèi)血液從而達到凈化血液的目的，醫(yī)療設備都會直接跟患者的血液接觸，反復穿刺深靜脈置管，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率很高，此外透析患者本身身體素質較差，在透析過程中，機體免疫力比較低，有可能會出現(xiàn)血壓低、心跳加速、呼吸急促和貧血的等情況，還有需要反復輸血維持治療的患者，很容易發(fā)生感染。讓病情惡化［4］。血液透析用到的醫(yī)療設備及護理工作的操作也會在一定程度上影響治療的有效性和安全性，因此，加強對護理人員的培訓，強化透析風險管理是非常重要的［5］。在常規(guī)護理中，只能分析和預防護理風險，護理管理制度不完善，缺乏明確的規(guī)章條例，一般是在風險事件發(fā)生后才會制定相關的解決對策，致使風險防范效果較差，治療效果不明顯，而在基礎護理的基礎上實施風險管理，可有效減少透析過程中的風險，確?；颊甙踩?，提高患者滿意度［6］。本文以甘肅省中醫(yī)院2013年3月-2015年3月收治的94例需要實施血液透析患者作為研究對象，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實施風險管理，結果顯示觀察組患者的護理滿意度（97.8%）明顯高于對照組（57.4%），風險事件的控制情況明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對實施血液透析患者實施風險管理，可明顯提高護理質量，提高患者滿意度，控制風險事件的發(fā)生情況，值得臨床推廣應用。

［1］秦艷雷.“風險評估表”在血液透析護理風險管理中的應用效果［J］.中國民康醫(yī)學，2014（11）：112-113.

［2］劉明利.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2014（29）：119-121.

［3］林秀梅.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015（14）：263-264.

［4］牛莉.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2015（49）：117.

［5］陳琳，陳瑩.風險管理在血液透析護理中的應用分析［J］.中外醫(yī)療，2013（12）：162+164.

［6］鄭慧琳，張弘，陳永梅，黃英，宋芳.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析［J］.吉林醫(yī)學，2015（18）：4156-4157.

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