樊迎慶

(安徽省婦幼保健院東區(qū)，安徽 合肥　230011)

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卡前列甲酯栓在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的使用效果分析

樊迎慶

(安徽省婦幼保健院東區(qū)，安徽 合肥230011)

目的探討在無痛人流手術(shù)中，應(yīng)用卡前列甲酯栓(卡孕栓)對(duì)女性宮頸軟化、子宮收縮、手術(shù)時(shí)間、出血的影響。方法將自愿實(shí)施無痛人流妊娠患者分為兩組，觀察組961例，術(shù)前30 min和術(shù)后陰道放置卡孕栓各0.5 mg，靜脈注射麻醉藥0.2 g丙泊酚；對(duì)照組221例，未予卡孕栓，經(jīng)靜脈注射麻醉藥0.2 g丙泊酚，比較兩組的宮頸軟化程度、子宮收縮、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中和術(shù)后出血、并發(fā)癥和殘留率等情況。結(jié)果觀察組中885例(92.09%)宮頸口可以通過6 號(hào)擴(kuò)張棒在宮內(nèi)操作，對(duì)照組僅69例(31.22%)，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間和殘留率分別為(4.96±0.89)min、(14.86±6.83)mL、(6.04±1.27)d、12例(1.25%)，對(duì)照組分別為(8.65±1.92)min、(20.34±8.62)mL、(9.37±1.82)d、11例(4.98%)，與對(duì)照組比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論無痛人流術(shù)，術(shù)前使用卡孕栓可使術(shù)中子宮收縮良好，手術(shù)出血時(shí)間和出血量減少，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后殘留率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

流產(chǎn),人工/方法;卡前列甲酯;治療結(jié)果

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是早期妊娠終止的補(bǔ)救方法之一，臨床上廣泛應(yīng)用于終止6～14周的宮內(nèi)妊娠，充分?jǐn)U張宮頸是人工流產(chǎn)術(shù)必要條件。但在臨床人工流產(chǎn)術(shù)中，由于妊娠10～14 周期間胎兒及其附屬器官胎盤和羊水的形成，宮頸往往不易松弛，機(jī)械擴(kuò)展操作以及卵圓鉗鉗夾胎兒和附屬組織時(shí)間較長等現(xiàn)象[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠晚期孕婦臨產(chǎn)前給予卡前列甲酯栓(簡稱卡孕栓)可軟化宮頸[2]。我們將此項(xiàng)結(jié)果應(yīng)用于早期妊娠的無痛人工流產(chǎn)術(shù)中，在6～14周的宮內(nèi)妊娠的陰道后穹窿置卡孕栓，觀察卡孕栓對(duì)孕早期的軟化宮頸、子宮收縮、手術(shù)時(shí)間、影響出血等情況，為臨床無痛人流術(shù)的術(shù)前使用卡孕栓提供臨床依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～12月安徽省婦幼保健院東區(qū)門診自愿要求實(shí)施無痛人工流產(chǎn)的孕婦1 182例，經(jīng)B超檢查均確診為宮內(nèi)妊娠。孕婦年齡19～31歲，平均(23.8±2.5)歲；根據(jù)末次月經(jīng)計(jì)算孕婦6～14周，平均孕周為(8.2±0.9)周，孕婦均無人工流產(chǎn)禁忌證，均無血常規(guī)、心電圖和凝血功能異?，F(xiàn)象。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且均簽署了知情同意書。根據(jù)術(shù)前是否應(yīng)用卡孕栓，將患者分為觀察組(961例)，術(shù)前30 min和術(shù)后陰道放置卡孕栓各0.5 mg，靜脈注射麻醉藥0.2 g丙泊酚；對(duì)照組(221例)未予卡孕栓，靜脈注射麻醉藥0.2 g丙泊酚。兩組孕婦的一般情況，包括年齡、體重指數(shù)、孕次等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法觀察組于術(shù)前30 min進(jìn)行陰道清洗后，在陰道后穹窿置0.5 mg卡孕栓[東北制藥廠東北制藥總廠(東藥集團(tuán))，國藥準(zhǔn)字H10800007]，對(duì)照組術(shù)前未用，按常規(guī)人工流產(chǎn)操作進(jìn)行。兩組術(shù)中靜脈注射0.2 g丙泊酚，取得滿意的麻醉后，常規(guī)外陰、陰道碘伏消毒。采取倒序擴(kuò)張，7號(hào)擴(kuò)張器開始，記錄通過時(shí)阻力情況。

1.3觀察指標(biāo)參照文獻(xiàn)[3]，本組觀察指標(biāo)如下，(1)宮頸軟化情況：①無效，宮頸口不能無阻力通過5 號(hào)擴(kuò)張棒；② 有效，宮頸口可以無阻力通過6 號(hào)擴(kuò)張棒；③顯效，宮頸口可以無阻力通過7號(hào)擴(kuò)張棒。(2)術(shù)中出血量(mL)：使用網(wǎng)篩去除子宮蛻膜和絨毛組織，再用量杯檢測術(shù)中出血量多少。(3)手術(shù)時(shí)間(min)：以擴(kuò)張棒初探宮頸口開始至清宮結(jié)束時(shí)間。(4)術(shù)后陰道流血時(shí)間(d)：從清宮結(jié)束為0 d，記錄術(shù)后陰道流血天數(shù)。(5)手術(shù)并發(fā)癥，包括術(shù)中和術(shù)后：記錄術(shù)中和術(shù)后孕婦的惡心、嘔吐、血壓下降、心率減慢等情況。

2　結(jié)果

兩組人工引產(chǎn)孕婦均完成手術(shù)，術(shù)中兩組均生命體征平穩(wěn)，無子宮穿孔、手中大出血情況等人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)發(fā)生。

2.1兩組引產(chǎn)孕婦宮頸擴(kuò)張情況兩組人工引產(chǎn)孕婦宮頸松弛情況的判斷標(biāo)準(zhǔn)以是否較為順利通過6號(hào)擴(kuò)張棒為準(zhǔn)，對(duì)照組有69例(31.22%)宮頸可以通過6 號(hào)管宮頸口在宮內(nèi)操作，觀察組885例(92.09%)宮頸口可以通過6 號(hào)擴(kuò)張棒在宮內(nèi)操作。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　兩組人工流產(chǎn)孕婦術(shù)前宮頸松弛情況比較/例(%)

2.2兩組引產(chǎn)孕婦手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間比較結(jié)果見表2，經(jīng)t檢驗(yàn)，與對(duì)照組比較，應(yīng)用卡孕栓的觀察組引產(chǎn)孕婦手術(shù)時(shí)間明顯縮短，平均出血量減少，術(shù)后陰道平均流血時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　兩組引產(chǎn)孕婦手術(shù)情況比較±s

2.3兩組手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后殘留情況比較記錄兩組人工流產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥，包括孕婦的惡心、嘔吐、下腹痛、血壓下降、心率減慢等一般情況，以及術(shù)后殘留情況。結(jié)果見表3，對(duì)照組惡心26例，嘔吐11例，下腹痛5例，血壓下降4例，心率減慢3例；觀察組惡心35例，嘔吐18例，下腹憋痛4例，血壓下降2例，兩組人流孕婦均未經(jīng)特殊處理，自行緩解。對(duì)照組有11例出現(xiàn)術(shù)后殘留，觀察組12例出現(xiàn)術(shù)后殘留，均進(jìn)行再次清宮處理，無再次術(shù)后殘留和子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，與對(duì)照組比較，應(yīng)用卡孕栓的觀察組引產(chǎn)孕婦手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后殘留率明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3　兩組人工流產(chǎn)孕婦手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后殘留情況比較/例(%)

3　討論

意外妊娠需要人工流產(chǎn)術(shù)目前在產(chǎn)科門診較為常見，對(duì)于人工流產(chǎn)術(shù)，由于害怕疼痛，女性普遍心理壓力很大，高度緊張[4]。近年來，我院采用靜脈注射丙泊酚0.2 g行人工流產(chǎn)術(shù)，基本消除了受孕女性人工流產(chǎn)術(shù)中疼痛問題，得到受孕人工流產(chǎn)婦女的歡迎。但靜脈注射丙泊酚后，雖然鎮(zhèn)痛效果良好，但子宮肌張力降低后，子宮變軟，子宮頸的松弛效果并不明顯。行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的受孕女性，特別是青春期少女，由于其生殖器官尚未完全發(fā)育成熟，常常因子宮頸小，宮頸質(zhì)地較為堅(jiān)硬，宮頸擴(kuò)張相對(duì)困難，增加了人工流產(chǎn)術(shù)的難度，延長了手術(shù)時(shí)間，出血量也相對(duì)增多。目前，臨床上常采取機(jī)械性擴(kuò)張宮頸口，往往會(huì)損傷受孕女性宮頸結(jié)締組織，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)子宮穿孔等手術(shù)并發(fā)癥[5]。

卡前列甲酯栓，其商品名為卡孕栓，為前列腺素F2α的衍生物，其藥理作用顯示，一方面可增強(qiáng)子宮平滑肌收縮，另一方面可抑制宮頸膠原合成酶。降低膠原纖維的合成，可以軟化和擴(kuò)張宮頸。我們采取卡孕栓陰道栓劑給藥，該方式給藥，使用便捷，藥物直達(dá)作用部位，同時(shí)，藥物吸收起效快，代謝較快，血藥T1/2約30 min。停藥后，血藥濃度下降明顯，很快機(jī)體呈無反應(yīng)水平，給藥6～9 h后，藥物基本完全從尿液中代謝排出[6]。潘祥連等[7]報(bào)道，552例在無痛人流術(shù)前使用卡孕栓，其中500例(90.6%)患者宮頸口6號(hào)擴(kuò)宮器直接進(jìn)入宮內(nèi)操作，而對(duì)照組550例中僅為160例(29.1%)。本研究表明，于人工流產(chǎn)前30 min應(yīng)用卡孕栓，觀察組中885例(92.09%)宮頸口可以通過6 號(hào)擴(kuò)張棒在宮內(nèi)操作，對(duì)照組僅69例(31.22%)。進(jìn)一步說明人工流產(chǎn)前應(yīng)用卡孕栓可使子宮頸口軟化和松弛，使子宮擴(kuò)張器進(jìn)入方便，從而使人工流產(chǎn)手術(shù)實(shí)施方便。

卡孕栓在擴(kuò)張軟化宮頸的同時(shí)，也可促進(jìn)子宮收縮。齊文霞等[8]觀察卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血400例自然分娩的臨床療效，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用卡孕栓的治療組宮縮強(qiáng)度明顯強(qiáng)于未用的對(duì)照組，取得滿意的臨床療效。我們?cè)谛g(shù)后使用卡孕栓也是基于該認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用卡孕栓的觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間和殘留率分別為(4.96±0.89)、(14.86±6.83)mL、(6.04±1.27)d、12例(1.25%)，對(duì)照組分別為(8.65±1.92)min、(20.34±8.62)mL、(9.37±1.82)d、11例(4.98%)，觀察組與對(duì)照組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)?？ㄔ兴煽s短人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)間，減少出血量，縮短術(shù)后流血時(shí)間，而且，通常術(shù)后無需肌注宮縮藥物，術(shù)后恢復(fù)快，彌補(bǔ)了無痛人流的不足，降低了無痛人流術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)，殘留明顯減少。

無痛人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)擴(kuò)張和軟化宮頸無明顯作用，對(duì)于宮頸堅(jiān)硬，特別是未婚少女的無痛人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)前估計(jì)宮頸擴(kuò)張較為困難者，術(shù)前和術(shù)后應(yīng)用卡孕栓，可增強(qiáng)宮縮，減少出血，加快術(shù)后恢復(fù)，降低殘留率，方便手術(shù)操作，效果較好，值得在臨床推廣。

[1]Quan ZF,Tian M,Chi P,et al.Effective analgesic dose of dexamethasone after painless abortion [J].Int J Clin Exp Med,2014,7(8):2144-2149.

[2]王晶，李珍珍.卡孕栓在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果[J].北方藥學(xué),2015,12(9):195.

[3]茍菊瑞，任花茹.人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用卡孕栓的臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(1):38-39.

[4]龍梅，李霞，艾海權(quán)，等.米非司酮與卡孕栓在無痛人流術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,35(10):1383-1385.

[5]吳娟，祝藝虹.卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]．安徽醫(yī)藥,2001,5(1):28.

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[7]潘祥連，陳平，嚴(yán)先蘭，等.卡孕栓在無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用——附552例報(bào)道[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(14):144-145.

[8]齊文霞，馮悅馨.縮宮素與卡前列甲酯栓聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后出血患者的臨床治療[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(4):93-94.

Effect of carboprost suppositories in painless induced abortion surgery

FAN Yingqing

(MaternalandChildHealthCareofAnhui,Hefei230011,China)

ObjectiveTo study the effect of carboprost methylate suppositories (carboprost suppositories) on softening of cervix,uterine contraction,operation time,and hemorrhage in painless induced abortion.MethodsPregnant women who underwent painless induced abortion voluntarily in 2015 were randomized into two groups,the observation group (n=961) with respective 0.5 mg of carboprost suppositories placed vaginally30 min preoperatively and postoperatively and intravenous anesthetics 0.2 g of propofol,and the control group (n=221) with only intravenous anesthetics 0.2 g of propofol.Comparison was made between the two groups in cervical softening,uterine contraction,operation time,intraoperative and postoperative hemorrhage,complications and residual rate.ResultsIn 885 cases (92.09%) of the observation group the No.6 cervical dilating rods could be used in the intrauterine operation,much more than 69 cases (31.22%) of the control group .In the observation group operation time,intraoperative blood loss,postoperative vaginal hemorrhage time and residual rate were (4.96±0.89) min,(14.86±6.83) mL,(6.04±1.27) d,12 cases (1.25%) ;compared with (8.65±1.92) min,(20.34±8.62) mL,(9.37±1.82) d,11 cases (4.98%) in the control group.There were statistically significant differences between the two groups (P< 0.05 orP< 0.01).ConclusionsPreoperative use of carboprost suppositories for painless induced abortion can make the intraoperative uterine contract well,shorten operation time,decrease hemorrhage,and reduce the operation risk as well as postoperative residual rate,which is worthy of clinical application.

Abortion,induced/methods;Carboprost suppositories;Treatment outcome

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.09.044

2016-05-26，

2016-07-10)