劉春林，渠淵，張進生，柴軍，劉寧，吳宗山

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院泌尿外科，北京100038）

坦索羅辛結(jié)合體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管壁段結(jié)石療效評價

劉春林，渠淵，張進生，柴軍，劉寧，吳宗山

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院泌尿外科，北京100038）

目的探討坦索羅辛輔助體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療輸尿管壁段結(jié)石的臨床效果。方法選取2012年3月至2015年8月醫(yī)院泌尿外科采用ESWL治療的輸尿管壁段結(jié)石患者110例，根據(jù)術(shù)后治療方法的不同分為試驗組和對照組，各55例。對照組患者術(shù)后僅采用常規(guī)療法，試驗組患者采取常規(guī)療法+坦索羅辛治療，觀察4周，比較兩組患者的結(jié)石清除效果。結(jié)果第1次ESWL術(shù)后，試驗組清石率為78.18%，顯著高于對照組的56.36%（P＜0.05）；排石時間、腎絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。第2次ESWL術(shù)后，試驗組清石率為96.36%，顯著高于對照組的81.82%（P＜0.05）；排石時間、VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組患者的腎絞痛發(fā)作次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論坦索羅辛輔助ESWL治療輸尿管壁段結(jié)石可有效增加清石率、減輕患者的腎絞痛發(fā)作次數(shù)及疼痛程度，值得臨床推廣。

坦索羅辛；體外沖擊波碎石術(shù)；輸尿管壁段結(jié)石

輸尿管結(jié)石為常見的泌尿外科疾病，發(fā)病率較高且易復(fù)發(fā)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，其主要臨床癥狀為疼痛、血尿或尿急、尿頻、尿痛等［1］。輸尿管結(jié)石可堵塞輸尿管狹窄處并造成患者腎絞痛、血尿等癥狀，輸尿管膀胱壁段是輸尿管最狹窄部位，上尿路結(jié)石排至此處最易滯留和嵌頓，給臨床診斷和治療帶來了困難［2］。臨床多采用藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）等療法治療輸尿管膀胱壁段結(jié)石，雖能取得一定效果，但結(jié)石排凈率較低，有時患者體外碎石后也會有碎石梗阻于輸尿管壁段，引發(fā)腎絞痛、血尿等并發(fā)癥［3］。有研究表明，在常規(guī)ESWL治療的同時輔以鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療，可明顯擴大輸尿管管腔，有利于結(jié)石排出，且患者預(yù)后效果更好［4］。為進一步探討坦索羅辛輔助ESWL治療輸尿管壁段結(jié)石的臨床效果，本研究中觀察并分析了輸尿管壁段結(jié)石患者ESWL術(shù)后行常規(guī)療法輔以坦索羅辛治療的效果，為臨床治療提供了理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部B超、腎-輸尿管-膀胱X線攝影（KUB）、靜脈腎盂造影檢查明確結(jié)石的位置為輸尿管壁段；患者年齡不小于18歲；單發(fā)結(jié)石，結(jié)石直徑6～12 mm；在本院接受ESWL治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重腎積水、腎功能不全；既往有腎盂、輸尿管手術(shù)史；合并腎及輸尿管其他部位結(jié)石；合并未控制的泌尿系統(tǒng)感染疾??；合并嚴重心、肺功能障礙，不能耐受ESWL治療，或出、凝血功能障礙。

病例選擇及分組：選取2012年3月至2015年8月在我院泌尿外科采用ESWL治療的輸尿管壁段結(jié)石患者110例，根據(jù)術(shù)后治療方法的不同分為試驗組和對照組，各55例。試驗組中，男34例，女21例；年齡26～59歲，平均（47.7±9.5）歲；左側(cè)結(jié)石32例，右側(cè)結(jié)石23例；結(jié)石大?。?.4±3.0）mm。對照組中，男37例，女18例；年齡23～59歲，平均（46.9±9.2）歲；左側(cè)結(jié)石34例，右側(cè)結(jié)石21例；結(jié)石大?。?.5±2.9）mm。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均采用ESWL治療，采用德國多尼爾儀器公司Compacts型碎石機，取俯臥位，X線或B超定位后碎石，工作電壓10.0～16.0 kV，沖擊頻率60次/分，并以X線或B超觀察結(jié)石變化情況，震波次數(shù)達3 000次時為碎石終點。

所有患者在ESWL后予常規(guī)治療，包括保持3 L/d的飲水量，并正常進行活動。試驗組在此基礎(chǔ)上口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（安斯泰來制藥＜中國＞有限公司，批號為L3401，規(guī)格為每粒0.2 mg）0.2 mg，每日1次，共服用2周。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者在首次行ESWL后2周內(nèi)進行復(fù)查及隨訪，主要觀察患者的結(jié)石清除情況（清石率）、平均排石時間、腎絞痛發(fā)作次數(shù)、腎絞痛發(fā)作程度［采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分］；在首次行ESWL后2周復(fù)查腹部B超、KUB或靜脈腎盂造影，如發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石直徑不小于5 mm，則行第2次ESWL治療，碎石后治療方法同前，如術(shù)后2周仍發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石直徑不小于5 mm，則考慮采取其他手術(shù)方式治療。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1第1次ESWL后排石情況

第1次ESWL后2周，試驗組清石率顯著高于對照組（P＜0.05），試驗組排石時間、腎絞痛發(fā)作次數(shù)、VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1　第1次ESWL后2周兩組患者排石情況比較（n=55）

2.2第2次ESWL后排石情況

第2次ESWL后2周，試驗組清石率顯著高于對照組（P＜0.05），試驗組排石時間、VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），兩組患者的腎絞痛發(fā)作次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2　第2次ESWL后2周兩組患者的排石情況比較（n=55）

3　討論

泌尿系結(jié)石是較常見的外科疾病，發(fā)病率較高，在我國人群中可達5%，且隨生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變持續(xù)增高［5］。輸尿管結(jié)石是泌尿系結(jié)石的一種常見類型，主要是指腎結(jié)石在排出過程中暫時受阻于輸尿管內(nèi)并造成梗阻，常見梗阻部位有腎盂輸尿管連接部、輸尿管跨越髂血管部位、女性輸尿管經(jīng)過子宮闊韌帶的基底部、男性輸精管跨越輸尿管處及輸尿管膀胱壁段［6-7］。輸尿管結(jié)石可引起血尿及腎絞痛、患側(cè)腰痛，并能放射至同側(cè)下腹部、睪丸或陰唇，絞痛發(fā)作時可合并惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白、腹脹、呼吸急促等癥狀，而輸尿管膀胱壁段結(jié)石還可引起尿頻、尿急、尿痛及同側(cè)腎積水和感染［8］。較大或表面粗糙的結(jié)石易嵌頓于輸尿管狹窄部位，從而導(dǎo)致嚴重梗阻、腎功能損害，嚴重的雙側(cè)輸尿管結(jié)石甚至可引起腎功能衰竭［9］。

目前，臨床治療輸尿管結(jié)石的方法有非手術(shù)和手術(shù)2種方式，非手術(shù)治療主要是通過大量飲水或靜脈輸液配合止痛解痙藥物幫助結(jié)石排出，或ESWL等方式進行碎石、排石；手術(shù)治療主要是輸尿管鏡（硬鏡、軟鏡）下碎石術(shù)，輸尿管切開（經(jīng)腹腔鏡或開放手術(shù)）取石術(shù)［10-11］。ESWL作為非手術(shù)治療方法，碎石效果較好且損傷較小，直徑15 mm以下輸尿管結(jié)石的排出率較高，但隨著結(jié)石體積的增大，其治療效果明顯下降，且結(jié)石碎片極易導(dǎo)致輸尿管梗阻，從而增加輸尿管內(nèi)壓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎絞痛等癥狀［12］。有研究表明，結(jié)石碎片能否自行排出與結(jié)石大小、輸尿管生理狹窄程度、輸尿管的蠕動或感染水腫及輸尿管痙攣等因素有密切關(guān)系，而在結(jié)石排出過程中及時給予藥物以緩解結(jié)石刺激引起的輸尿管平滑肌痙攣、黏膜水腫及疼痛等癥狀，可明顯減少結(jié)石阻力，更利于結(jié)石的有效排出［13］。

坦索羅辛為新型α1腎上腺素能受體阻滯劑，能高度選擇輸尿管平滑肌中的α1A及α1D亞型受體，抑制輸尿管平滑肌收縮并增加輸尿管蠕動頻率，進一步擴張輸尿管下段及膀胱壁內(nèi)段，最終促進排石并減少腎絞痛發(fā)生［14-15］。

為進一步探討坦索羅辛輔助ESWL治療輸尿管壁段結(jié)石的臨床效果，本研究中將110例輸尿管壁段結(jié)石患者隨機均分為對照組和試驗組，并分別行常規(guī)ESWL治療和常規(guī)ESWL輔助坦索羅辛治療，對比分析了兩組患者的治療效果和清石率。研究結(jié)果表明，第1次ESWL后試驗組清石率顯著高于對照組，而排石時間、腎絞痛發(fā)作次數(shù)、VAS評分均顯著低于對照組，表明坦索羅辛能促進輸尿管下段結(jié)石的排出并縮短排石時間，患者發(fā)作腎絞痛的次數(shù)也明顯減少，其原因可能是坦索羅辛能進一步擴張輸尿管，更利于結(jié)石的排出。而第2次ESWL后試驗組清石率顯著高于對照組，排石時間、VAS評分均顯著低于對照組，但兩組患者的腎絞痛發(fā)作次數(shù)無明顯差異，進一步說明坦索羅辛能促進結(jié)石快速排出，極大地提高了結(jié)石排出率，而第2次ESWL時結(jié)石碎片較第1次手術(shù)時明顯減小，其對輸尿管的阻塞程度較輕，患者腎絞痛發(fā)作的概率較小，故兩組患者腎絞痛發(fā)作次數(shù)均較少。但本研究樣本量不足，對于坦索羅辛輔助治療輸尿管壁段結(jié)石的并發(fā)癥及對其他部位輸尿管結(jié)石的治療效果仍需做進一步研究。

綜上所述，坦索羅辛輔助ESWL治療輸尿管壁段結(jié)石可促進排石，有效增加清石率、減輕患者的腎絞痛發(fā)作次數(shù)及疼痛程度，值得臨床推廣。

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Tamsulosin Combined with ESWL in Treating Ureterovesical Junction Stones

Liu Chunlin，Qu Yuan，Zhang Jinsheng，Chai Jun，Liu Ning，Wu Zongshan
（Department of Urinary Surgery，F(xiàn)uxing Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing，China 100038）

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of tamsulosin assisted with extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）for the treatment of ureterovesical junction stones.M ethods110 cases of patients with ureterovesical junction stones treated by ESWL from March 2012 to August 2015 were selected and divided into the experimental group and the control group according to the treatment methods after ESWL，55 cases in each group.The control group only used conventional therapy，the experimental group took conventional therapy+tamsulosintreatment.After 4weeksofobservation，thestoneclearanceefficaciesbetweenthetwogroupswerecompared.ResultsAfter the first ESWL，the stone clearance rate of the experimental group was 78.18%，which was significantly higher than 56.36%of the control group（P＜0.05），and the time of removing urinary calculus，renal colic episodes，VAS score were significantly lower than the control group（P＜0.05）.After thesecond ESWL，the stone clearance rate of the experimental group was 96.36%，which was significantly higher than 81.82%of the control group（P＜0.05），and the time of removing urinary calculus and VAS score were significantly lower than the control group（P＜0.05）.The renal colic episodes of the two groups had no statistically significant difference（P＞0.05）.ConclusionTamsulosin assisted with ESWL in treating ureterovesical junction stones can effectively increase the stone clearance rate，reduce the frequency of renal colic and severity of pain，which is worthy of clinical promotion.

tamsulosin；ESWL；ureterovesical junction stones

R969．4；R983

A

1006－4931（2016）14－0038－03

劉春林（1979-），男，山東煙臺人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向為泌尿系統(tǒng)結(jié)石及排尿動力學(xué)，（電話）010-88062185。

2016－02－06）