余澤民

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宗旨是將醫(yī)療護(hù)理、人文關(guān)懷、社會(huì)福利和家庭關(guān)愛(ài)結(jié)合為一體，是現(xiàn)代養(yǎng)老的新方向

“你別和你嬤嬤吵才是，她是老糊涂了，倒要讓她一步兒的是?！边@是在《紅樓夢(mèng)》的第二十回里寶釵勸寶玉別跟李嬤嬤計(jì)較的話。從寶釵姑娘這句話聽(tīng)來(lái)，似乎人老了必然會(huì)糊涂，乃人之常情，就連倔脾氣的大少爺寶玉也會(huì)對(duì)老奶媽禮讓三分，耐下性子用“病了，吃藥”之類(lèi)的借口為襲人開(kāi)脫，只因李嬤嬤進(jìn)屋時(shí)，襲人躺在床上沒(méi)及時(shí)起身。

在曹雪芹寫(xiě)書(shū)的那個(gè)年代，能像李嬤嬤那樣有幸活到“老糊涂”階段的人并不多。民國(guó)初年，蘭上星白編了一部《紅樓夢(mèng)人物譜》，總共收入了721人之多！其中能夠達(dá)到李嬤嬤那樣“老糊涂”級(jí)的并沒(méi)有幾位。還有人統(tǒng)計(jì)，清朝人的平均壽命不到40歲，皇帝們?cè)撍闶潜ｐB(yǎng)最好的，但真龍?zhí)熳觽兊钠骄鶋勖膊贿^(guò)50歲。從這個(gè)角度看，“老糊涂”雖聽(tīng)上去像一個(gè)貶義詞，但其實(shí)可以當(dāng)褒義詞來(lái)聽(tīng)，相當(dāng)于夸人“長(zhǎng)壽”。

在今天，隨著醫(yī)療保健和生活水平的提高，一個(gè)人活到七老八十已相當(dāng)普遍。據(jù)2015年版的《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》報(bào)告，全世界人口平均壽命在逐漸增加，目前全球人口平均壽命為71歲（男性68歲，女性73歲），中國(guó)人的平均壽命則要高出世界水平至少4歲（男性74歲，女性77歲）。

隨著人類(lèi)壽命的普遍延長(zhǎng)，醫(yī)療水平的不斷提高，冠心病、高血壓、傳染病、糖尿病等常見(jiàn)的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低，老年人的心理問(wèn)題則隨之凸顯。自從美國(guó)前總統(tǒng)里根1994年公開(kāi)自己得了阿爾茨海默病后，“老年癡呆”也替代“老糊涂”成了流行語(yǔ)。在里根去世前的十年里，人們通過(guò)媒體“見(jiàn)證”了他和夫人南希與疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程，深為這對(duì)老人的勇氣所打動(dòng)。難怪美國(guó)老年癡呆癥協(xié)會(huì)副主席凱恩說(shuō)：“里根為戰(zhàn)勝老年癡呆癥做出了兩項(xiàng)最大的貢獻(xiàn)，一是極大地提高了公眾對(duì)這種病的認(rèn)識(shí)，二是使人們勇于公開(kāi)談?wù)撨@種疾病。老年癡呆癥過(guò)去是一種許多人羞于啟齒的病癥，里根的勇氣鼓舞了成千上萬(wàn)的患者?！?/p>

2015年，全球老年癡呆癥患者達(dá)4680萬(wàn)人，預(yù)計(jì)15年后將達(dá)到7470萬(wàn)人，2050年突破1.3億！而且增長(zhǎng)速度驚人，平均每3秒新增1人;在美國(guó)，每3位死者中就有1人曾被診斷為老年癡呆癥。中國(guó)是人口大國(guó)，老年癡呆患者人數(shù)也自然居世界第一，目前約為800萬(wàn)，20年后將超過(guò)2000萬(wàn)！這個(gè)數(shù)字實(shí)在聳人聽(tīng)聞。

不管我們?cè)覆辉敢獬姓J(rèn)，不管我們做沒(méi)做好準(zhǔn)備，都必須面對(duì)一個(gè)嚴(yán)肅的現(xiàn)實(shí)：中國(guó)已進(jìn)入老齡社會(huì)，65歲以上的人口已超過(guò)全國(guó)人口的10%，三十年后將達(dá)到35%;另外，與“先富再老”的發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)“未富先老”的狀況成為更大的問(wèn)題。在我們身邊有許多家庭擔(dān)負(fù)著贍養(yǎng)病弱或癡呆老人的沉重負(fù)擔(dān)，特別是獨(dú)生子女一代，他們面對(duì)的壓力將成倍增加。因此，如何正確看待、判斷和診治老年癡呆癥，影響到無(wú)數(shù)家庭的情感關(guān)系和生活質(zhì)量。

老人們不忌諱談自己的心臟病、關(guān)節(jié)炎或骨質(zhì)疏松，但誰(shuí)也不愿承認(rèn)自己有心理問(wèn)題;而一心孝順的子女們，也從感情上拒絕這類(lèi)認(rèn)知。難怪北京大學(xué)第六醫(yī)院老年精神問(wèn)題專家黃悅勤遺憾地說(shuō)：“讓老人看心內(nèi)或呼吸科，老人高高興興地抬腿就去，但要想說(shuō)服老人看精神科簡(jiǎn)直沒(méi)門(mén)兒，只能連哄帶騙……”

提高養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的質(zhì)量和層次，讓每一位老年人都能夠有尊嚴(yán)地老去，這是老齡化社會(huì)的重要議題。

有這樣一個(gè)例子：北醫(yī)三院某醫(yī)生懷疑一名患者的病癥由心理問(wèn)題引起，建議對(duì)方“去隔壁的六院看一下”，老人來(lái)到六院，得知這里是精神病院，立即掉頭回到三院，火冒三丈地沖進(jìn)醫(yī)務(wù)處告狀說(shuō)：“你們這是什么大夫？不給我看病，反說(shuō)我是精神病！”當(dāng)然這也不能全怪病人，社會(huì)上對(duì)精神疾患存在著長(zhǎng)期的歧視和誤解。針對(duì)這種情況，醫(yī)院為門(mén)診起了些含蓄的名字：記憶門(mén)診、睡眠門(mén)診或情緒門(mén)診，以幫助病人克服就診的心理癥結(jié)。即便這樣，中國(guó)老年癡呆患者的就診率也只有27%，絕大多數(shù)病人得不到必要的診治，結(jié)果日復(fù)一日地折磨親屬，給家庭造成痛苦。

老年癡呆是一種病，與品德無(wú)關(guān)，與過(guò)去無(wú)關(guān)，就像老年人得冠心病或青光眼一樣，都是衰老所致，回避和否認(rèn)都于事無(wú)補(bǔ)，重要的在于理性認(rèn)知和科學(xué)應(yīng)對(duì)。在老年癡呆患者的名單里，除了里根之外，還有鐵娘子撒切爾、光纖通訊之父高錕和因?qū)憽栋倌旯陋?dú)》而問(wèn)鼎諾獎(jiǎng)的馬爾克斯，疾病絲毫未削減他們?nèi)松墓廨x。

前不久，全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)分會(huì)舉辦了“醫(yī)護(hù)下基層”系列講座，為工作在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的一線人員做深度科普和專業(yè)指導(dǎo)。北京大學(xué)人民醫(yī)院的心內(nèi)科專家張海澄教授來(lái)到北京清河養(yǎng)老院;北京大學(xué)第六醫(yī)院老年精神問(wèn)題專家黃悅勤教授也出現(xiàn)在北京市大興區(qū)民政局的講堂上。

張海澄說(shuō)，老年人的健康是個(gè)相對(duì)概念，比如給老年人降壓，控制標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)放寬一些。對(duì)于多年患有高血壓病的老年人來(lái)講，一下子把血壓降到正常值內(nèi)，反而可能會(huì)有危險(xiǎn)。黃悅勤則反問(wèn)：“我們總愛(ài)說(shuō)‘健康老人，但哪里有七八十歲都沒(méi)有一點(diǎn)病的老人？一輛車(chē)開(kāi)15年就要強(qiáng)行報(bào)廢，世界上沒(méi)有哪樣機(jī)器能夠使用80年，只有人！但我們也要接受‘人老則衰這個(gè)現(xiàn)實(shí)?！?/p>

老年人有老年的生理、心理特點(diǎn)，人的皺紋能除、白發(fā)能染，但機(jī)能和智力的下降是不以人的意志轉(zhuǎn)移的。人到半百，智力的高峰開(kāi)始過(guò)去，原來(lái)敏捷的才思難以避免地會(huì)變得遲鈍。在50～65歲年齡段，知覺(jué)能力下降為峰值的76%，反應(yīng)動(dòng)作為峰值的92%，記憶力是峰值的83%，比較判斷能力為87%，但總的來(lái)說(shuō)還是可以的。但是到了70～89 歲，老年人的知覺(jué)能力降到46%，反應(yīng)動(dòng)作為峰值的71%，比較判斷能力為峰值的67%，記憶力幾乎下降一半，只為峰值的55%，因此老人“記性不好”非常普遍。

黃悅勤說(shuō)：“老年人的記憶障礙可以表現(xiàn)在編碼、存儲(chǔ)或提取的不同階段，即使一位經(jīng)驗(yàn)豐富的老大夫查房，有時(shí)也需要年輕大夫提醒。如果遇到熟人，你突然想不起名字來(lái)，并沒(méi)有什么好羞恥的，我們可以想一些辦法幫助加強(qiáng)和恢復(fù)。”

然而，老年人的知覺(jué)、反應(yīng)能力下降，會(huì)直接導(dǎo)致保護(hù)能力降低，不知躲避危險(xiǎn)，反應(yīng)遲鈍，容易受傷。而老年人在判斷能力上的衰退最為復(fù)雜，反應(yīng)為我們常說(shuō)的“老糊涂”。比如說(shuō)，愛(ài)輕聽(tīng)輕信，容易受騙上當(dāng)，經(jīng)常被賣(mài)保健品的人忽悠;固執(zhí)己見(jiàn)，不通情達(dá)理，很簡(jiǎn)單的道理也無(wú)法說(shuō)通;人變得膽小，缺乏應(yīng)對(duì)能力，稍有小事就焦慮不安;也有的人表現(xiàn)為情感淡漠，只關(guān)心自己的疾病，對(duì)生活的其他內(nèi)容都喪失興趣;還有的老人夸大其詞，不講邏輯，也有的老人情緒不穩(wěn)，苦悶、失落、抑郁、孤僻，有強(qiáng)烈的被社會(huì)淘汰感;更嚴(yán)重一些的，表現(xiàn)為頭疼心煩、晝夜顛倒，還有人出現(xiàn)偏執(zhí)妄想和性情改變。

如果老人的認(rèn)知與事實(shí)明顯不符，這種情況較容易識(shí)別，但如果老人的妄想有一定邏輯，則在日常生活中難以辨識(shí)，容易被人忽視。如果老人懷疑子女“下毒”，容易讓人想到老年癡呆癥，但如果老人只抱怨保姆做飯?zhí)?，媳婦對(duì)自己不好，很少有人會(huì)上升到精神衛(wèi)生的層面去考慮，只認(rèn)為是老人“不講理”，自然會(huì)耽誤及時(shí)診治?？傊?，對(duì)老年癡呆癥的了解和鑒別十分重要：一來(lái)可以從認(rèn)知層面緩和家庭矛盾;二來(lái)可以通過(guò)合理用藥緩解癥狀;三來(lái)有助于對(duì)老人的有效護(hù)理，預(yù)防和避免意外發(fā)生。

在“醫(yī)護(hù)下基層”系列講座里，北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院原院長(zhǎng)郭桂芳介紹了一個(gè)針對(duì)老年人護(hù)理分級(jí)的新概念——“衰弱”。一位多病纏身的老人未必“衰弱”，而一位“沒(méi)有什么拿得出手的病”的老人，則可能比前者有更高的風(fēng)險(xiǎn)。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副主任、全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)分會(huì)（暨專業(yè)委員會(huì)）會(huì)長(zhǎng)李鷹說(shuō)：“我們只有更加了解老年人，才能更好地服務(wù)于他們，才能提高養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的質(zhì)量和層次。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宗旨是將醫(yī)療護(hù)理、人文關(guān)懷、社會(huì)福利和家庭關(guān)愛(ài)結(jié)合為一體，是現(xiàn)代養(yǎng)老的新方向。我們未來(lái)能否有尊嚴(yán)地老去，取決于我們今天如何對(duì)待老人，對(duì)待衰老。也正因如此，這個(gè)系列講座會(huì)辦下去?！?