首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 阮祥燕

女人如花激素如水

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 阮祥燕

門診上,我經(jīng)常會碰到一些四五十歲的女性患者,原本溫柔、善解人意突然變得性情暴躁,嚴(yán)重的還要尋死覓活,讓自己和家人都痛苦不堪;還有一些女性因?yàn)樾幕拧⑿貝?輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院沒查出問題,到我這里經(jīng)過治療后癥狀消失。事實(shí)上,這些女性正在經(jīng)歷人生中的一個重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)——更年期,遺憾的是,由于缺乏相關(guān)的健康知識,很多人都在上面栽了跟頭。

激素缺乏，狀況 頻出

更年期是每位女性必然經(jīng)歷的過程，是卵巢功能逐漸衰退至完全消失的過渡時期。卵巢像一個卵泡儲存庫，每月會有一批卵泡長大，其中一個成熟并排出，其余的退化，所以一名女性一生中可成熟的卵泡只有約400個。35歲后漸漸庫存不足，到了45歲，生育力會較25歲時下降90%。而卵泡數(shù)的減少、卵巢的萎縮會導(dǎo)致卵巢分泌的性激素量越來越少，尤其是雌激素，它的減少是導(dǎo)致眾多更年期癥狀的“元兇”。

更年期綜合征主要包括三類：血管舒縮癥狀（潮熱出汗、血壓波動、心慌、頭痛等）；精神神經(jīng)癥狀（情緒不穩(wěn)、焦慮抑郁、睡眠障礙、記憶力下降、皮膚瘙癢等）；新陳代謝癥狀（關(guān)節(jié)疼痛、肥胖、水腫等）。除了這些典型的更年期癥狀，還有些隱形表現(xiàn)容易被忽視，如后背痛、容易疲勞、性生活質(zhì)量下降等，女性們需要留意，及時到婦科內(nèi)分泌就診。

雌激素如果長期缺乏，絕經(jīng)后會留給女性更多健康隱患，出現(xiàn)陰道萎縮、性欲減退、皮膚皺縮；60歲后，患上反復(fù)尿路感染、骨質(zhì)疏松癥、動脈粥樣硬化、冠心病、腦血管疾病、老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

積極干預(yù)，美麗延續(xù)

很多人認(rèn)為，更年期是一個生理現(xiàn)象，無需也不應(yīng)該進(jìn)行任何醫(yī)療干預(yù)。但事實(shí)上，這個特殊時期更需要我們悉心呵護(hù)、專門對待，就像青春期要補(bǔ)充營養(yǎng)，孕期需要補(bǔ)充葉酸一樣，更年期同樣處在一個轉(zhuǎn)折點(diǎn)，妥善使用激素可以明顯緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、減少相關(guān)疾病的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，讓女性平穩(wěn)、舒適地度過。絕經(jīng)后繼續(xù)使用，還能降低老年癡呆癥、心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松癥等風(fēng)險(xiǎn)。

雌激素雖然對女性如此重要，但很多人心存恐懼，怕會致癌，不敢補(bǔ)充。其實(shí)這是誤區(qū)，濫用激素肯定會對身體有危害，但如果在婦科內(nèi)分泌醫(yī)生的指導(dǎo)下使用是非常安全的。研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)范使用雌激素的患癌風(fēng)險(xiǎn)甚至低于肥胖、中度飲酒（每日2～3杯葡萄酒）引起的患癌風(fēng)險(xiǎn)。生活中，我們很少有人恐懼肥胖會得癌，那么使用雌激素就更不必過于擔(dān)憂了。

激素補(bǔ)充，因人而異

雌激素該不該補(bǔ)、怎么補(bǔ)，需要認(rèn)清三步。第一步要讓醫(yī)生判斷是否需要用；第二步要看能不能用，更年期激素治療有一套非常嚴(yán)格、規(guī)范的診治流程，需要做全面仔細(xì)的檢查并做激素安全評估；第三步是如果能用，如何用。具體原則如下：

1.根據(jù)治療指征使用激素。首先要符合激素使用適應(yīng)證（已確診患有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌者；近期內(nèi)發(fā)生靜脈和急性動脈血栓栓塞事件者、嚴(yán)重肝腎功能異常者禁用）。其次要掌握開始用藥的時間，一出現(xiàn)更年期癥狀便立即使用激素更為安全，超過70歲就不作為首選方法。

2.根據(jù)需求和問題選擇治療方案。同樣是更年期癥狀，不同的身體癥狀、嚴(yán)重程度、表現(xiàn)形式、問題來源的女性，所需要的治療方案不一樣。需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，量身定做適合的治療方案。

3.根據(jù)合并的其他疾病選擇治療方法。如存在高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、血脂異常等心血管風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議采用經(jīng)皮膚吸收的激素。

4.個體化考慮使用激素的期限。激素治療中根據(jù)反應(yīng)及時調(diào)整治療方案。

更年期女性最關(guān)心的問題

●更年期出現(xiàn)的各種癥狀是病嗎?為何這個正常的生理階段需要去醫(yī)院就診?

阮祥燕：不能單純說更年期的各類癥狀就是一種病，更年期絕經(jīng)是一個自然的生理過程，但會導(dǎo)致一些病理性的結(jié)果，影響女性生活質(zhì)量，也引起各種慢性病的發(fā)生，所以還是需要積極應(yīng)對，采取相應(yīng)治療。

●有些人更年期容易出現(xiàn)心悸、胸悶、記憶力減退等癥狀,做檢查也沒發(fā)現(xiàn)大礙,這也是雌激素缺乏造成的嗎?

阮祥燕：上年紀(jì)以后，難免出現(xiàn)記憶力減退、心血管疾病、骨質(zhì)疏松等情況，甚至發(fā)生老年癡呆。絕經(jīng)后由于雌激素的缺乏，女性失去了天然的保護(hù)，會導(dǎo)致這些疾病的進(jìn)程會加速。如果能及早補(bǔ)充雌激素，這些問題都可以延緩發(fā)生。

●女性雌激素分泌的減少從何時開始?什么時候應(yīng)該補(bǔ)充雌激素?

阮祥燕：更年期時，女性的雌激素水平是波動的，有時高有時低。真正的減少應(yīng)該出現(xiàn)在絕經(jīng)后，這時才真正的需要補(bǔ)充雌激素。但人在更年期如果出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，即便還沒有絕經(jīng)，也需要治療，這時可能不缺雌激素，而是缺孕激素，需要通過孕激素治療。

●乳腺增生、結(jié)節(jié)及子宮肌瘤等疾病在女性中很常見,這些情況下還能補(bǔ)充雌激素嗎?補(bǔ)充后是否會刺激結(jié)節(jié)及肌瘤進(jìn)一步加重?

阮祥燕：乳腺增生和結(jié)節(jié)并不屬于雌激素的使用禁忌證。但為了安全起見，在采取雌激素療法前，必須先對患者做嚴(yán)格篩查，排除癌變的情況。

子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，是婦科常見病，大約30%~40%的女性都有子宮肌瘤，但它也并不是激素治療的禁忌證。需要注意肌瘤的大小，如果肌瘤較大（大于5厘米），應(yīng)該先處理肌瘤，再進(jìn)行激素療法。我的團(tuán)隊(duì)發(fā)表過一篇關(guān)于激素治療對絕經(jīng)后女性子宮肌瘤影響的臨床研究，經(jīng)過3年中等劑量的激素治療，未發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的增長。

●雌激素是藥物嗎?長期服用對身體會有副作用嗎?

阮祥燕：雌激素長期應(yīng)用時，要求每年對患者進(jìn)行全面評估，看究竟是風(fēng)險(xiǎn)更大還是獲益更大。雌激素療法的風(fēng)險(xiǎn)就在于增加患子宮內(nèi)膜癌或乳腺癌的可能。但現(xiàn)在研究及臨床經(jīng)驗(yàn)已證明，如果是在正規(guī)醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)生的操作下，正確應(yīng)用雌激素療法的安全性很高。要盡量選擇天然激素（包括雌、孕激素），這樣便不會增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。我們最近在權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《自然》雜志上發(fā)表了一項(xiàng)研究，對動物單純應(yīng)用黃體酮（由卵巢分泌的一種天然孕激素）甚至可以降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。英國的《鏡報(bào)》也有報(bào)道，對女性單純應(yīng)用天然黃體酮，每年可以減少數(shù)千例的乳腺癌死亡。

●女性體內(nèi)的雌激素標(biāo)準(zhǔn)值是什么?通過藥物等途徑補(bǔ)充雌激素是否容易過量損害身體?

阮祥燕：女性的雌激素水平會隨著生理周期的變化而改變。一般說來，女性月經(jīng)前幾天，體內(nèi)雌激素（雌二醇）的水平一般為50~70皮克/毫升，隨著卵泡的發(fā)育和成熟會上升到最高值300~500皮克/毫升。之后會逐漸下降，在黃體期時，雌激素的水平為100皮克/毫升。女性進(jìn)入更年期絕經(jīng)后，自然狀態(tài)下體內(nèi)的雌激素水平會小于20皮克/毫升，無法維持生理需要量。通過藥物等方式，對患者進(jìn)行雌激素的補(bǔ)充治療，一般情況下，會讓患者體內(nèi)的雌激素處于50~70皮克/毫升左右，是正常生理水平，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于最高值，一般不會對健康造成影響。

●進(jìn)入更年期的女性在日常生活中,除了補(bǔ)充雌激素,在飲食方面還有哪些可以注意的?

阮祥燕：患者飲食上要注意膳食均衡，在此基礎(chǔ)上可適當(dāng)多吃些大豆，因?yàn)槔锩婧挟慄S酮，從一定程度上來講對雌激素分泌不足有一定益處。但要注意的是，食物中攝取的“雌激素”非常有限，無法替代藥物的治療。并且，一味地吃過多大豆會造成營養(yǎng)不均衡，甚至?xí)又馗文I的負(fù)擔(dān)。