邵 晶

（滕州市疾病預防控制中心，山東 棗莊 277500）

中西藥聯(lián)合治療心源性哮喘的效果和安全性分析

邵 晶

（滕州市疾病預防控制中心，山東 棗莊 277500）

目的 探討中西藥聯(lián)合治療心源性哮喘的效果和安全性。方法 選取2013年1月～2015年12月我院收治的心源性哮喘患者82例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組給予常規(guī)西醫(yī)治療加自擬中藥方劑扶正平喘湯，對照組給予常規(guī)西藥治療。對兩組療效進行比較。結果 觀察組和對照組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在肺功能各項指標比較上，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 中西醫(yī)結合治療心源性哮喘患者療效確切，且不良反應發(fā)生率低，安全性較好，具有廣闊的應用前景。

心源性哮喘；氨茶堿；扶正平喘湯；療效；安全性

心源性哮喘是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病之一，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其發(fā)病是由患者左心室衰竭和急性肺水腫等因素引起的呼吸困難性疾病［1］。對于心源性哮喘患者，西醫(yī)作為傳統(tǒng)的主要治療方法，一般采用鎮(zhèn)咳祛痰、吸氧、抗感染、強心利尿等綜合措施治療，雖然有一定的效果，但長期使用抗生素和激素等藥物，對治療反復發(fā)作的哮喘患者副反應較多，且效果不佳。本研究試用常規(guī)西藥加自擬扶正平喘湯治療心源性哮喘患者，觀察其效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院收治的心源性哮喘患者82例，男48例，女36例，平均年齡（56.8±9.1）歲，平均病程（6.2±2.3）年。所有患者既往無嚴重肺病史，經(jīng)體格檢查，胸片、心電圖、心肌酶譜等輔助檢查符合診斷標準。全組患者按照研究的需要，隨機分成對照組和觀察組。

1.2 方法

對照組患者首先進行抗感染治療，給予頭孢類抗生素（頭孢氨芐或頭孢唑啉口服），同時給予5%葡萄糖注射液加入氨茶堿（山東魯抗辰欣藥業(yè)股份有限公司）0.25 g靜脈滴注，1次/d，治療1周后若患者未出現(xiàn)明顯副反應或異常情況，則用同樣方法繼續(xù)治療，但治療劑量改變（靜脈滴注氨茶堿減半），同時用鹽酸氨溴索（山東新華制藥股份有限公司生產）1.5 mg（kg·d），分兩次靜脈注射；觀察組患者加用自擬扶正平喘湯治療（西藥治療方法和劑量與對照組相同），方劑組成：黃芪40 g，沙參30 g，杏仁20 g，枸杞子20 g，補骨脂20 g，蘇子20 g，百部20 g，射干15 g，黃芩15 g，梔子15g，白術15 g，甘草10 g，麻黃5 g。若兼風寒加桂枝15 g，兼風熱加連翹15 g，痰多加浙貝母20 g，喘甚加桑白皮15 g，川芎15 g，桃仁20 g。150 mL/次，l劑/d水煎服。治療療程為2周，隨訪觀察兩組總有效率和肺功能指標改善情況，并進行統(tǒng)計學分析比較。

1.3 療效判定標準［2］

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，擬定三個類別判定標準，即顯效：患者經(jīng)系統(tǒng)按療程規(guī)律治療后的缺氧狀況及呼吸困難癥狀明顯改善，哮鳴音明顯減輕或消失，喘憋明顯緩解或消失；有效：患者經(jīng)系統(tǒng)按療程規(guī)律治療后的缺氧癥狀和呼吸困難癥狀得到一定程度的改善，哮鳴音部分消失，喘憋癥狀得到一定程度緩解；無效：患者經(jīng)過系統(tǒng)治療后，其缺氧狀況、呼吸困難癥狀、喘憋癥狀無改善。

2 結 果

2.1 兩組干預前后療效比較

觀察組總有效率為92.68%，對照組有效率為71.43%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較（n，%）

2.2 兩組肺功能改善情況比較

觀察組患者的肺功能各項指標（以FEV1和FEF50%更為顯著）與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

組別nFEV1PEFFEF50%FVC對照組4167.4±11.558.2±13.463.7±10.569.8±14.1觀察組4187.6±14.376.3±11.882.6±16.480.3±15.6 P-＜0.01＜0.05＜0.01＜0.05

3 討 論

急性心源性哮喘是重癥左心功能衰竭最常見的類型之一。其發(fā)病機理臨床上比較復雜，相關研究顯示患者因治療不當發(fā)生重癥左心衰竭時，心室舒張末壓持續(xù)增高，心輸出量減少明顯，這導致肺不斷擴張，血漿外滲以及毛細血管通透性的增加。液體在肺泡內潴留，引起肺間質水腫和急性肺水腫，肺血管淤血使小氣道收縮。哮喘如果不得到及時診斷和治療，會引起低氧血癥和二氧化碳潴留。若進一步發(fā)展可導致呼吸衰竭的發(fā)生，危及患者生命［3］。對于控制哮喘的急性發(fā)作，目前大多采用支氣管擴張劑加全身激素，但患者的副作用較大，效果達不到預期。心源性哮喘的主要臨床特點是纏綿難愈、反復發(fā)作，反復長期發(fā)作如果得不到有效控制，可使得患者發(fā)生慢性肺源性心臟?。?］。因此，去除病因控制心源性哮喘急性發(fā)作具有重要的臨床意義。在治療心源性哮喘上，目前臨床上主要應用西醫(yī)傳統(tǒng)藥物治療，包括鎮(zhèn)咳祛痰、抗感染，強心利尿等常規(guī)措施，經(jīng)臨床實踐證實西醫(yī)傳統(tǒng)治療在控制心源性哮喘患者的臨床癥狀方面效果較好，但西醫(yī)治療多采用抗生素或激素類藥物，藥物副作用較大，且復發(fā)率高。本研究應用中西藥聯(lián)合治療心源性哮喘患者，采用抗生素和對癥藥物配合自擬中藥方（扶正平喘湯）治療，經(jīng)過統(tǒng)計學對比分析，臨床總有效率與傳統(tǒng)西醫(yī)治療相比更為顯著（P＜0.05）。

從傳統(tǒng)醫(yī)學上來說，心源性哮喘屬“哮證”范疇，哮證的發(fā)生，為外邪侵襲、體虛勞倦、情志刺激等誘發(fā)，導致肺氣宣發(fā)、肅降失常［5］。哮病發(fā)作時痰阻氣閉，遇感引觸，病變表現(xiàn)以痰為主，以邪實為生，病變布于肺系［5］。久哮不愈，稍有誘因，則氣因痰阻，使氣道不暢，發(fā)為哮喘。本研究治療“哮證”心源性哮喘，自擬定喘湯中麻黃宣肺平喘，與地龍相伍，一宣一降；麻黃與蘇子、蘇葉相伍，可加強升降相協(xié)之功；蟬蛻、僵蠶以“伏其所主”，可解除患者的氣道攣急；石菖蒲芳香而散，可豁痰理氣；加以杏仁、百部止咳平喘，同時川芎止咳平喘，諸藥合用通竅降氣，祛風解痙，豁痰平喘，肺氣得以宣降，哮喘自平。

綜上所述，中西醫(yī)合并治療心源性哮喘與單用西醫(yī)藥物治療比較，治療有效率明顯增高，肺功能各項指標得到有效的改善，且不良反應發(fā)生率低，安全性更高，具有廣闊的臨床應用前景。

［1］ COLIEE G I.The newly developed inhaled eortieostemid ciclesonide for the treatment of asthma［J］.Expert Opin Pharmacother，2010，7:217.

［2］ 蔡茜虹，郭雪霞，朱 敏.中西醫(yī)結合治療64例心源性哮喘［J］.廣東中醫(yī)，2011，l（1）:145-146.

［3］ 謝洪波，安美華，劉建秋.中西醫(yī)結合治療心源性哮喘46例［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，26（1）:41.

［4］ 趙 杰，金沈蓉，王 琰.中西醫(yī)結合治療心源性哮喘36例臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2012，25（5）:39.

［5］ 黃 波，張英謙，劉建華，等.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入佐治哮喘急性發(fā)作的療效觀察［J］.臨床薈萃，2013，21（2）:127-128.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.16.180.02