胡秀麗

（黑龍江省綏濱農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 156203）

綜合康復(fù)治療腦卒中吞咽功能障礙研究

胡秀麗

（黑龍江省綏濱農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 156203）

目的 評(píng)價(jià)腦卒中吞咽功能障礙采取綜合康復(fù)治療的療效。方法 選取2014年3月～2015年3月我院收治的腦卒中吞咽功能障礙患者96例納入本次研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各48例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)治療，對(duì)比兩組患者療效。結(jié)果 在治療總有效率上，觀察組為95.83%，明顯要高于對(duì)照組的68.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于腦卒中吞咽功能障礙患者，實(shí)施綜合康復(fù)療效顯著，可改善患者的吞咽功能，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量；因此，值得采納應(yīng)用。

綜合康復(fù)治療；腦卒中；吞咽功能障礙

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科中一種較為常見的腦血管意外疾病，該類患者主要的臨床癥狀包括頭痛、頭暈、惡心、嘔吐以及意識(shí)障礙等。此外，多數(shù)學(xué)者表明，大部分腦卒中患者存在吞咽功能障礙［1］。因此，在醫(yī)治期間有必要針對(duì)患者的吞咽功能障礙采取有效治療措施。本次將吞咽功能障礙患者96例納入研究，其目的是評(píng)價(jià)腦卒中吞咽功能障礙采取綜合康復(fù)治療的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月我院收治的腦卒中吞咽功能障礙患者96例納入本次研究，均符合我國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的有關(guān)“腦卒中吞咽功能障礙”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診［2］。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各48例。觀察組男25例、女23例；年齡41～78歲，平均年齡（42.6±2.3）歲；吞咽障礙嚴(yán)重程度：輕度28例、重度12例、重度8例。對(duì)照組男26例、女22例；年齡42～79歲，平均年齡（42.9±2.4）歲；吞咽障礙嚴(yán)重程度：輕度29例、重度11例、重度8例。在基本資料上兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)藥物進(jìn)行治療，即使用腦蛋白水解物、血塞通、包二磷膽堿等藥物，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，以此使患者腦循環(huán)得到有效改善。觀察組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采取綜合康復(fù)療法，治療內(nèi)容如下：

1.2.1 吞咽訓(xùn)練的實(shí)施

在吞咽訓(xùn)練過程中，一方面需采取有效方法冷刺激患者的空咽與咽部，即采取冰凍的棉棒對(duì)患者的軟腭、舌根以及咽后壁進(jìn)行輕微刺激，并指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作。另一方面，指導(dǎo)患者進(jìn)行舌肌訓(xùn)練，首先進(jìn)行被動(dòng)牽拉舌向前、左、右進(jìn)行反復(fù)伸展，進(jìn)一步進(jìn)行主動(dòng)用力向前或者兩側(cè)伸舌，然后再用力縮舌。此外，需指導(dǎo)患者進(jìn)行頰肌訓(xùn)練，最大限度行鼓腮、咬合動(dòng)作，并進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 發(fā)聲練習(xí)

指導(dǎo)患者在軟墊或軟椅上坐，并指導(dǎo)患者把雙手支在墊面或者椅面上，以緩慢的速度推壓，并將呼吸屏住，然后將雙手放開，朝外呼氣，然后將聲音發(fā)出。

1.2.3 攝食訓(xùn)練指導(dǎo)

在進(jìn)食過程中，需幫助患者取不容易發(fā)生誤咽的體位，一般取坐位或者頭頸前屈位，從而使食物吞咽得到有效促進(jìn)。首先可讓患者進(jìn)食密度均已以及具備黏性，且不易誤咽的食物；倘若需對(duì)患者進(jìn)食果凍或蒸雞蛋羹，有必要逐漸過渡至進(jìn)食糊狀食物，包括芝麻糊與稠粥等，然后過渡至流質(zhì)類食物；對(duì)于進(jìn)食的食團(tuán)，不可偏大，通常一勺為宜；上述攝食訓(xùn)練3次/d。

1.2.4 低頻電刺激訓(xùn)練

使用吞咽語(yǔ)言語(yǔ)治療儀，將峰值電壓設(shè)置在40～60 V，將頻率設(shè)置在60～100 Hz，1～2次/d，時(shí)間控制在30 min/d左右；根據(jù)患者喉部運(yùn)動(dòng)及耐受情況，對(duì)電流強(qiáng)度進(jìn)行合理調(diào)整［3］。

1.2.5 心理治療的實(shí)施

對(duì)于腦卒中吞咽功能障礙患者，通常伴有肢體癱瘓及失語(yǔ)狀況；同時(shí)，由于吞咽障礙本身會(huì)對(duì)患者帶來痛苦，所以患者容易引發(fā)焦慮、抑郁等不良心理。因此，有必要加強(qiáng)心理治療。積極主動(dòng)與患者溝通，了解患者心理狀況，并實(shí)施有效心理疏導(dǎo)方法，進(jìn)一步使患者以健康、積極的態(tài)度配合康復(fù)訓(xùn)練治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者臨床癥狀及體征，將療效分為：①顯效：經(jīng)積極治療，患者神經(jīng)功能狀態(tài)表現(xiàn)為良好，吞咽功能明顯恢復(fù)，不存在誤吸情況［4］；②有效：神經(jīng)功能狀態(tài)有所改善，吞咽功能有所恢復(fù)；③無效：神經(jīng)功能狀態(tài)及吞咽功能無恢復(fù)，存在明顯的誤吸狀況；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

在治療總有效率上，觀察組為95.83%，明顯要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比 ［n（%）］

3 討 論

吞咽功能障礙是腦卒中患者較為常見的一種合并癥，該合并癥在未能及時(shí)有效處理的情況下，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。針對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者，本次重點(diǎn)提到綜合康復(fù)治療，包括吞咽訓(xùn)練的實(shí)施、發(fā)聲練習(xí)、攝食訓(xùn)練指導(dǎo)、低頻電刺激訓(xùn)練以及心理治療的實(shí)施，旨在使患者的吞咽功能得到有效改善，進(jìn)一步促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。有學(xué)者經(jīng)研究表明：對(duì)患者實(shí)施綜合康復(fù)治療效果顯著，可縮短住院時(shí)間，改善患者神經(jīng)功能狀態(tài)及吞咽功能障礙，并降低肺炎感染、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生率；此次得出了與該學(xué)者較為相似的研究成果［5］。

在本次研究過程中，實(shí)施綜合康復(fù)治療的觀察組，在治療總有效率上為95.83%，明顯要比實(shí)施常規(guī)治療方法的對(duì)照組的68.75%高。由此可得：對(duì)于腦卒中吞咽功能障礙患者，實(shí)施綜合康復(fù)療效顯著，可改善患者的吞咽功能，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量；因此，值得采納應(yīng)用。

［1］ 孫 俊，管文娟.卒中單元護(hù)理模式對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)的研究［J］.臨床護(hù)理雜志，2013，01（12）:27-29.

［2］ 秦?zé)樻?，?濤.針灸及康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的研究進(jìn)展［J］.山東中醫(yī)雜志，2012，05（09）:369-372.

［3］ 張愛蓮.綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者吞咽功能障礙的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，05（12）:38-39.

［4］ 鄭嬋娟.夏文廣.華 強(qiáng).張陽(yáng)普.周元強(qiáng).綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后不同程度吞咽障礙的影響［J］.中國(guó)康復(fù)，2012，06（11）:420-422.

［5］ 駱 莉，王淑秀.綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合酸刺激對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及營(yíng)養(yǎng)狀況的改善作用［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，08（09）:895-898.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.16.127.02