衣朝華，陳 磊

（1. 山東省煙臺(tái)市北海醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265700；2. 煙臺(tái)龍礦中心醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265700）

探討依折麥布與瑞舒伐他汀用于冠心病伴早期糖尿病腎病治療中的療效

衣朝華1，陳 磊2

（1. 山東省煙臺(tái)市北海醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265700；2. 煙臺(tái)龍礦中心醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265700）

目的 探討依折麥布與瑞舒伐他汀用于冠心病伴早期糖尿病腎病治療中的療效。方法 選取我院2014年5月～2015年8月收治冠心病伴早期糖尿病腎病患者100例為研究對(duì)象，根據(jù)所有患者入院的編號(hào)進(jìn)行平均分組，其中單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)的治療以及瑞舒伐他汀治療方法，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施瑞舒伐他汀以及依折麥布藥物結(jié)合治療，并對(duì)兩組治療情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的LDL-C比對(duì)照組的水平明顯低；實(shí)驗(yàn)組的心絞痛發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作時(shí)間都明顯低于對(duì)比組的次數(shù)；對(duì)照組的UAER明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組的兩組患者治療前后的肌酐、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 依折麥布與瑞舒伐他汀用于冠心病伴早期糖尿病腎病治療中，能夠減少患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時(shí)間，并能夠改善心肌缺血以及減少尿微量蛋白尿，能夠使TC，以及LDL降低，并提升血脂高達(dá)率，提高患者治療的安全性，值得在臨床上推廣。

糖尿病腎??；冠心病；依折麥布；瑞舒伐他

冠心病又稱之為胸痹，是一種常見(jiàn)的心臟病，主要是指冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而產(chǎn)生的心肌機(jī)能受阻或器質(zhì)性病變，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)因心力衰竭而死亡［1］；糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是冠心病的等危癥，是由胰島素分泌不足和胰高血糖素活性升高而產(chǎn)生的代謝紊亂，主要包括糖、脂肪、水、蛋白質(zhì)以及電解質(zhì)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)［2］。糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥其中之一，屬于糖尿病的微血管并發(fā)癥，病變會(huì)導(dǎo)致蛋白排泄和濾過(guò)異常［3］。本次對(duì)冠心病伴早期糖尿病腎病的患者實(shí)施瑞舒伐他汀以及依折麥布藥物結(jié)合治療方法取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2015年8月收治的冠心病伴早期糖尿病腎病患者100例為研究對(duì)象，全部的早期患者血糖控制良好，其中男52例，女48例，年齡60～81歲，平均年齡（60±5.6）歲，所有患者的病例均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)所有患者入院的編號(hào)進(jìn)行平均分組，其中單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，各50例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女28例，平均年齡（65±8.1）歲，糖尿病程（9±4.1）年；對(duì)照組男24例，女24例，平均年齡（66±8.5）歲，糖尿病病程（9±4.5）年，且兩組患者年齡、性別以及病程、等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組都提供糖尿病飲食、阿司匹林、阿卡波糖、單硝酸異山梨脂、比索洛爾等常見(jiàn)治療；需要等血糖控制較好以后進(jìn)行觀察階段?？刂茦?biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FPG）≤8 mmol/L，用餐之后血糖（2 hPG）≤11.1 mmol/L。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予依折麥布與阿托伐他汀均10 mg/d；對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀均10 mg/d；兩者并收集全部患者選0周、4周、8周、12周早晨空腹時(shí)的靜脈血，預(yù)留24 h尿正確的統(tǒng)計(jì)尿量之后送檢。利用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定CK、LDL-C、AST、SCL、ALT；運(yùn)用全自動(dòng)直接化學(xué)發(fā)光法測(cè)定UAER。在治療之前和治療以后12周分別對(duì)全部的病人給予心電圖檢查，統(tǒng)計(jì)和記錄每次心絞痛發(fā)作的次數(shù)和時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)指標(biāo)為運(yùn)用心電圖檢查把發(fā)生ST段改變的導(dǎo)聯(lián)與ST段降低形成的電壓差之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血脂進(jìn)行比較

治療后LDL-C明顯低于治療前的水平，且實(shí)驗(yàn)組的LDL-C明顯低于對(duì)照組的水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.56，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后LDL-C比較情況（±s）

表1 兩組治療前后LDL-C比較情況（±s）

組別治療前治療后4周8周12周實(shí)驗(yàn)組（n=50）3.68±0.133.02±0.082.51±0.121.85±0.14對(duì)照組（n=50）3.02±0.113.09±0.123.21±0.152.56±0.15 P＜0.05

2.2 兩組心絞痛前后情況對(duì)比

兩組患者治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)比治療前明顯減少，且心絞痛發(fā)作的時(shí)間也比治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作時(shí)間都明顯低于治療組的次數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.45，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心絞痛前后情況（±s）

表2 兩組患者心絞痛前后情況（±s）

組別治療前治療后4周8周12周心絞痛次數(shù)（次）實(shí)驗(yàn)組（n=50）4.61±1.493.53±1.342.41±1.211.02±1.24對(duì)照組（n=50）4.62±1.483.68±1.153.25±1.192.55±0.98實(shí)驗(yàn)組（n=50）5.75±1.054.17±1.242.56±1.352.03±1.21對(duì)照組（n=50）5.68±1.144.25±1.192.57±1.232.23±0.41 P＜0.05心絞痛連續(xù)時(shí)間（min）

2.3 兩組UAER情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)12周的治療后，實(shí)驗(yàn)組的UAER為（30.56±10.5），明顯低于對(duì)照組的（37.45±10.2）；且兩組治療后的UAER明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組心電圖變化對(duì)比

治療后的實(shí)驗(yàn)組12周時(shí)心電圖ST段導(dǎo)聯(lián)數(shù)量為（1.4±0.2）個(gè)明顯低于對(duì)照組的（2.4±0.4）個(gè)；實(shí)驗(yàn)組的ST段下降電壓差總的（0.7±0.2）mm，明顯低于對(duì)照組的（1.7±0.2）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組患者治療前后比較

兩組患者治療前后的肌酐、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

一般來(lái)說(shuō)冠心病常見(jiàn)于40歲以上的人群，女性少于男性，從事于腦力勞動(dòng)著比較多發(fā)，目前已經(jīng)是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家很常見(jiàn)的心臟病之一。采用他汀類型的藥物在臨床上能夠有效的降低LDL-C［4］，由此可以讓動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程減緩，使降低心血管疾病的死亡率和減少心血管疾病的發(fā)生率，通常DM是冠心病的等危癥［5］，它與心血管疾病的關(guān)系密不可分。

本次對(duì)冠心病伴早期糖尿病腎患者實(shí)施實(shí)施瑞舒伐他汀以及依折麥布藥物結(jié)合治療，通過(guò)分析治療的效果，實(shí)驗(yàn)組的LDL-C明顯低于對(duì)照組的水平；實(shí)驗(yàn)組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作時(shí)間都明顯低于對(duì)照組的次數(shù)；實(shí)驗(yàn)組的UAER明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組的兩組患者治療前后的肌酐、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此可得瑞舒伐他汀和依折麥布聯(lián)合能夠強(qiáng)化降脂治療，并減少患者的心絞痛的發(fā)作時(shí)間和發(fā)作次數(shù)，緩解患者的病狀，提高患者的生活質(zhì)量，因此值得在臨床上應(yīng)用與應(yīng)用。

［1］ 曹 輝.瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布對(duì)早期糖尿病腎病患者的影響［J］.糖尿病新世界，2014，33（11）35-36.

［2］ 劉宏亮.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的療效對(duì)比［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，21（08）:88-89.

［3］ 季順民，陳 瑜.衣折麥布/瑞舒伐他汀聯(lián)用與雙倍劑量瑞舒伐他汀治療冠心南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，33（05）:50-51.

［4］ 溫 濤，賈永平.阿托伐他汀聯(lián)用依折麥布對(duì)冠心病治療效果評(píng)［J］.山西醫(yī)科大學(xué)，2013，21（08）:82-83.

［5］ 楊海燕，楊 圣.瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布治療冠心病伴早期糖尿病腎病療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2015，21（13）:82-83.

本文編輯：劉帥帥

Study of ezetimibe and rosuvastatin for coronary heart disease in patients with early diabetic nephropathy in the treatment of

YI Chao-hua1， CHEN Lei2
（1. Beihai hospital， Yantai City， Shandong Province，Shandong Yantai 265700； 2. Yantai Central Hospital of Longkou Coal Mine， Shandong Yantai 265700， China）

R541.4

B

ISSN.2095-6681.2016.16.066.02