吐爾遜娜依·艾海提，西仁古麗·艾海提

（1. 新疆省喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院冠心病二科，新疆 喀什 844000；2. 新疆省喀什市澤普縣奎依巴格鄉(xiāng)衛(wèi)生院大內(nèi)科，新疆 喀什 844800）

阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床研究

吐爾遜娜依·艾海提1，西仁古麗·艾海提2

（1. 新疆省喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院冠心病二科，新疆 喀什 844000；2. 新疆省喀什市澤普縣奎依巴格鄉(xiāng)衛(wèi)生院大內(nèi)科，新疆 喀什 844800）

目的 探討阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2015年1月～2016年1月收治的高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者100例，隨機(jī)分成觀察組與對照組，各50例。兩組患者均常規(guī)給予降血壓藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合給予阿司匹林與阿托伐他汀鈣治療，比較兩組療效。結(jié)果 兩組患者治療后收縮壓與舒張壓均有明顯下降（P＜0.05），但觀察組下降更為明顯（P＜0.05）；兩組患者治療后頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積與斑塊厚度均較治療前有明顯減?。≒＜0.05），但觀察組改善更為明顯（P＜0.05）。結(jié)論 阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

阿司匹林，阿托伐他汀鈣，高血壓，頸動(dòng)脈粥樣硬化

隨著高血壓的進(jìn)展，血管彈性和順應(yīng)性逐漸下降，脈壓差逐漸增大，故高血壓患者常常合并動(dòng)脈粥樣硬化，而隨著動(dòng)脈硬化的不斷加重，心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高［1］。因此，對于高血壓合并動(dòng)脈硬化患者，除了常規(guī)進(jìn)行降壓治療外，還應(yīng)對動(dòng)脈硬化進(jìn)行有效干預(yù)。研究證實(shí)［2］，阿司匹林具有有效的抗血小板聚集及抗炎作用，他汀類藥物具有穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、抗炎、抗氧化、保護(hù)血管的作用。針對此，本研究在對我院收治的高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者除了給予降壓藥物治療外，還聯(lián)合使用了阿司匹林與阿托伐他汀鈣，實(shí)踐取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者100例作為研究對象，所有患者均為原發(fā)性高血壓，頸動(dòng)脈有不同程度粥樣硬化斑塊形成。采取隨機(jī)數(shù)字表將其分成觀察組與對照組，各50例。觀察組男27例，女23例，年齡44～75歲，平均年齡（52.5±7.2）歲，病程0.5～4年，平均病程（2.26±0.53）年。對照組男29例，女21例，年齡45～73歲，平均年齡（51.4±8.9）歲，病程0.5～3.8年，平均年齡（2.19±0.44）年。排除既往腦卒中、心肌梗死病史；合并嚴(yán)重肝腎功能不全；繼發(fā)性高血壓；服藥依從性差。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)降壓治療，包括應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、鈣離子拮抗藥物，同時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿司匹林與阿托伐他汀鈣治療。阿托伐他汀鈣片（大連輝瑞制藥，批號(hào)141225）口服治療，20 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片（拜耳制藥，批號(hào)141012）口服治療，100 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓：采用水銀血壓計(jì)檢測兩組患者治療前后的收縮壓與舒張壓。（2）頸動(dòng)脈粥樣硬化：采取美國GE300型彩色超聲診斷儀檢測兩組患者治療前后的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積與厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后收縮壓與舒張壓比較

兩組患者治療后收縮壓與舒張壓均有明顯下降（P＜0.05），但觀察組下降更為明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后收縮壓與舒張壓比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者治療前后收縮壓與舒張壓比較（±s，mmHg）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05

組別n收縮壓舒張壓治療前治療后治療前治療后觀察組50156.35±12.82127.83±11.56*89.66±5.2376.24±4.12*對照組50154.07±13.45134.17±12.72*88.35±4.9780.67±3.62* t 0.8682.6081.2845.712 P 0.3880.0110.2020.000

2.2 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積與厚度比較

兩組患者治療后頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積與斑塊厚度均較治療前有明顯減小（P＜0.05），但觀察組改善更為明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積與厚度比較（±s）

表2 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積與厚度比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05

組別n斑塊面積（mm2）斑塊厚度（mm）治療前治療后治療前治療后觀察組502.43±1.141.38±0.54*1.08±0.340.32±0.12*對照組502.39±1.081.92±0.88*1.12±0.450.64±0.18* t 0.1803.6980.50210.460 P 0.8570.0000.6170.000

3 討 論

高血壓合并動(dòng)脈硬化是一個(gè)十分復(fù)雜漫長的過程，長時(shí)間高血壓狀態(tài)下，可加重血流對血管壁的沖擊，進(jìn)而損害血管內(nèi)膜，血管內(nèi)皮功能受損后，血液內(nèi)脂質(zhì)更易沉積于血管壁上，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生及進(jìn)展［3］。動(dòng)脈硬化發(fā)生后，血管舒張功能可受到抑制，血管壁僵硬程度隨之增加，這一過程又會(huì)導(dǎo)致血壓再度升高，使得高血壓與動(dòng)脈硬化間形成惡性循環(huán)。因此，在常規(guī)降血壓治療基礎(chǔ)上還應(yīng)有效控制動(dòng)脈硬化。針對此，我們在常規(guī)降血壓治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用了阿司匹林與阿托伐他汀鈣治療。

阿托伐他汀是一種強(qiáng)效降脂藥，可通過抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶與膽固醇的合成，進(jìn)而降低血清膽固醇與脂蛋白水平，同時(shí)其還可促使肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)目增加，進(jìn)而提高LDL的攝取與分解代謝，促使動(dòng)脈粥樣斑塊縮小并穩(wěn)定粥樣斑塊，減少斑塊出血及破裂的風(fēng)險(xiǎn)［4］。阿司匹林除了具有有效的抗血小板聚集作用外，近年來發(fā)現(xiàn)其還具有一定的抗動(dòng)脈硬化的作用。其作用機(jī)理在于，動(dòng)脈硬化發(fā)生發(fā)展的各個(gè)階段均有炎癥反應(yīng)存在，炎癥和血栓形成密切相關(guān)，而阿司匹林可通過抑制腫瘤壞死因子（TNF）-α誘導(dǎo)的T細(xì)胞黏附于血管壁上，進(jìn)而減少血清炎性因子水平［5］。本研究中，觀察組聯(lián)合使用阿司匹林與阿托伐他汀鈣治療后，患者的收縮壓與舒張壓和對照組相比均有顯著下降，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積與斑塊厚度改善程度也明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，在常規(guī)降血壓治療基礎(chǔ)上采用阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化可取得滿意療效，且能有效改善動(dòng)脈粥樣硬化，穩(wěn)定粥樣斑塊。

［1］ 蔡 艷.自擬降壓活絡(luò)湯合阿托伐他汀治療H型高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化療效探討［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（5）；1262.

［2］ 李繼遠(yuǎn)，李曉軍，古長義.阿托伐他汀鈣聯(lián)合阿司匹林對頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的臨床研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（2）:249-251.

［3］ 胡紅平，文 媛，鄭娟娟.等.阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療高血壓合并動(dòng)脈硬化的療效觀察［J］.疑難病雜志，2016，15（6）:559-566.

［4］ 余盛龍，郭惠莊，張穩(wěn)柱，等.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓、冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2016，36（4）:823-825.

［5］ 關(guān)利利，張洪劍.阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死合并頸動(dòng)脈斑塊的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（6）:646-648.

本文編輯：吳宏艷

R544.1

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ISSN.2095-6681.2016.16.041.02