王麗

全國17個(gè)援藏省市共派出276名專業(yè)技術(shù)人員，與西藏744名專業(yè)技術(shù)人員組成92個(gè)工作組，分赴7個(gè)地市開展包蟲病流調(diào)工作。

這是一篇札記，記錄抗擊包蟲病的人和事。

先認(rèn)識(shí)何為包蟲病。包蟲病是棘球絳蟲棘球絳蟲所致的慢性寄生蟲病。棘球絳蟲棘球絳蟲寄生于狗、狼、狐貍等動(dòng)物，人通過直接接觸或食用其宿主糞便污染的水、 食物、 牲畜等感染寄生蟲。蟲卵在腸道內(nèi)孵化，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，引發(fā)肝包蟲病。其中多房棘球蚴導(dǎo)致的泡型包蟲病，還可轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨骼等部位，一旦感染嚴(yán)重，致死率極高，被稱為“蟲癌”。且因治療復(fù)雜、昂貴，又被世界衛(wèi)生組織列為全球十種“經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重”的疾病之一。

文獻(xiàn)顯示，全球范圍內(nèi)包蟲病流行之最在中國，中國之最在西藏。

為摸清西藏全區(qū)包蟲病流行的程度和范圍，進(jìn)而為開展中央補(bǔ)助地方包蟲病防治項(xiàng)目提供參考和依據(jù)。9月4日，在國家衛(wèi)生計(jì)生委組織下，西藏首次包蟲病流行情況調(diào)查工作全面啟動(dòng)。

在這樣的背景下，全國17個(gè)援藏省市共派出276名專業(yè)技術(shù)人員，與西藏744名專業(yè)技術(shù)人員組成92個(gè)工作組，分赴7個(gè)地市開展包蟲病流調(diào)工作。

拉薩是7個(gè)包蟲病流調(diào)地市之一，就包蟲病防治工作，一直走在西藏全區(qū)前列。從這里，或許可以窺見此次包蟲病流調(diào)活動(dòng)以及此前包蟲病防治的縮影。

白瑪偶遇督導(dǎo)團(tuán)

9月14日正午，在拉薩市曲水縣南木鄉(xiāng)江村村委會(huì)主樓一層過道里，聚集著幾十位等待篩查包蟲病的村民，江村二組的白瑪徳吉也在其中。白瑪徳吉，在藏語里譯為幸福的雪蓮。

白瑪今年24歲，已是兩個(gè)孩子的母親，在被村支書通知來做檢查之前，從未聽說過包蟲病。她沒讀過書，不會(huì)說漢語。

B超室里，迎面遇見一位主動(dòng)跟她打招呼的中年男子，白瑪卻不知道，她遇到的男子正是國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強(qiáng)。

當(dāng)白瑪接受B超篩查時(shí)，離B超室?guī)撞街b的江村村委會(huì)會(huì)議室里，曲水縣包蟲病包蟲病流調(diào)現(xiàn)場督導(dǎo)會(huì)也在進(jìn)行。

會(huì)上，王國強(qiáng)直奔主題，示意對(duì)口支援省份介紹包蟲病流調(diào)工作進(jìn)展。

根據(jù)國家包蟲病流調(diào)技術(shù)方案要求，此次調(diào)查內(nèi)容包括人群患病率、犬感染情況、中間宿主患病情況和防治知識(shí)4個(gè)方面。按照國家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一部署，江蘇省抽調(diào)16人，完成對(duì)拉薩市曲水縣、達(dá)孜縣、墨竹工卡縣、林周縣的對(duì)口包蟲病流調(diào)工作。

據(jù)介紹，截至9月11日，江省已經(jīng)累計(jì)完成了14個(gè)村的現(xiàn)場調(diào)查工作，完成（B超）篩查3099人，入戶調(diào)查301戶，采集犬糞301份，問卷998份。其中，確診病例37人，疑似病例54人，按照確診病例來算，確診率為1.19%。

會(huì)議結(jié)束后，王國強(qiáng)再次走進(jìn)B超室慰問包蟲病流調(diào)專家。送走督導(dǎo)團(tuán)不久，來自江蘇的專家告訴白瑪，她沒有患病。得知這個(gè)消息，白瑪笑了，露出奶白色牙齒。

達(dá)瓦記憶

包蟲病不可怕，防管一體兩手抓。在此次包蟲病流調(diào)活動(dòng)之前，面對(duì)復(fù)雜的包蟲病防治工作，拉薩衛(wèi)生計(jì)生委工作人員提出了這樣的口號(hào)。

這不僅僅是一句口號(hào)。多年來拉薩衛(wèi)計(jì)委就包蟲病防治工作，從未停止過探索的步伐，這句話從實(shí)踐中提煉而來，反過來又成為拉薩衛(wèi)生人抗擊包蟲病的行動(dòng)指南。

距離拉薩190公里，有個(gè)當(dāng)雄縣，既是國家包蟲病防治項(xiàng)目縣，又是拉薩市包蟲病防治工作的排頭兵，而當(dāng)雄縣里有個(gè)達(dá)瓦吉姆，是一位“抗蟲”榜樣。

在當(dāng)雄縣疾控中心，翻閱達(dá)瓦的包蟲病管理登記檔案發(fā)現(xiàn)，她曾經(jīng)是一位中度囊型包蟲病患者。

2009年9月，時(shí)年37歲的達(dá)瓦被確診為患病。病灶部位于左肝11.9cm*5.7cm ，腹腔9.1cm*9.2cm。超聲顯示，達(dá)瓦的病灶分別為CE3型和 CE4型。而根據(jù)檔案的分型，囊型病灶的最高危類型為CE7。

2009年10月，達(dá)瓦并沒有接受手術(shù)治療。

2009年11月，達(dá)瓦開始服用“抗蟲藥”阿苯達(dá)唑片劑，在服用10天未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)等副作用的情況下，連續(xù)藥物治療。

2015年9月，經(jīng)B超檢查及臨床分析，達(dá)瓦的肝未見異常，包蟲病治愈。

初見達(dá)瓦，正端坐在家里的藏椅上，俯身給小孫子喂奶。兩根油黑的辮子在腦后交叉挽成發(fā)髻。她鼻子端正，皮膚被歲月打磨出了一層黑釉色，雙頰上的高原紅格外醒目，神態(tài)里透著質(zhì)樸與堅(jiān)毅。很難想象她曾是一位中度包蟲病患者。

談及患病及治愈包蟲病帶給她的變化。達(dá)瓦通過翻譯表達(dá)了三層意思：達(dá)瓦說包蟲病很疼，她習(xí)慣用一根粗毛線繩子勒住腹部減輕痛苦；縣里的人為村民們宣講防治知識(shí)，保護(hù)了她的家人免受感染，具體措施包括人畜隔離居住，做拍牛糞餅后洗手才能做飯，不食用生肉等；感謝政府給了她第二次生命，她對(duì)生活很滿足。

次旦倫珠的擔(dān)憂

達(dá)瓦吉姆口中提及，堅(jiān)持為村民們宣講包蟲病防治知識(shí)的“縣里人”，就是當(dāng)雄縣疾控中心副主任次旦倫珠。

當(dāng)雄縣疾控中心屬于股級(jí)單位，受編織限制，該中心共有工作人員3人，要承擔(dān)全縣4萬余人的衛(wèi)生防疫工作，工作范圍涉及除包蟲病以外，包括克山病、大骨病、鼠疫、氟中毒等在內(nèi)的7中地方病。次旦倫珠一個(gè)人身兼數(shù)職，盡管時(shí)常忙碌，但他對(duì)該縣42例原有病例個(gè)個(gè)如數(shù)家珍，甚至能準(zhǔn)確說出每位患者的病灶大小。

索即央吉，8歲，是當(dāng)雄縣最小的一位原有患者，也是次旦倫珠最為擔(dān)憂的患者。與達(dá)瓦的病情截然相反，索即央吉在復(fù)查時(shí)，經(jīng)包蟲病流調(diào)專家診斷，其病灶在用藥近一年后，大小不減反增，由一個(gè)擴(kuò)圍至三個(gè)，新病灶被確定為泡型包蟲病。

從達(dá)瓦家出來，次旦倫珠徑直去了當(dāng)曲卡鎮(zhèn)中心小學(xué)，那是索即央吉的學(xué)校。正值中午，次旦倫珠叫上索即央吉的父親再次商量是否要進(jìn)行手術(shù)治療。

“這次考試還第一？”次旦倫珠問索即央吉?！皩?duì)”索即央吉漲紅了臉，笑得像朵太陽花。

回辦公室的路上，次旦倫珠陷入擔(dān)憂。他接到當(dāng)雄縣包蟲病流調(diào)最終數(shù)據(jù)，該縣新增病例17例。

次旦倫珠的擔(dān)憂源自一場“潛在的醫(yī)療糾紛”。2年前他在管理原有病例時(shí)，遇到一位因服用他給的阿苯達(dá)唑片劑過敏休克的患者，雖然患者經(jīng)搶救已無大礙，但次旦倫珠仍擔(dān)心沒有處方權(quán)，一旦遇到類似糾紛，他該如何處理。