秦秋莉（上海市第一人民醫(yī)院上海200080）

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“一帶一路”時期社會資本與和諧的醫(yī)患關系

秦秋莉（上海市第一人民醫(yī)院上海200080）

醫(yī)患關系是醫(yī)療實踐活動中最基本的人際關系，這一關系的協(xié)調與否直接影響著整個醫(yī)療衛(wèi)生領域實踐活動的展開與良性運轉。提出在政策和制度層面上，通過借鑒外國先進的管理經(jīng)驗，完善醫(yī)療管理和保障制度，盡快制定新的全民基本醫(yī)療保障政策，全面強制實施醫(yī)療責任保險制度，加快醫(yī)院體制和管理機制改革等，構建以政策和制度建設的基礎平臺；在法律層面上，以法律法規(guī)建設為根本保證，以醫(yī)患溝通為主要途徑，盡快建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生法制體系和醫(yī)療風險社會分擔體系；在組織層面上，努力培育與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)相關的中介組織；在文化層面上，積極倡導促進和諧醫(yī)患關系的醫(yī)院與政府組織的責任觀念、醫(yī)院與經(jīng)濟的互利觀念、醫(yī)院與患者、醫(yī)生與患者之間的誠信觀念、醫(yī)院與市民、社會之間要有良好的、互動的氛圍等現(xiàn)代理念，服務“一帶一路”建設大局。

社會資本；醫(yī)患關系

目前醫(yī)患關系和諧是主流，不和諧是直流，但對正常的醫(yī)療秩序產(chǎn)生了負面影響。社會資本為構建和諧醫(yī)患關系提供了強大的社會支撐。本文從社會資本角度分析目前醫(yī)患關系緊張的現(xiàn)狀及產(chǎn)生原因，發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生領域社會資本存在的問題與醫(yī)患關系的內在關聯(lián)性，從而探討通過提高社會資本存量來構建和諧醫(yī)患關系的可能路徑。

一、社會資本的界定社會資本概念首先由法國社會學家皮埃爾

布迪厄于1980年正式提出，之后科爾曼、波茨、帕特南、福山等對社會資本進行了一系列論述。雖然目前對于社會資本的界定存在一定爭議，但其論述已為學術界研究社會資本與相關問題提供了強大的理論基礎，社會資本在眾多領域被廣泛應用。有的學者認為［1-2］，社會資本為給定人群的聯(lián)系程度和社會關系的質和量，它是存在于社會結構中的社會規(guī)范、社會文化、社會關系、社會凝聚力、社會傾向性、和社會價值觀等，它能夠支配和調整人們的行為，以更好地達到所期望的目標，并能通過影響某個社會群體在社會交往中相互作用的數(shù)量和質量，來影響經(jīng)濟和社會的發(fā)展。目前學術認同度最高的為帕特南的定義，他這樣定義社會資本：社會資本指的是社會組織的某種特征，例如信任、規(guī)范和公民參與網(wǎng)絡，它們可以通過促進合作行動而提高社會效率.衛(wèi)生系統(tǒng)的專家認為［3-4］，社會資本主要衡量社區(qū)成員間的社會凝聚力、相互信任、行為準則、互惠和團結程度。通過以上文獻梳理得出社會資本的主要內容，即公民參與網(wǎng)絡、信任、互惠規(guī)范，它作為一種區(qū)別于物質資本、人力資本的存在于社會網(wǎng)絡結構中的個人資源，能夠為組織內的個體提供便利。社會資本已經(jīng)在政治、經(jīng)濟、社會發(fā)展等領域得到越來越廣泛的應用，受到越來越多關注。在衛(wèi)生領域相關研究證明［4］，高社會資本存量有利于更新醫(yī)學觀念，存進醫(yī)學模式轉變；有利于為有關衛(wèi)生政策及衛(wèi)生措施提供理論依據(jù)或解釋；利于拓寬衛(wèi)生保健資源的利用范圍，社會資本水平較的地區(qū)人們的健康水平普遍較高，從而為社會醫(yī)學發(fā)展引入社會資本理論提供了實踐基礎。

二、社會資本角度下，醫(yī)患關系現(xiàn)狀成因探討

1.社會資本與醫(yī)患關系的關系

（1）醫(yī)患關系首先就是一種道德關系，病人相信醫(yī)生，將自己的生命健康和生命托付給醫(yī)生，醫(yī)生則以治病救人為自己的職業(yè)責任，醫(yī)患關系是一種基于相互信任而形成的充滿圣潔情感的關系。良好的醫(yī)患關系也可以被認為是醫(yī)患之間為維護健康而積極參與疾病治療的誠信關系。醫(yī)患和諧的基礎是醫(yī)患雙方相互信任為共同的健康目標努力，而互不信任是醫(yī)患關系緊張的誘因。社會資本能夠增強醫(yī)患之間的認同感，使醫(yī)患雙方為共同的治療目標而努力，為構建和諧醫(yī)患關系提供信任合作，這是因為信任是社會資本不可缺少的組成部分。社會資本為構建和諧醫(yī)患關系提供的信任主要體現(xiàn)為醫(yī)患雙方在診療過程中基于共同的診療目的（挽救患方的生命、恢復其健康）而表現(xiàn)出的誠信、認同與合作。（2）和諧醫(yī)患關系的構建需要秩序和規(guī)范的來約束醫(yī)患雙方的某些非理性行為，使雙方在一種有序狀態(tài)下為健康這一目標相互支持合作。社會資本恰好就能夠為和諧醫(yī)患關系的構建提供良好的規(guī)范、制度以及秩序。醫(yī)患糾紛的實質，往往是由醫(yī)患雙方對彼此的權利義務如何公平分配和法律責任如何公平負擔存在爭議所致，這些爭議會將醫(yī)患雙方依靠自身修養(yǎng)所建立的有序狀態(tài)破壞而導致糾紛發(fā)生。由此可見，在整個社會層面構建結構完整、層次清晰的規(guī)章制度來保障社會的有序狀態(tài)是構建和諧醫(yī)患關系的重要前提。社會資本是在有效的網(wǎng)絡支持下建立起來的，它能夠促進制度保障下的社會秩序的自然生成，能夠約束和調節(jié)社會成員的行為，促進社會信任合作。（3）社會資本是存在于社會網(wǎng)絡結構中的個人資源，能夠為組織中的個體提供便利，這種便利的產(chǎn)生有賴于個人對整個社會網(wǎng)絡的參與、利用。和諧醫(yī)患關系的建立是一項系統(tǒng)工程，必須從單純醫(yī)療機構工作轉變?yōu)槿鐣⑴c，實現(xiàn)醫(yī)療機構、其他相關部門以及全體公民的的共同行動。社會參與網(wǎng)絡在社會資本里表現(xiàn)為社會行動者之間的各種關系，這些關系蘊含著可轉移的資源，具體包括權威關系、信任關系、規(guī)范信息網(wǎng)絡、多功能的組織、社會關系網(wǎng)絡、社會規(guī)范、社會信任、社會凝聚力、社會參與等方面。目前，社會只有充分利用這些可轉移資源建立廣泛的醫(yī)事社會參與制度，并在此基礎上形成制度化的參與渠道、健全的參與機制以及有序的參與格局，才能化解層出不窮的醫(yī)療糾紛構建和諧的醫(yī)患關系。由此可見，沒有健全的網(wǎng)絡社會資本，就難以形成制度化的醫(yī)事社會參與機制和緊密有序的醫(yī)事社會參與網(wǎng)絡，整個社會就處在一種離散狀態(tài)，和諧醫(yī)患關系構建就如同紙上談兵。［4-6］

2.目前我國衛(wèi)生領域社會資本現(xiàn)狀及其對醫(yī)患關系的影響

法制不健全，規(guī)范社會資本缺失和諧的實現(xiàn)需要社會規(guī)范支持，它無法自發(fā)的形成。法律是社會規(guī)范中最權威、最有效的部分，法治是實現(xiàn)和諧的重要手段。醫(yī)患關系在本質上是一種法律關系，調節(jié)醫(yī)患關系時必須做到有法可依、執(zhí)法必嚴。我國衛(wèi)生法治有較大局限：第一，立法滯后，缺少權威、系統(tǒng)的衛(wèi)生法律法規(guī)。目前我國調整醫(yī)患關系主要依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《臨床輸血技術規(guī)范》等法律法規(guī)，這些法律缺少整體性、系統(tǒng)性，未全面規(guī)定醫(yī)患雙方的權利義務以及糾紛的預防、解決機制。在實踐中許多醫(yī)患關系問題找不到法律依據(jù)，無法做到有法可依。第二，執(zhí)法不統(tǒng)一，司法困境多。由于醫(yī)患關系的特殊性，經(jīng)常出現(xiàn)適應法律不當問題，有些問題無法通過明確的法律條款或司法解釋來處理。在實踐中，案情相同，但調解結果或判決結果不同的情況時有發(fā)生，使其對目前的糾紛解決機制更加不信任。第三，法律意識淡漠，守法困惑。社會的法治環(huán)境有待提高，公民法律觀念不強，運用法律解決糾紛意識淡薄，在消弱自我保護能力的同時容易出現(xiàn)輕視法律、對抗法律現(xiàn)象，目前愈演愈烈的醫(yī)鬧現(xiàn)象就是其最顯著的表現(xiàn)。因此健全衛(wèi)生法律法規(guī)，加強普法宣傳來完善整個社會的法治環(huán)境是構建和諧醫(yī)患關系的必經(jīng)之路。

社會參與意識不強、參與機制不健全，參與網(wǎng)絡社會資本缺失醫(yī)患和諧僅靠醫(yī)患雙方和衛(wèi)生部門無法實現(xiàn)，它必須在社會共同參與下才能實現(xiàn)。社會參與網(wǎng)絡越緊密，社會凝聚力就越強，社會信任合作程度就越高。目前我國衛(wèi)生領域參與網(wǎng)絡社會資本的缺失非常不利于和諧醫(yī)患關系的建立。首先，政府投入機制、醫(yī)療保障制度的不健全是醫(yī)患關系緊張的體制性因素，只有政府加大有效投資力度、建立多層次的醫(yī)療保障制度才能從根源是緩解醫(yī)患關系。其次，患者及家屬參與醫(yī)事活動缺乏制度性支持以及醫(yī)療糾紛解決參與機制不健全。醫(yī)患之間的有效溝通是醫(yī)療技術水平得以最大化發(fā)揮和醫(yī)療糾紛得以公平解決的重要前提，而參與合作則是實現(xiàn)有效溝通的重要手段，因此，必須構建參與平臺、完善參與渠道、健全參與機制，使醫(yī)患雙方在參與過程中實現(xiàn)有效溝通、信任合作，從而緩解醫(yī)患關系。

三、提高社會資本存量，構建和諧醫(yī)患關系

1．多方合作重建醫(yī)患雙方的誠信關系

提升信任社會資本存量信任合作是醫(yī)患和諧的根本前提，重建醫(yī)患之間的誠信關系以及其對醫(yī)療糾紛解決機制的信任是構建和諧醫(yī)患關系的根本措施。信任的建立需要社會各方共同努力，尤其要加強制度支持、理性維權。目前我國信任危機的根源之一就是缺乏制度支撐，完善的制度能夠提升行為及后果的可預見性，在起到約束作用的同時激勵更多信任出現(xiàn)，這一效果在醫(yī)患關系中更是作用重大。醫(yī)患關系中，醫(yī)方處于優(yōu)勢地位，故和諧的關鍵在于醫(yī)方。醫(yī)方要加強自身制度建設及內部管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，尤其是要保持其公益性質、堅持為人民服務的宗旨，只有醫(yī)方通過完善運行機制及管理制度向患方展示和諧互信的誠意才能使患方放下成見。再者，必須建立可信任的醫(yī)療糾紛解決機制，通過一系列制度設計，具體如醫(yī)療事故鑒定制度、醫(yī)療糾紛訴訟制度以及醫(yī)療糾紛非訴訟解決機制，以此來保障醫(yī)療糾紛從鑒定到最終解決都能符合法律程序，增進醫(yī)療糾紛解決機制的公正性、合理性和高效性，從而使醫(yī)患雙方能夠依靠法律、制度順利解決糾紛，防止沖突升級和醫(yī)療暴力發(fā)生。

2.加強醫(yī)事衛(wèi)生法治建設，重視普法宣傳教育

提升規(guī)范社會資本存量社會法治水平的提高是規(guī)范社會資本存量提升的最重要表現(xiàn)，加強醫(yī)事衛(wèi)生法治建設是培育醫(yī)療衛(wèi)生領域規(guī)范社會資本的必然選擇。首先，應完善衛(wèi)生法律體系，嚴肅、慎重地著手衛(wèi)生法律法規(guī)的廢、改、立工作，形成一部健全的包括醫(yī)患雙方權利義務、醫(yī)療事故鑒定處理、醫(yī)療糾紛解決的法律法規(guī)體系來規(guī)范醫(yī)患關系，解決醫(yī)療糾紛。立法過程中必須兼顧醫(yī)患雙方正當權益，分階段、有層次的修改現(xiàn)有法律法規(guī)，同時制定更加全面、權威的醫(yī)事法律法規(guī)，以此來提高法律法規(guī)的統(tǒng)一性、適用性，減少司法困境。其次，加強法治宣傳，提高全社會的法律意識。在醫(yī)療系統(tǒng)及政府部門工作人員中開展法治培訓活動，使其樹立依法行醫(yī)、依法行政觀念，規(guī)范醫(yī)療行為和執(zhí)法行為，同時積極開展法律進農(nóng)村、進社區(qū)、進企業(yè)等活動，以此來提高社會公共衛(wèi)生法律意識，使其自覺遵守法律法規(guī)，依法維護自身健康權益。衛(wèi)生法治健全、社會法治意識提高是醫(yī)患雙方依法處理醫(yī)療糾紛，重建信任，實現(xiàn)醫(yī)患和諧的重要保障。

3.提高全社會參與意識，完善醫(yī)事社會參與機制

提升參與網(wǎng)絡社會資本廣泛的社會參與是醫(yī)患有效溝通、良性互動的前提，是構建和諧醫(yī)患關系的基礎。首先，完善政府投入機制、建立覆蓋全民的醫(yī)療保障機制來緩解“看病貴、看病難”問題是提高醫(yī)療質量、緩和醫(yī)患關系的必要條件，因此要使政府財政、社保各部門積極參與到醫(yī)療衛(wèi)生改革中來，為更好的推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展貢獻力量。其次，發(fā)展醫(yī)事中介組織，引導媒體正確參與。中介組織的健康發(fā)展能夠構筑社會參與網(wǎng)絡，是網(wǎng)絡社會資本存量得以提升的土壤和基石。在政府各部門的有效監(jiān)督下大力發(fā)展醫(yī)事中介組織，充分發(fā)揮其積極作用有利于解決矛盾、促進醫(yī)患關系的和諧。媒體的監(jiān)督力量無比強大，但對和諧醫(yī)患關系的構建是一把雙刃劍，因此必須引導媒體發(fā)揮客觀監(jiān)督作用、有效地參與到醫(yī)患關系的構建過程中。最后，要明確醫(yī)事社會參與主體、完善參與機制，形成多元化的參與格局和緊密的參與網(wǎng)絡，并且在主體明確情況下建立有效地整合機制是至關重要的。在醫(yī)療活動中重視醫(yī)患雙方平等的法律地位，使其積極有效參與醫(yī)療活動，并且在政府監(jiān)督下鼓勵中介組織、新聞媒體的參與，為實現(xiàn)醫(yī)患溝通、增進彼此信任提供良好的平臺。

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［5］尹康，姚富麗，王瑩，賴月平.醫(yī)患關系現(xiàn)狀分析及對策［J］.中國衛(wèi)生質量管理，2016，1（3）43

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上海市衛(wèi)生計生委“醫(yī)患信任危機的當代闡釋與回應”，項目編號：SHWC201604066