周平山(天津醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院天津300203)
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“一帶一路”時(shí)期社會(huì)工作視角下醫(yī)患關(guān)系
周平山(天津醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院天津300203)
醫(yī)患關(guān)系涉及關(guān)注醫(yī)療活動(dòng)的社會(huì)公眾、政府、醫(yī)療主管部門(mén)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多個(gè)方面,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,首先政府應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟(jì)投入,完善對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制,建設(shè)覆蓋全民的醫(yī)療保障體系,加強(qiáng)對(duì)藥品的監(jiān)管力度,完善醫(yī)療立法,構(gòu)建醫(yī)療糾紛處理機(jī)制等措施;其次,醫(yī)患雙方應(yīng)進(jìn)一步明確各自的權(quán)利和義務(wù),醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)自身醫(yī)療質(zhì)量建設(shè),加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和醫(yī)患之間的交流溝通,患者應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性,共同參與和醫(yī)生一起跟疾病做斗爭(zhēng);另外要重視引進(jìn)第三方參與調(diào)解醫(yī)療糾紛的處理方式,正確把握媒體的輿論導(dǎo)向,正確引導(dǎo)群眾科學(xué)看待醫(yī)患關(guān)系等。改善醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)系統(tǒng)的工程,我們相信在社會(huì)主義和諧社會(huì)的大環(huán)境下,通過(guò)全社會(huì)各方面的共同努力,一定能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)患之間的和諧發(fā)展,服務(wù)"一帶一路"建設(shè)大局。
社會(huì);資本;醫(yī)患關(guān)系;和諧
在衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)研究證明,高社會(huì)資本存量有利于更新醫(yī)學(xué)觀念,存進(jìn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變;有利于為有關(guān)衛(wèi)生政策及衛(wèi)生措施提供理論依據(jù)或解釋;利于拓寬衛(wèi)生保健資源的利用范圍,社會(huì)資本水平較的地區(qū)人們的健康水平普遍較高,從而為社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展引入社會(huì)資本理論提供了實(shí)踐基礎(chǔ)。社會(huì)資本已經(jīng)在政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展等領(lǐng)域得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用,受到越來(lái)越多關(guān)注。[1-2]
社會(huì)資本概念首先由法國(guó)社會(huì)學(xué)家皮埃爾布迪厄于1980年正式提出,之后科爾曼、波茨、帕特南、福山等對(duì)社會(huì)資本進(jìn)行了一系列論述。雖然目前對(duì)于社會(huì)資本的界定存在一定爭(zhēng)議,但其論述已為學(xué)術(shù)界研究社會(huì)資本與相關(guān)問(wèn)題提供了強(qiáng)大的理論基礎(chǔ),社會(huì)資本在眾多領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用。有的學(xué)者認(rèn)為,社會(huì)資本為給定人群的聯(lián)系程度和社會(huì)關(guān)系的質(zhì)和量,它是存在于社會(huì)結(jié)構(gòu)中的社會(huì)規(guī)范、社會(huì)文化、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)凝聚力、社會(huì)傾向性、和社會(huì)價(jià)值觀等,它能夠支配和調(diào)整人們的行為,以更好地達(dá)到所期望的目標(biāo),并能通過(guò)影響某個(gè)社會(huì)群體在社會(huì)交往中相互作用的數(shù)量和質(zhì)量,來(lái)影響經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展。目前學(xué)術(shù)認(rèn)同度最高的為帕特南的定義,他這樣定義社會(huì)資本:社會(huì)資本指的是社會(huì)組織的某種特征,例如信任、規(guī)范和公民參與網(wǎng)絡(luò),它們可以通過(guò)促進(jìn)合作行動(dòng)而提高社會(huì)效率衛(wèi)生系統(tǒng)的專家認(rèn)為[2-4],社會(huì)資本主要衡量社區(qū)成員間的社會(huì)凝聚力、相互信任、行為準(zhǔn)則、互惠和團(tuán)結(jié)程度。通過(guò)以上文獻(xiàn)梳理得出社會(huì)資本的主要內(nèi)容,即公民參與網(wǎng)絡(luò)、信任、互惠規(guī)范,它作為一種區(qū)別于物質(zhì)資本、人力資本的存在于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中的個(gè)人資源,能夠?yàn)榻M織內(nèi)的個(gè)體提供便利。[2-3]
1.社會(huì)資本與醫(yī)患關(guān)系的關(guān)系
(1)醫(yī)患關(guān)系首先就是一種道德關(guān)系,病人相信醫(yī)生,將自己的生命健康和生命托付給醫(yī)生,醫(yī)生則以治病救人為自己的職業(yè)責(zé)任,醫(yī)患關(guān)系是一種基于相互信任而形成的充滿圣潔情感的關(guān)系。良好的醫(yī)患關(guān)系也可以被認(rèn)為是醫(yī)患之間為維護(hù)健康而積極參與疾病治療的誠(chéng)信關(guān)系。醫(yī)患和諧的基礎(chǔ)是醫(yī)患雙方相互信任為共同的健康目標(biāo)努力,而互不信任是醫(yī)患關(guān)系緊張的誘因。社會(huì)資本能夠增強(qiáng)醫(yī)患之間的認(rèn)同感,使醫(yī)患雙方為共同的治療目標(biāo)而努力,為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供信任合作,這是因?yàn)樾湃问巧鐣?huì)資本不可缺少的組成部分。社會(huì)資本為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供的信任主要體現(xiàn)為醫(yī)患雙方在診療過(guò)程中基于共同的診療目的(挽救患方的生命、恢復(fù)其健康)而表現(xiàn)出的誠(chéng)信、認(rèn)同與合作。因此,一定的信任社會(huì)資本是醫(yī)患之間良性互動(dòng)與合作的前提,是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。
(2)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建需要秩序和規(guī)范的來(lái)約束醫(yī)患雙方的某些非理性行為,使雙方在一種有序狀態(tài)下為健康這一目標(biāo)相互支持合作。社會(huì)資本恰好就能夠?yàn)楹椭C醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建提供良好的規(guī)范、制度以及秩序。醫(yī)患糾紛的實(shí)質(zhì),往往是由醫(yī)患雙方對(duì)彼此的權(quán)利義務(wù)如何公平分配和法律責(zé)任如何公平負(fù)擔(dān)存在爭(zhēng)議所致,這些爭(zhēng)議會(huì)將醫(yī)患雙方依靠自身修養(yǎng)所建立的有序狀態(tài)破壞而導(dǎo)致糾紛發(fā)生。由此可見(jiàn),在整個(gè)社會(huì)層面構(gòu)建結(jié)構(gòu)完整、層次清晰的規(guī)章制度來(lái)保障社會(huì)的有序狀態(tài)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要前提。社會(huì)資本是在有效的網(wǎng)絡(luò)支持下建立起來(lái)的,它能夠促進(jìn)制度保障下的社會(huì)秩序的自然生成,能夠約束和調(diào)節(jié)社會(huì)成員的行為,促進(jìn)社會(huì)信任合作。因此,沒(méi)有規(guī)范的社會(huì)資本就不會(huì)有穩(wěn)定的社會(huì)秩序、正常的人際關(guān)系,這就意味著建立在信任基礎(chǔ)上的醫(yī)患關(guān)系更加難以形成。(3)社會(huì)資本是存在于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中的個(gè)人資源,能夠?yàn)榻M織中的個(gè)體提供便利,這種便利的產(chǎn)生有賴于個(gè)人對(duì)整個(gè)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的參與、利用。和諧醫(yī)患關(guān)系的建立是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,必須從單純醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作轉(zhuǎn)變?yōu)槿鐣?huì)參與,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其他相關(guān)部門(mén)以及全體公民的的共同行動(dòng)。社會(huì)參與網(wǎng)絡(luò)在社會(huì)資本里表現(xiàn)為社會(huì)行動(dòng)者之間的各種關(guān)系,這些關(guān)系蘊(yùn)含著可轉(zhuǎn)移的資源,具體包括權(quán)威關(guān)系、信任關(guān)系、規(guī)范信息網(wǎng)絡(luò)、多功能的組織、社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)規(guī)范、社會(huì)信任、社會(huì)凝聚力、社會(huì)參與等方面。目前,社會(huì)只有充分利用這些可轉(zhuǎn)移資源建立廣泛的醫(yī)事社會(huì)參與制度,并在此基礎(chǔ)上形成制度化的參與渠道、健全的參與機(jī)制以及有序的參與格局,才能化解層出不窮的醫(yī)療糾紛構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。由此可見(jiàn),沒(méi)有健全的網(wǎng)絡(luò)社會(huì)資本,就難以形成制度化的醫(yī)事社會(huì)參與機(jī)制和緊密有序的醫(yī)事社會(huì)參與網(wǎng)絡(luò),整個(gè)社會(huì)就處在一種離散狀態(tài),和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建就如同紙上談兵。
2.目前我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域社會(huì)資本現(xiàn)狀及其對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響
(1)誠(chéng)信精神淪陷,信任社會(huì)資本的缺失:醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生,其原因是多方面的,但醫(yī)患雙方信任的缺失是關(guān)鍵因素。在衛(wèi)生領(lǐng)域信任社會(huì)資本的缺失主要表現(xiàn)在醫(yī)患雙方互不信任,尤其是患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員以及對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的不信任。由于醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性、醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱,加上媒體對(duì)醫(yī)療行業(yè)中的某些負(fù)面案例過(guò)度關(guān)注及偏向患者一邊倒的輿論方向,醫(yī)患雙方因此形成嚴(yán)重的信任危機(jī),相互提防、相互猜忌。再者,在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中,患者處于弱勢(shì)地位,糾紛解決途徑有限、訴求得不到及時(shí)滿足,因而其對(duì)目前的糾紛解決機(jī)制極不信任,由于不信任在糾紛過(guò)程中患者多傾向于采取個(gè)人方式去解決矛盾,這常常會(huì)導(dǎo)致醫(yī)鬧現(xiàn)象的發(fā)生??梢?jiàn),信任社會(huì)資本是醫(yī)患互信和諧的最重要基石,如不能重建信任,醫(yī)患和諧只能是空談。[3-4]
3.法制不健全,規(guī)范社會(huì)資本缺失
和諧的實(shí)現(xiàn)需要社會(huì)規(guī)范支持,它無(wú)法自發(fā)的形成。法律是社會(huì)規(guī)范中最權(quán)威、最有效的部分,法治是實(shí)現(xiàn)和諧的重要手段。醫(yī)患關(guān)系在本質(zhì)上是一種法律關(guān)系,調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系時(shí)必須做到有法可依、執(zhí)法必嚴(yán)。我國(guó)衛(wèi)生法治有較大局限:第一,立法滯后,缺少權(quán)威、系統(tǒng)的衛(wèi)生法律法規(guī)。目前我國(guó)調(diào)整醫(yī)患關(guān)系主要依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī),這些法律缺少整體性、系統(tǒng)性,未全面規(guī)定醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)以及糾紛的預(yù)防、解決機(jī)制。在實(shí)踐中許多醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題找不到法律依據(jù),無(wú)法做到有法可依。第二,執(zhí)法不統(tǒng)一,司法困境多。由于醫(yī)患關(guān)系的特殊性,經(jīng)常出現(xiàn)適應(yīng)法律不當(dāng)問(wèn)題,有些問(wèn)題無(wú)法通過(guò)明確的法律條款或司法解釋來(lái)處理。在實(shí)踐中,案情相同,但調(diào)解結(jié)果或判決結(jié)果不同的情況時(shí)有發(fā)生,使其對(duì)目前的糾紛解決機(jī)制更加不信任。第三,法律意識(shí)淡漠,守法困惑。社會(huì)的法治環(huán)境有待提高,公民法律觀念不強(qiáng),運(yùn)用法律解決糾紛意識(shí)淡薄,在消弱自我保護(hù)能力的同時(shí)容易出現(xiàn)輕視法律、對(duì)抗法律現(xiàn)象,目前愈演愈烈的醫(yī)鬧現(xiàn)象就是其最顯著的表現(xiàn)。因此健全衛(wèi)生法律法規(guī),加強(qiáng)普法宣傳來(lái)完善整個(gè)社會(huì)的法治環(huán)境是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必經(jīng)之路。
4.社會(huì)參與意識(shí)不強(qiáng)、參與機(jī)制不健全,參與網(wǎng)絡(luò)社會(huì)資本缺失
醫(yī)患和諧僅靠醫(yī)患雙方和衛(wèi)生部門(mén)無(wú)法實(shí)現(xiàn),它必須在社會(huì)共同參與下才能實(shí)現(xiàn)。社會(huì)參與網(wǎng)絡(luò)越緊密,社會(huì)凝聚力就越強(qiáng),社會(huì)信任合作程度就越高。目前我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域參與網(wǎng)絡(luò)社會(huì)資本的缺失非常不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。首先,政府投入機(jī)制、醫(yī)療保障制度的不健全是醫(yī)患關(guān)系緊張的體制性因素,只有政府加大有效投資力度、建立多層次的醫(yī)療保障制度才能從根源是緩解醫(yī)患關(guān)系。其次,患者及家屬參與醫(yī)事活動(dòng)缺乏制度性支持以及醫(yī)療糾紛解決參與機(jī)制不健全。醫(yī)患之間的有效溝通是醫(yī)療技術(shù)水平得以最大化發(fā)揮和醫(yī)療糾紛得以公平解決的重要前提,而參與合作則是實(shí)現(xiàn)有效溝通的重要手段,因此,必須構(gòu)建參與平臺(tái)、完善參與渠道、健全參與機(jī)制,使醫(yī)患雙方在參與過(guò)程中實(shí)現(xiàn)有效溝通、信任合作,從而緩解醫(yī)患關(guān)系。因此,我國(guó)必須提高各方面的參與意識(shí),設(shè)計(jì)一套完善、便捷、有效地醫(yī)事參與制度和醫(yī)療糾紛解決機(jī)制,形成互信合作的氛圍,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
1.多方合作重建醫(yī)患雙方的誠(chéng)信關(guān)系,提升信任社會(huì)資本存量
信任合作是醫(yī)患和諧的根本前提,重建醫(yī)患之間的誠(chéng)信關(guān)系以及其對(duì)醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的信任是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的根本措施。信任的建立需要社會(huì)各方共同努力,尤其要加強(qiáng)制度支持、理性維權(quán)。目前我國(guó)信任危機(jī)的根源之一就是缺乏制度支撐,完善的制度能夠提升行為及后果的可預(yù)見(jiàn)性,在起到約束作用的同時(shí)激勵(lì)更多信任出現(xiàn),這一效果在醫(yī)患關(guān)系中更是作用重大。醫(yī)患關(guān)系中,醫(yī)方處于優(yōu)勢(shì)地位,故和諧的關(guān)鍵在于醫(yī)方。醫(yī)方要加強(qiáng)自身制度建設(shè)及內(nèi)部管理,規(guī)范執(zhí)業(yè)行為,尤其是要保持其公益性質(zhì)、堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨,只有醫(yī)方通過(guò)完善運(yùn)行機(jī)制及管理制度向患方展示和諧互信的誠(chéng)意才能使患方放下成見(jiàn)。再者,必須建立可信任的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制,通過(guò)一系列制度設(shè)計(jì),具體如醫(yī)療事故鑒定制度、醫(yī)療糾紛訴訟制度以及醫(yī)療糾紛非訴訟解決機(jī)制,以此來(lái)保障醫(yī)療糾紛從鑒定到最終解決都能符合法律程序,增進(jìn)醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的公正性、合理性和高效性,從而使醫(yī)患雙方能夠依靠法律、制度順利解決糾紛,防止沖突升級(jí)和醫(yī)療暴力發(fā)生。
2.加強(qiáng)醫(yī)事衛(wèi)生法治建設(shè),重視普法宣傳教育,提升規(guī)范社會(huì)資本存量
社會(huì)法治水平的提高是規(guī)范社會(huì)資本存量提升的最重要表現(xiàn),加強(qiáng)醫(yī)事衛(wèi)生法治建設(shè)是培育醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域規(guī)范社會(huì)資本的必然選擇。首先,應(yīng)完善衛(wèi)生法律體系,嚴(yán)肅、慎重地著手衛(wèi)生法律法規(guī)的廢、改、立工作,形成一部健全的包括醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)、醫(yī)療事故鑒定處理、醫(yī)療糾紛解決的法律法規(guī)體系來(lái)規(guī)范醫(yī)患關(guān)系,解決醫(yī)療糾紛。立法過(guò)程中必須兼顧醫(yī)患雙方正當(dāng)權(quán)益,分階段、有層次的修改現(xiàn)有法律法規(guī),同時(shí)制定更加全面、權(quán)威的醫(yī)事法律法規(guī),以此來(lái)提高法律法規(guī)的統(tǒng)一性、適用性,減少司法困境。其次,加強(qiáng)法治宣傳,提高全社會(huì)的法律意識(shí)。在醫(yī)療系統(tǒng)及政府部門(mén)工作人員中開(kāi)展法治培訓(xùn)活動(dòng),使其樹(shù)立依法行醫(yī)、依法行政觀念,規(guī)范醫(yī)療行為和執(zhí)法行為,同時(shí)積極開(kāi)展法律進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)等活動(dòng),以此來(lái)提高社會(huì)公共衛(wèi)生法律意識(shí),使其自覺(jué)遵守法律法規(guī),依法維護(hù)自身健康權(quán)益。衛(wèi)生法治健全、社會(huì)法治意識(shí)提高是醫(yī)患雙方依法處理醫(yī)療糾紛,重建信任,實(shí)現(xiàn)醫(yī)患和諧的重要保障。
3.提高全社會(huì)參與意識(shí),完善醫(yī)事社會(huì)參與機(jī)制,提升參與網(wǎng)絡(luò)社會(huì)資本
廣泛的社會(huì)參與是醫(yī)患有效溝通、良性互動(dòng)的前提,是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。首先,完善政府投入機(jī)制、建立覆蓋全民的醫(yī)療保障機(jī)制來(lái)緩解“看病貴、看病難”問(wèn)題是提高醫(yī)療質(zhì)量、緩和醫(yī)患關(guān)系的必要條件,因此要使政府財(cái)政、社保各部門(mén)積極參與到醫(yī)療衛(wèi)生改革中來(lái),為更好的推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。其次,發(fā)展醫(yī)事中介組織,引導(dǎo)媒體正確參與。中介組織的健康發(fā)展能夠構(gòu)筑社會(huì)參與網(wǎng)絡(luò),是網(wǎng)絡(luò)社會(huì)資本存量得以提升的土壤和基石。在政府各部門(mén)的有效監(jiān)督下大力發(fā)展醫(yī)事中介組織,充分發(fā)揮其積極作用有利于解決矛盾、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。媒體的監(jiān)督力量無(wú)比強(qiáng)大,但對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建是一把雙刃劍,因此必須引導(dǎo)媒體發(fā)揮客觀監(jiān)督作用、有效地參與到醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建過(guò)程中。最后,要明確醫(yī)事社會(huì)參與主體、完善參與機(jī)制,形成多元化的參與格局和緊密的參與網(wǎng)絡(luò),并且在主體明確情況下建立有效地整合機(jī)制是至關(guān)重要的。在醫(yī)療活動(dòng)中重視醫(yī)患雙方平等的法律地位,使其積極有效參與醫(yī)療活動(dòng),并且在政府監(jiān)督下鼓勵(lì)中介組織、新聞媒體的參與,為實(shí)現(xiàn)醫(yī)患溝通、增進(jìn)彼此信任提供良好的平臺(tái),服務(wù)“一帶一路”建設(shè)大局。[5-6]
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R-052
A
天津市科技廳軟科學(xué)計(jì)劃項(xiàng)目“公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)體系中的構(gòu)建與研究”,項(xiàng)目編號(hào):2015RTJ31069