盧春霞+趙冬+崔瑾

【摘 要】 刮痧后痧象的部位、形狀、顏色及刮痧時(shí)的陽(yáng)性反應(yīng)因人而異，因病而異。本文通過(guò)分析不同的痧象、陽(yáng)性反應(yīng)與疾病的病位、病程、病性、疾病轉(zhuǎn)歸及個(gè)體體質(zhì)的聯(lián)系，探討?zhàn)鹣笈R床意義。臨床上應(yīng)察痧診病，謹(jǐn)辨病機(jī)，確立治法，針對(duì)不同的病癥選擇不同的刮痧手法。另外，通過(guò)痧診協(xié)助臨床診療，術(shù)隨證變，法從機(jī)出，使刮痧療法達(dá)事半功倍之效。

【關(guān)鍵詞】 刮痧；痧象；陽(yáng)性反應(yīng)；痧診；刮痧手法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R244.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）14-0054-02

刮痧療法是指用銅錢(qián)、瓷匙、水牛角等鈍緣光滑的硬物器具，蘸水、植物油、活血?jiǎng)┑冉橘|(zhì)反復(fù)刮拭患者某處皮膚，以達(dá)防治疾病的一種治療方法。痧象，即刮痧后引起皮膚發(fā)生的各種反應(yīng)，主要是皮膚的顏色和形態(tài)發(fā)生變化，包括皮膚潮紅、紫紅或紫黑、小點(diǎn)狀紫紅色疹子等，伴有程度不同的熱痛感[1]。刮痧后出痧的多少、出痧部位、顏色深淺皆因人而異、因病而異。痧象與疾病有何內(nèi)在相關(guān)性，如何利用中醫(yī)辨證論治思想將這一聯(lián)系應(yīng)用到臨床中指導(dǎo)刮痧，值得醫(yī)者深入研究。

1 痧象和陽(yáng)性反應(yīng)

刮痧過(guò)程中，被刮拭部位會(huì)出現(xiàn)不同的痧象，可伴有患者不同程度的疼痛及醫(yī)者刮痧板下的砂爍狀物、條索狀物、結(jié)節(jié)等陽(yáng)性反應(yīng)。基于中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)氣血理論，通過(guò)痧象和不同的陽(yáng)性反應(yīng)，可為臨床判斷患者的體質(zhì)、病位、病性、病情、疾病轉(zhuǎn)歸提供思路[2]。

1.1 痧象 痧象是刮痧后毛細(xì)血管受到損傷，刮拭部位的皮膚出現(xiàn)顏色不同、形態(tài)各異的斑點(diǎn)、斑塊。臨床上“察痧診病”包括觀察痧象的大小、形態(tài)、范圍、顏色、出痧的快慢及痧退時(shí)間等。一般情況下，身體健康者出痧顏色多為鮮紅，出痧量少且較為均勻，頭面部、背腰部及四肢外側(cè)容易出痧，胸腹及四肢內(nèi)側(cè)不易出痧[3]。

1.2 陽(yáng)性反應(yīng) 人體受到邪氣的侵襲，由于失治誤治等因素，外邪可通過(guò)經(jīng)絡(luò)內(nèi)達(dá)臟腑，而內(nèi)在的臟腑發(fā)生病變時(shí)，亦可通過(guò)經(jīng)絡(luò)反應(yīng)于體表。刮痧過(guò)程中的陽(yáng)性反應(yīng)包括兩方面的內(nèi)容[4]：一是疼痛，當(dāng)血脈空虛或氣血瘀滯，刮痧時(shí)就會(huì)出現(xiàn)疼痛敏感點(diǎn)，即中醫(yī)所說(shuō)“不通則痛”、“不榮則痛”；二是術(shù)者感覺(jué)刮痧板下的滯澀感，即患處出現(xiàn)的砂爍狀物、條索狀物、結(jié)節(jié)等病理產(chǎn)物。當(dāng)局部絡(luò)脈受阻時(shí)，受損組織為了進(jìn)行正常生理活動(dòng)而開(kāi)始代償性的生長(zhǎng)，于是局部組織出現(xiàn)粘連等炎性反應(yīng)。

2 痧診辨病特點(diǎn)

2.1 通過(guò)痧象辨病位 痧象可以直觀地反映病變部位。經(jīng)脈內(nèi)連于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，觀察痧象的位置可以得出相應(yīng)臟腑的健康狀況。例如沿背部膀胱經(jīng)循行路線進(jìn)行刮痧，若心俞穴區(qū)較周?chē)渌课怀霈F(xiàn)明顯的痧斑，則說(shuō)明心臟功能發(fā)生了變化，應(yīng)提早預(yù)防和治療[5]。周忠科[6]發(fā)現(xiàn)刮痧后痧象的位置與經(jīng)絡(luò)的循行區(qū)域相吻合，呼吸系統(tǒng)疾病的患者手太陰肺經(jīng)的皮部出現(xiàn)的痧象明顯；而腎虛腰痛、小便不利的患者刮痧時(shí)痧象明顯沿著足太陽(yáng)膀胱經(jīng)皮部分布。

2.2 通過(guò)痧象辨病性 不同的痧象可反應(yīng)不同的疾病性質(zhì)。痧象面積的大小、形態(tài)的疏密、顏色深淺可反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度、病程、病位的表里[7]。痧色鮮紅，呈點(diǎn)狀，多為表證，病程短，病情輕，預(yù)后良好；痧色暗紅呈片狀或瘀塊，多為里證，病變部位入里，病程長(zhǎng)，病情較重，預(yù)后不良；如果痧象鮮明，多為熱證，痧色紫黑，多為寒證；出痧多的患者，一般為實(shí)熱證、血瘀證、痰濕證；如果有陽(yáng)性反應(yīng)卻出痧少的患者一般為虛證，屬于氣血虧虛[8]。武文強(qiáng)等[9]基于顏色與紋理對(duì)痤瘡痧象證型自動(dòng)分類(lèi)，結(jié)果得出濕熱型表現(xiàn)為大椎穴、肺俞穴處痧象顏色絳紅；心火熾熱型表現(xiàn)為大椎穴痧象顏色鮮紅，斑塊較多，痧粒多；脾氣虛型表現(xiàn)為大椎穴、肺俞穴、膈俞穴痧象顏色整體較暗，痧塊多。

2.3 通過(guò)痧象辨病情 以痧斑的形態(tài)大小及顏色深淺來(lái)劃分，痧象具有輕、中、重之分，不同程度的痧象，反應(yīng)不同的病情[10]。輕度痧象一般出痧散在，顏色淺淡，多見(jiàn)于健康人群或輕度亞健康者；中度痧象顏色多為紫紅色或紫色，痧斑常較周?chē)つw稍高，多伴有相應(yīng)的陽(yáng)性反應(yīng)，提示局部有較長(zhǎng)時(shí)間的微循環(huán)障礙，可見(jiàn)于亞健康或疾病狀態(tài)；重度痧象表現(xiàn)為暗青色、紫黑色的包塊狀、青筋樣痧斑，痧斑部位明顯高于皮膚表面，多伴有疼痛等臨床表現(xiàn)，說(shuō)明局部組織存在微循環(huán)障礙，病情較為嚴(yán)重。周忠科[11]利用激光散斑成像技術(shù)監(jiān)測(cè)刮痧后刮痧范圍內(nèi)不同部位的血流灌注量，結(jié)論得出人體不同部位之間的病理變化不同，雖然從外表上不能準(zhǔn)確測(cè)知病變具體部位，但刮痧后即可觀察出不同區(qū)域存在著病與不病以及病情輕重的差異。

2.4 通過(guò)痧象辨體質(zhì) 不同體質(zhì)的患者在刮痧時(shí)出現(xiàn)的痧象不相同，并呈現(xiàn)如下規(guī)律[12]。①平和體質(zhì)：刮痧時(shí)不出痧或僅有點(diǎn)片狀淺紅色痧，且刮痧時(shí)無(wú)條索狀物、結(jié)節(jié)等陽(yáng)性反應(yīng)；②氣虛體質(zhì)：出痧速度慢，僅有散在痧點(diǎn)，刮痧時(shí)有輕微的酸痛，可伴有條索樣、結(jié)節(jié)等陽(yáng)性反應(yīng)物；③氣郁體質(zhì)：出痧量少色淺，刮痧時(shí)感脹痛，有條索樣物、結(jié)節(jié)等陽(yáng)性反應(yīng)；④痰濕體質(zhì)：出痧速度快，色淡紅，疼痛性質(zhì)多為脹痛，刮痧板下有滯澀感，嚴(yán)重者有皮膚滲水等陽(yáng)性反應(yīng)；⑤血瘀體質(zhì)：出痧迅速，多呈紫色或青黑色痧斑，刮痧時(shí)有明顯的刺痛感，常常有結(jié)節(jié)等陽(yáng)性反應(yīng)。

2.5 陽(yáng)性反應(yīng)辨病情

2.5.1 砂礫或結(jié)節(jié) 刮痧時(shí)刮痧板下砂礫狀物、結(jié)節(jié)或肌肉緊張僵硬等不同的板感，皆是刮痧時(shí)出現(xiàn)的陽(yáng)性反應(yīng)。刮痧時(shí)感覺(jué)板下平順，提示經(jīng)脈氣血通暢，身體健康；刮痧時(shí)皮膚的澀感、輕微疼痛、刮痧板下發(fā)現(xiàn)條索樣、砂礫樣感覺(jué)是經(jīng)絡(luò)氣血輕度瘀滯的表現(xiàn)；若出現(xiàn)結(jié)節(jié)，說(shuō)明經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯時(shí)間較長(zhǎng)，結(jié)節(jié)越大、越硬，說(shuō)明組織粘連或纖維化、鈣化的程度越高，病變的時(shí)間越長(zhǎng)[13]。

2.5.2 疼痛 疼痛也是陽(yáng)性反應(yīng)的一種表現(xiàn)。不同性質(zhì)的疼痛可預(yù)示不同的病性。臨床中，氣血不足者刮痧時(shí)常出現(xiàn)酸痛；氣郁者多表現(xiàn)為脹痛；而當(dāng)寒邪侵襲機(jī)體，經(jīng)絡(luò)受阻時(shí)則表現(xiàn)為刺痛[14]。

2.6 痧斑消退情況的診斷規(guī)律 治療疾病的過(guò)程中，若痧象顏色由暗變紅，由斑塊變成散點(diǎn)，由多變少，陽(yáng)性反應(yīng)的結(jié)節(jié)，由大變小，由硬變軟，疼痛由重變輕等，說(shuō)明病情在好轉(zhuǎn)，治療有效[15]。一般來(lái)說(shuō)，刮痧出痧后，5～7天痧斑便能退盡，痧痕消退的越快，說(shuō)明機(jī)體新陳代謝旺盛，氣血調(diào)和，反之則說(shuō)明臟腑功能差，氣血不和，微循環(huán)障礙嚴(yán)重[16]。

3 察痧辨證，術(shù)隨證變

同針灸一樣，刮痧療法在施術(shù)的時(shí)候也要講究補(bǔ)瀉手法，針對(duì)不同的病癥應(yīng)當(dāng)選擇不同的刮痧手法，謹(jǐn)辨病機(jī)，確立治法，才能取得好的療效。刮痧療法的補(bǔ)瀉作用，取決于刮痧操作時(shí)刮拭循行的方向、刮痧的深淺、力度的強(qiáng)弱、頻度的快慢等多種因素。刮痧的補(bǔ)瀉手法大致有迎合補(bǔ)瀉法、深淺補(bǔ)瀉法、力度強(qiáng)弱補(bǔ)瀉法、徐疾補(bǔ)瀉等[17]。

3.1 迎合補(bǔ)瀉法 根據(jù)經(jīng)絡(luò)氣血走向而實(shí)施的補(bǔ)瀉手法。刮痧板順著經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行方向單向刮拭為補(bǔ)法，刮痧板逆著經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行的方向單向刮拭是瀉法。刮痧板沿著經(jīng)絡(luò)循行路線來(lái)回刮拭，為平補(bǔ)平瀉法。

3.2 深淺補(bǔ)瀉法 刮痧時(shí)，刮痧層次先淺后深，由淺入深為補(bǔ)法。反之，刮痧層次先深后淺，由深出淺為瀉法。刮拭層次深淺適中，均勻一致，則為平補(bǔ)平瀉法。

3.3 力度補(bǔ)瀉法 力度強(qiáng)為瀉法，力度小為補(bǔ)法，力度適中為平補(bǔ)平瀉。

3.4 速度補(bǔ)瀉法 速度快為瀉法，速度慢為補(bǔ)法，速度適中為平補(bǔ)平瀉法。

刮痧操作的力度輕重、速度快慢、時(shí)間長(zhǎng)短等，都可直接影響刮痧的補(bǔ)瀉效果。根據(jù)中醫(yī)“虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”治療的基本法則，臨床中，應(yīng)根據(jù)不同的病癥辨證擇法施術(shù)。

綜上所述，痧診是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的經(jīng)脈、臟腑宏觀定位診斷，通過(guò)觀察痧象，判斷經(jīng)絡(luò)臟腑氣前瞻性、血失調(diào)的部位，寒熱虛實(shí)性質(zhì)和程度。刮痧防治疾病時(shí)出現(xiàn)的痧象明顯直觀，根據(jù)痧象的顏色、形態(tài)和刮拭過(guò)程中不同的陽(yáng)性反應(yīng)，可綜合了解經(jīng)脈氣血運(yùn)行的狀況以及相應(yīng)臟腑器官的功能狀態(tài)，通過(guò)痧象獲得的各種信息還可以對(duì)機(jī)體的健康狀況進(jìn)行預(yù)測(cè)性診斷。刮痧具有治療和診斷的雙重意義，進(jìn)一步研究痧象的本質(zhì)，揭示痧象的病因、病機(jī)、病理，以及痧象與中醫(yī)診斷的內(nèi)在關(guān)系，具有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2016.05.18）