潘廣輝+劉育函+胡遵達(dá)

【摘 要】 胡遵達(dá)教授認(rèn)為尿路感染（UTI）是臨床常見病，中老年女性發(fā)病率較高，具有多樣化、難治性、反復(fù)性、病程久等特點(diǎn)。應(yīng)以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，辨證施治，方可達(dá)到最佳治療效果。

【關(guān)鍵詞】 尿路感染；老年女性；中醫(yī)治療

【中圖分類號】R691.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）14-0048-02

尿路感染（urinary tract infection， UTI）簡稱為尿感，臨床常見又易反復(fù)。多因病原微生物在尿路中生長并不斷繁殖而引發(fā)的尿路感染性疾病[1]。臨床上表現(xiàn)為有或無發(fā)熱、尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥。由于女性尿道短，尿道口周圍的細(xì)菌容易在膀胱收縮后上行引發(fā)感染，再者，老年女性絕經(jīng)后激素水平明顯下降，尿道黏膜發(fā)生退行性變，由于尿中排出的黏蛋白樣物遠(yuǎn)少于年輕女性，膀胱的黏膜層粗糙不平，細(xì)菌易移行并聚積在膀胱上皮引發(fā)感染[2]。胡遵達(dá)教授結(jié)合患者的病史體征，在中醫(yī)經(jīng)典理論的指導(dǎo)下，進(jìn)行辨證論治，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

牟某，女，73歲，2015年10月2日因“尿血反復(fù)發(fā)作15年余，加重7天”至山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診?；颊?5年前因“尿中帶血、尿痛、尿熱”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查尿常規(guī)示：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（++），診為“急性尿路感染”，自述服用多種消炎藥，1月后復(fù)查尿常規(guī)，結(jié)果轉(zhuǎn)陰。近15年來，每因勞累或飲水少、食用辛辣油膩之品后尿道不適，間斷服用抗菌素如復(fù)方新諾明、頭孢氨芐、羅紅霉素，初期效果尚可，但易反復(fù)，遷延難愈，故前來尋求中醫(yī)治療。現(xiàn)癥見尿急、尿頻量少、尿痛，排尿輕度不適，小腹脹痛，腰酸乏力，口干咽干，惡心，納呆，入睡困難，夜尿2～3次，大便正常，日一行，舌質(zhì)稍紅，邊尖尤甚，苔黃厚膩，脈沉滑。尿檢：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+）。初診診斷：中醫(yī)診斷：淋證（濕熱下注兼脾腎兩虛）；西醫(yī)診斷：尿路感染。胡遵達(dá)教授以清熱利濕通淋為主要治則，處方如下：萹蓄20g，瞿麥20g，梔子10g，滑石30g，連翹20g，野菊花20g，石韋30g，茯苓15g，車前草20g，竹茹30g，金銀花30g，土茯苓30g，地丁20g，蒲公英20g，甘草6g。水煎服，日一劑。

2015年10月12日二診：服上方7劑，尿急、尿痛、排尿不適減輕，納可，仍覺小腹隱痛，口干咽干，腰酸乏力，煩躁，近日大便偏干，舌質(zhì)稍紅，苔黃厚膩，脈沉滑。尿檢：白細(xì)胞（++），紅細(xì)胞（+）。上方加知母10g，黃柏10g。水煎服，日一劑。

2015年10月23日三診：服上方10劑，尿頻、尿急、小腹不適均減輕，仍口干咽干，腰酸乏力，汗多，醒后不能復(fù)眠，舌淡紅，苔黃厚，脈沉細(xì)。尿檢未查。守上方，加太子參15g，巴戟天10g，水煎服，日一劑。

2015年11月6日四診：服上方10劑，尿頻、尿急、排尿不適明顯好轉(zhuǎn)，口干咽干減輕，眠稍有改善，仍有腰酸乏力，舌淡紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。尿檢：白細(xì)胞（+），紅細(xì)胞（±）。繼用上方7劑，水煎服?；颊呶丛購?fù)診。

2016年3月14日，電話隨診該患者，訴未有尿頻、尿急、排尿不適，偶有腰酸乏力，小腹脹滿不適，囑其適當(dāng)運(yùn)動，注意保暖，隨時(shí)來診。

2 討論

中醫(yī)認(rèn)為慢性尿路感染屬于“勞淋”范疇，尤以小便頻數(shù)短澀、淋瀝刺痛、小腹拘急疼痛為主要表現(xiàn)?！吨T病源候論》以“諸淋者，腎虛而膀胱熱故也”概括其主要病機(jī)。濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱與腎氣化無力，病初多實(shí)證，濕熱蘊(yùn)結(jié)，病久多虛證，脾腎虧虛。病位主要在腎與膀胱，老年人年老體虛，正氣不足，脾虛不運(yùn)，腎氣漸虛，衛(wèi)外功能減退，更易受外邪侵襲，或下陰不潔，濁邪上侵膀胱；或恣食肥甘厚味，嗜酒過度，脾胃運(yùn)化失常，蘊(yùn)而化熱，下注膀胱；或情志失調(diào)，肝失疏泄，膀胱氣滯，氣郁化火；或多產(chǎn)多育，損傷腎氣，氣化無力。內(nèi)外之邪均可導(dǎo)致腎與膀胱氣化失職而發(fā)為淋證。

胡遵達(dá)教授認(rèn)為“脾腎虧虛”為本病發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)，老年人年老體虛，正氣虧虛，易受外邪侵?jǐn)_，更因正氣不足，運(yùn)化無力，鼓邪外出之力弱，而見病程持久，經(jīng)久不愈。故胡教授治療本病以“實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益，虛實(shí)夾雜清補(bǔ)兼施”為法，方以八正散加減，配伍清熱解毒，散結(jié)消癰之品，如金銀花、連翹、紫花地丁、蒲公英?！队盟幏ㄏ蟆贩Q連翹：“散諸經(jīng)血結(jié)，十二經(jīng)瘡藥中不可無此，乃結(jié)者散之之義?！边B翹配雙花，還能流通氣血，宣導(dǎo)十二經(jīng)脈氣滯血凝，以消腫散結(jié)止痛。地丁伍公英，相互促進(jìn)，清熱解毒、消炎止痛、散結(jié)消腫之力更強(qiáng)，善治一切化膿及非化膿性炎癥?；颊叨\時(shí)，仍覺口干咽干，煩躁，大便較前偏干，考慮老年人陰液虧虛，加則治淋之藥多攻伐傷陰，又認(rèn)為煩出于肺，躁出于腎，故用知母消肺金，制腎水化源之火，用黃柏清下焦?jié)駸?，去火可以保陰，即所謂滋陰。故知母配黃柏有金水相生之義。患者三診時(shí)，考慮不可苦寒清利太過，以免重傷腎氣，邪熱既有減輕之象，故輔補(bǔ)益脾腎之品，以補(bǔ)正鼓邪外出，遂加太子參、巴戟天。胡教授認(rèn)為，反復(fù)性尿路感染治療期間，切忌頻換治療方案，只要患者不出現(xiàn)明顯不適，應(yīng)保持用藥的穩(wěn)定性，故四診時(shí)未予改方。

3 結(jié)語

胡教授治療UTI注重辨證施治，強(qiáng)調(diào)“脾腎虧虛”為本病關(guān)鍵，在清熱通淋的同時(shí)注意調(diào)補(bǔ)脾腎，切忌過度清利，以免損傷正氣。老年人UTI治療過程較久，患者由于長期不愈，常有焦慮、消沉，隨化驗(yàn)結(jié)果波動的臨床特點(diǎn)，胡教授主張?jiān)谄綍r(shí)注重心理調(diào)護(hù)，還要適當(dāng)運(yùn)動、多喝水、勤換洗內(nèi)褲、不憋尿外，還要注意安撫患者，幫助患者樹立信心，進(jìn)而達(dá)到治療與調(diào)護(hù)共舉，以取得良好臨床效果[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：528.

[2]劉繼紅.老年患者尿路感染臨床治療體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2001， 2（3）：177.

[3]賈秀琴. 老年尿路感染臨床特點(diǎn)及中醫(yī)治療思路[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，01：44-46.

（收稿日期：2016.05.05）