文/李偉

校園足球中膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的防治

文/李偉

國際足聯(lián)醫(yī)學(xué)評(píng)估與研究中心（F-MARC）的權(quán)威研究指出，足球運(yùn)動(dòng)中最多見的損傷為關(guān)節(jié)韌帶損傷，其中尤以膝關(guān)節(jié)或韌帶最為常見（見圖1）。在一項(xiàng)對(duì)9～13歲足球運(yùn)動(dòng)員的損傷類型的研究中發(fā)現(xiàn)：韌帶損傷發(fā)生率為9%，下肢是最常見的損傷部位，其中膝關(guān)節(jié)是發(fā)生損傷概率最高的部位。事實(shí)上，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷造成運(yùn)動(dòng)水平下降甚至運(yùn)動(dòng)生涯終結(jié)的悲劇屢屢上演，如巴西巨星羅納爾多的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）損傷（見圖2）。因此，校園足球運(yùn)動(dòng)員必須高度重視膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的預(yù)防，以及損傷后的正確處理與及時(shí)康復(fù)。

圖1 F-MARC關(guān)于足球運(yùn)動(dòng)損傷身體結(jié)構(gòu)的比例圖示

圖2 ACL受傷倒地的羅納爾多

一、膝關(guān)節(jié)韌帶解剖

正常膝關(guān)節(jié)是由脛骨近端，股骨遠(yuǎn)端和髕骨組成的，位于脛骨和股骨之間的為半月板。對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起重要作用的是4條韌帶：分別為內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）、外側(cè)副韌帶（LCL）、前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL），也是在運(yùn)動(dòng)中比較容易損傷的結(jié)構(gòu)，尤其是前交叉韌帶（見圖3）。

圖3 膝關(guān)節(jié)解剖圖

二、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷如何判斷

內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶分別位于膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)，連接股骨與脛骨，主要作用是限制膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻。內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷機(jī)制為受到了較強(qiáng)的外翻應(yīng)力，比如足球中的對(duì)腳動(dòng)作（見圖4）。外側(cè)副韌帶損傷機(jī)制為膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)受到了較強(qiáng)的內(nèi)側(cè)應(yīng)力。受傷時(shí)可能聽到關(guān)節(jié)處“砰”的響動(dòng)，局部腫脹、壓痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

臨床中常用的檢查方法：針對(duì)內(nèi)側(cè)副韌帶的外翻應(yīng)力試驗(yàn)（膝關(guān)節(jié)向外側(cè)掰），在膝關(guān)節(jié)屈曲角度為0°位和30°位檢查時(shí)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛或有“開口感”（見圖5）；針對(duì)外側(cè)副韌帶的內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)（膝關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)掰）檢查時(shí)，膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛或有“開口感”（見圖6）。膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查（MRI）可明確診斷和損傷程度。

圖4 MCL損傷機(jī)制（對(duì)腳動(dòng)作）

圖5 0°位和30°位外翻應(yīng)力試驗(yàn)

圖6 內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)

前交叉韌帶和后交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，連接脛骨與股骨。作用分別為限制脛骨相對(duì)于股骨向前和向后移動(dòng)。前交叉韌帶的損傷機(jī)制是起跳落地后整個(gè)下肢向內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，此時(shí)膝關(guān)節(jié)處于伸直伴隨內(nèi)旋位；另一個(gè)損傷機(jī)制為運(yùn)動(dòng)中急停、急轉(zhuǎn)或急轉(zhuǎn)向，此時(shí)膝關(guān)節(jié)處于屈曲伴隨外翻和外旋位（見圖7）。后交叉韌帶的損傷機(jī)制是膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)受到向后的外力。受傷時(shí)可能聽到關(guān)節(jié)處“砰”的響動(dòng)，關(guān)節(jié)處劇痛并迅速腫脹，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

臨床中常用的檢查方法：針對(duì)前交叉韌帶的前抽屜試驗(yàn)和針對(duì)后交叉韌帶的后抽屜試驗(yàn)（見圖8），相比對(duì)側(cè)有明顯位移則提示韌帶損傷可能。膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查（MRI）和關(guān)節(jié)鏡檢查可明確診斷和損傷程度。

圖7 ACL損傷機(jī)制

圖8 前抽屜試驗(yàn)和后抽屜試驗(yàn)

三、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷如何現(xiàn)場(chǎng)處理

遵循“PRICE原則”：保護(hù)受傷部位（Protection），盡可能使用支具伸直位固定受傷膝關(guān)節(jié)；受傷部位至少休息24～48小時(shí)（Rest）；冰敷受傷區(qū)域（Ice）；壓迫損傷部位，防止出血及水腫（Compression）；抬高患肢（Elevation）（見圖9）。

特別注意：如果有明顯的關(guān)節(jié)畸形，不可盲目復(fù)位，必須簡(jiǎn)單固定保護(hù)傷處及時(shí)就醫(yī)，以排除多發(fā)韌帶損傷、關(guān)節(jié)脫位或撕脫性骨折等情況。

輕中度MCL損傷可通過佩帶支具4周進(jìn)行保守治療，在佩帶支具過程中，可通過直抬腿訓(xùn)練和股四頭肌收縮放松練習(xí)增強(qiáng)股四頭肌的肌力，四周后可摘掉支具，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、進(jìn)一步增強(qiáng)肌力訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練。嚴(yán)重內(nèi)側(cè)副韌帶損傷則必須進(jìn)行手術(shù)重建。外側(cè)副韌帶損傷幾率較少，一旦損傷則必須進(jìn)行手術(shù)治療。前交叉韌帶和后交叉韌帶損傷也必須及時(shí)手術(shù)，術(shù)后需按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)才能恢復(fù)至術(shù)前水平。

圖9 膝關(guān)節(jié)MCL損傷支具固定（伸直位）

四、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷如何預(yù)防

1.肌肉牽拉與熱身

訓(xùn)練比賽前充分的肌肉牽拉和熱身，是公認(rèn)的損傷預(yù)防的關(guān)鍵，并逐漸成為足球訓(xùn)練和比賽的內(nèi)容之一。膝關(guān)節(jié)周圍肌肉牽拉方法如圖10所示，每個(gè)動(dòng)作在極限位置保持20秒，重復(fù)多次。熱身方法可參照FIFA“11+”推薦的方案，包括核心力量、協(xié)調(diào)性、靈活性和專項(xiàng)技術(shù)等方面。

圖10 膝關(guān)節(jié)周圍肌肉牽拉

2.膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練

在足球運(yùn)動(dòng)中，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷主要出現(xiàn)在急停轉(zhuǎn)向、落地瞬間等復(fù)合動(dòng)作中。維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性除了上述四條韌帶外，還有包繞著膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉，因此運(yùn)動(dòng)員一定要加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練，預(yù)防韌帶損傷，并要注意肌肉力量的平衡（見圖11）。

圖11 膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練

3.下肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練

任何運(yùn)動(dòng)都需要多關(guān)節(jié)、多結(jié)構(gòu)共同參與，協(xié)調(diào)工作，才能發(fā)揮良好的運(yùn)動(dòng)功能。足球運(yùn)動(dòng)更是如此，穩(wěn)定而又靈活的膝關(guān)節(jié)只有與周圍組織和關(guān)節(jié)協(xié)作，才能完成各種技術(shù)動(dòng)作，并有效抵御各種損傷風(fēng)險(xiǎn)。循序漸進(jìn)和個(gè)性化的下肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練對(duì)于下肢各關(guān)節(jié)組織的損傷預(yù)防都是不可缺少的。

4.其他注意事項(xiàng)

避免疲勞訓(xùn)練和比賽，疲勞狀態(tài)下動(dòng)作不協(xié)調(diào)，注意力不集中，容易出現(xiàn)損傷；規(guī)范技術(shù)動(dòng)作，錯(cuò)誤動(dòng)作既達(dá)不到運(yùn)動(dòng)效果，又容易造成關(guān)節(jié)韌帶過度受力而損傷；強(qiáng)調(diào)良好的體育道德，不采用犯規(guī)動(dòng)作，保護(hù)他人才能得到保護(hù)；對(duì)于下肢力線異?；蛘哂邢リP(guān)節(jié)韌帶損傷經(jīng)歷的運(yùn)動(dòng)員，訓(xùn)練和比賽時(shí)可佩戴必要的護(hù)具。