李志堅

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灌腸湯聯(lián)合山莨菪堿治療小兒腸套疊100例

李志堅

目的探討灌腸湯聯(lián)合山莨菪堿治療小兒腸套疊的臨床療效分析及安全性評價。方法選擇2014年5月至2015年5月小兒腸套疊患兒200例，按照隨機數字表法分為兩組，每組100例。對照組給予補液、鎮(zhèn)靜、抗感染等治療基礎上采用山莨菪堿。觀察組在對照組的治療基礎上采用灌腸湯，對比分析兩組患兒治療效果。結果觀察組患兒治療總有效率為98.0%，對照組為88.0%，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組復位壓力、復位時間顯著高于對照組，碳粉排出時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患兒治療6個月后復發(fā)率為3.0%，對照組為10.0%，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩者不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論灌腸湯聯(lián)合山莨菪堿治療小兒腸套疊具有方法簡單、治療效果顯著，不良反應少，安全性高等優(yōu)點，可以作為小兒腸套疊的首選治療方法。

灌腸湯；山莨菪堿；小兒腸套疊；臨床療效；安全性

小兒腸套疊是指腸管的一部分及其附屬的腸段脫套入臨近遠端腸管的一種腸梗阻，是小兒常見的一種急腹癥，發(fā)病年齡多為2歲以下，約占85%[1]。小兒腸套疊臨床癥狀主要以陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣大便和腹部臘腸樣包塊為特征。小兒腸套疊易反復發(fā)作，若不及時治療，可引起腸梗阻、腸壞死等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命[2]。小兒腸套疊的治療有手術療法和非手術療法2種。大部分患者家屬比較易于接受非手術治療，山莨菪堿在治療小兒腸套疊上具有較好的臨床效果[3-4]。也有文獻報道，采用中藥灌腸治療小兒腸套疊也取得較好的臨床療效[5]。本研究采用灌腸湯聯(lián)合山莨菪堿治療100例小兒腸套疊，取得較滿意的療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1　對象與方法

1.1對象

將200例在本院治療的小兒腸套疊患兒作為研究對象，所有患兒均經影像學檢查證實為腸套疊，符合兒科學[6]中小兒腸套疊的診斷標準。符合納入的研究對象200例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各100例。觀察組：男性56例，女性46例，年齡(14.6±3.4)月，病程(18.7±8.6)小時，體重(13.4±3.2)kg；對照組：男性53例，女性47例，年齡(14.2±3.2)月，病程(18.2±8.8)小時，體重(13.4±3.2)kg。兩組男女比、平均年齡、病程、體重等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。全部患兒家屬知情同意，符合倫理委員會規(guī)定。

1.2篩選標準

納入標準：符合診斷標準；無合并其他嚴重疾病如腫瘤、腹部炎癥等；家長簽署知情同意書。

排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能障礙；正在參與其他研究項目。

1.3分組

對照組100例，小兒給予空氣灌腸復位，同時給予補液、鎮(zhèn)靜、抗感染等治療，用鹽酸消旋山莨菪堿注射液(遂成藥業(yè)股份有限公司，生產批號：20140128，規(guī)格：10 mg/支)，每次劑量0.2 mg/kg，將符合劑量的鹽酸消旋山莨菪堿注射液溶于100 mL生理鹽水充分稀釋后靜脈滴注，1次/天，連續(xù)治療10天。

觀察組100例，在對照組治療的基礎上使用灌腸湯，藥物湯劑(廣東一方制藥廠，生產批號：20140116，藥方即沖即用，處方成分：黃芪20 g、黨參15 g、白術10 g、枳實5 g、陳皮5 g、大黃5 g、厚樸5 g、甘草5 g, 生理鹽水500 mL, 開水500 mL)800 mL，使用50 mL注射器將沖調好的溫度在36～38℃之間的中藥湯劑通過注入管緩慢注入腸腔，注入壓力為50～90 mmHg，注入量約700～800 mL。每天1次，10天為1個療程，治療1個療程。

1.4觀察指標及療效標準

給予口服活性炭評估治療效果，觀察患者不良反應發(fā)生率、治療6個月后復發(fā)率。效果評價標準[3]：(1)顯效：患兒腸套疊復位成功，臨床癥狀全部消退，情緒穩(wěn)定，8～12小時排出含有碳粉的稀便，未出現(xiàn)不良反應且復發(fā)率低；(2)有效：患兒腸套疊復位成功，臨床癥狀明顯好轉，24小時內排出含有碳粉的稀便；(3)無效：患兒腸套疊復位復位失敗，臨床癥狀無明顯改善，甚至病情加重。總有效=顯效+有效。檢測及記錄復位壓力、復位時間、碳粉排出時間(口服食用碳粉到肛門排出時間)。

1.5統(tǒng)計學方法

2　結果

2.1療效對比

觀察組總有效率(98.0%)顯著高于對照組(87.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患兒治療效果的比較

2.2復位壓力、復位時間、碳粉排出時間對比

觀察組復位壓力、復位時間顯著高于對照組，碳粉排出時間顯著短于對照組，經t檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組腸套疊患兒復位壓力、復位時間、碳粉排出時間比較±s)

注： 與對照組比較，aP<0.05。

2.3復發(fā)情況的比較

觀察組患兒治療6個月后復發(fā)率為3.0%，對照組為10.0%，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組腸套疊患兒治療后復發(fā)情況的比較

2.4治療過程中不良反應的比較

兩組不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4　兩組腸套疊患兒治療過程中不良反應的比較

3　討論

小兒腸套疊發(fā)病急，病情變化迅速，容易導致完全性腸梗阻，1～2天就可能發(fā)生絞窄性腸壞死。小兒腸套疊的非手術治療主要包括鋇劑灌腸、空氣灌腸和B超監(jiān)視下水壓復位等。山莨菪堿是一種膽堿能受體拮抗劑，能松弛平滑肌，可防止血小板聚集，降低纖維蛋白原水平，改善腸道內微循環(huán)[4]。山莨菪堿為茄科植物山莨菪中提取的一種生物堿，是一種M膽堿受體阻斷藥，作用與阿托品相似或稍弱，毒性較低，可有口干、面紅、心率增快、輕度擴瞳、視近物模糊等[5]。大量研究證實，山莨菪堿在治療小兒腸套疊上具有顯著的臨床效果[6-8]。其主要作用機制為：(1)山莨菪堿能促使巨噬細胞清除機體腸道內毒，減輕腸炎發(fā)生的風險，有效增強腸道的屏障功能；(2)腸道蠕動力度適中，促使受損的腸黏膜上皮細胞修復與再生，加快腸道消化吸收功能恢復，進一步解壓松弛出現(xiàn)痙攣的腸道平滑肌，降低腸套疊的復發(fā)[9]；(3)具有一定的止痛作用。中醫(yī)角度認為小兒腸套疊是后天脾胃不足，腸套疊發(fā)生后導致腸管蠕動受阻，引起氣機運行不暢導致，造成復位后腸功能恢復欠佳導致大便難下等癥[10]。中藥灌腸湯主要以生理鹽水為湯劑，藥湯主要含有黃芪、黨參、白術、枳實、陳皮、大黃、厚樸、甘草等，該方劑具有益氣升陽、健脾益氣、降氣通便等功效。同時中藥灌腸湯可利用湯劑的壓力輔助套疊腸管復位，也可以促進腸道對生理鹽水的吸收起到補液的作用，同時通過腸道吸收中藥湯劑有效成分，促進小兒腸套疊復位后的腸功能恢復。

本研究結果顯示，灌腸湯聯(lián)合山莨菪堿的臨床療效明顯高于單純用山莨菪堿復位效果，觀察組患者治療6個月內復發(fā)僅為3例，而對照組治療6個月內復發(fā)10例，遠低于對照組，說明中藥灌腸湯聯(lián)合山莨菪堿的治療效果顯著，對小兒腸套疊的復發(fā)起到了很好的遏制作用，研究結果明顯優(yōu)于錢程等[11]進行的山莨菪堿聯(lián)合中醫(yī)按摩預防小兒腸套疊復發(fā)的臨床效果。主要原因分析：山莨菪堿聯(lián)合中藥灌腸湯具有協(xié)同增強的作用，兩種藥物合用增加了臨床效果，彌補單種藥物使用存在的缺陷。觀察組復位壓力及復位時間顯著高于對照組，而碳粉排出時間顯著低于對照組。隨著中藥注入量的增加，水壓逐漸增高，一方面中藥湯劑促使腸套疊逐漸向回盲部退縮，一方面可促使中藥湯劑進入乙狀結腸上段，增加中藥湯劑在在腸管的保留時間；雖中藥灌腸的復位時間較空氣灌腸復位時間長，但腸管中的上皮細胞能吸收中藥湯劑中的有效成分，有效促進了腸功能的恢復，故灌腸組碳粉排出時間較對照組更短。觀察組患者治療過程不良反應發(fā)生為3例，對照組為4例，兩組無顯著性差異，說明中藥灌腸湯聯(lián)合山莨菪堿具有較好的安全性，與單藥相比，并未增加藥物的不良反應，研究結果與文獻報道相一致[12-13]。主要原因分析：單純使用山莨菪堿藥物的不良反應主要為口干、面紅、心率增快、輕度擴瞳、視近物模糊，而中藥灌腸湯藥物不良反應也比較小，兩種藥物共同使用未增強兩種藥物的不良反應。

綜上所述，灌腸湯聯(lián)合山莨菪堿治療小兒腸套疊具有方法簡單、治療效果顯著，不良反應少，安全性高等優(yōu)點，可以作為小兒腸套疊的首選治療方法。

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(本文編輯： 禹佳)

710072西安，西北工業(yè)大學醫(yī)院外科

李志堅(1972- )，本科，主治醫(yī)師。研究方向：外科。E-mail: 1583017939@qq.com

R242

Adoi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.10.022

2016-03-15)