劉獻(xiàn)紅

臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病病人焦慮及抑郁的影響

劉獻(xiàn)紅

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病病人焦慮及抑郁的影響。方法 將200例冠心病病人分成兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理，比較護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）和漢密爾頓抑郁評(píng)定量表（SDS）評(píng)分差異。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組SAS、兩組SDS評(píng)分均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在治療過(guò)程中，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，改善病人現(xiàn)有的護(hù)理醫(yī)療模式，能提高治療效果，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

冠心?。灰钟?；焦慮；護(hù)理干預(yù)

焦慮和抑郁情緒為冠心病常見(jiàn)的心理反應(yīng)，在冠心病的發(fā)生、發(fā)展以及治療過(guò)程中起著重要作用，并嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量［1］。因此，對(duì)冠心病病人進(jìn)行有效的綜合護(hù)理干預(yù)，是改善病人臨床治療效果從而降低病死率的有效方法。近年來(lái)，我院在冠心病病人臨床治療基礎(chǔ)上，結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)，效果明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年6月—2015年6月在我院接受治療的200例冠心病病人作為研究對(duì)象，均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁評(píng)定量表（SDS）評(píng)定：SDS＞53分、SAS評(píng)分＞50分。其中，男126例、女74例；年齡45～81歲，平均（67.4±9.2）歲；病程1～15年，平均（7.8±1.2）年；無(wú)癥狀性心肌缺血型47例、心絞痛87例、心肌梗死66例。將病人隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各100例。兩組病人性別、年齡、病程、并發(fā)癥等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均常規(guī)給予擴(kuò)冠、抗凝、強(qiáng)心、利尿及抗心律失常藥物治療，且病人均服用帕羅西汀20～40 mg，晨起頓服。

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育；要求低鹽、低脂飲食；介紹心絞痛的預(yù)防方法；監(jiān)督病人按醫(yī)囑服藥，并準(zhǔn)備急救箱；做好對(duì)癥處理，嚴(yán)密觀察病人的心律、疼痛部位、持續(xù)時(shí)間及用藥效果；夜間加強(qiáng)巡視，如疼痛性質(zhì)或程度加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

1.2.2觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，行綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。①疏導(dǎo)性心理干預(yù)：抑郁癥病人常常有各種不良情緒，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)病人表現(xiàn)出接納的態(tài)度，護(hù)士要以理解、真誠(chéng)的態(tài)度幫助病人。在回答病人的問(wèn)題時(shí)，語(yǔ)氣應(yīng)親和，同時(shí)耐心聆聽(tīng)病人的話語(yǔ)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系是幫助他們的基礎(chǔ)。同時(shí)根據(jù)病人自身特點(diǎn)、疾病情況及不同心理采取相應(yīng)的心理指導(dǎo)，指導(dǎo)病人正確面對(duì)，積極主動(dòng)治療，為治愈疾病打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過(guò)放松療法、信心重建、滿足需求、轉(zhuǎn)移注意力等指導(dǎo)病人自我放松［2］。②認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理?？梢圆捎盟沙谟?xùn)練、示范法、行為阻斷等有效方法提高病人的認(rèn)知能力［3］。③運(yùn)動(dòng)睡眠指導(dǎo)。一些患有抑郁癥的病人常伴有失眠，并加重抑郁、焦慮等不利于身體健康的情緒。醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)病人睡前飲用有助于睡眠的牛奶來(lái)幫助睡眠，或者指導(dǎo)病人睡覺(jué)之前采取用溫水泡腳的方法幫助睡眠，也可以聽(tīng)一些自己喜歡的音樂(lè)來(lái)幫助睡眠。同時(shí)護(hù)士指導(dǎo)病人合理運(yùn)動(dòng)也很有必要，生命是在于運(yùn)動(dòng)的，運(yùn)動(dòng)不僅可以減輕抑郁狀態(tài)，還能有效控制冠心病的發(fā)生［4］。④加強(qiáng)安全護(hù)理及自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。大多抑郁狀態(tài)病人很容易產(chǎn)生自殺念頭。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與病人交流，誘導(dǎo)病人說(shuō)出自己心中的想法，這樣就可以防患于未然。同時(shí)在交談的過(guò)程中，應(yīng)表達(dá)出對(duì)病人的理解與接納態(tài)度。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)病房的安全指導(dǎo)，定期檢查病人是否帶有危險(xiǎn)物品，夜間尤其應(yīng)注意安全問(wèn)題，避免意外傷害發(fā)生。

1.3心理狀態(tài)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用SAS和SDS量表進(jìn)行焦慮和抑郁的評(píng)估，它們各有20個(gè)項(xiàng)目，均采用4級(jí)評(píng)分。SAS評(píng)分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；≥70分為重度焦慮。SDS評(píng)分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；≥72分為重度抑郁。發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)病人逐條進(jìn)行解釋，病人獨(dú)立完成，評(píng)定人員詳細(xì)校對(duì)，焦慮自評(píng)量表＞50分為焦慮；抑郁評(píng)定量表＞53分為抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

干預(yù)前，兩組SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

焦慮障礙病人常常心情焦躁、愁眉不展，坐立不安，對(duì)于此類病人，護(hù)士應(yīng)對(duì)他們的個(gè)性需求做了解，同時(shí)態(tài)度要親切。與病人溝通時(shí)，把醫(yī)學(xué)知識(shí)耐心講給病人，多讓病人了解治愈成功的例子，讓病人與醫(yī)護(hù)人員建立信任，也建立起他們與疾病斗爭(zhēng)的信心，早點(diǎn)擺脫焦慮狀態(tài)，為疾病的治療創(chuàng)造良好的心理?xiàng)l件［5］。而抑郁癥病人常常心境低落，無(wú)原因出現(xiàn)疲勞感；出現(xiàn)自殺想法或行為。對(duì)于此類病人，在護(hù)理過(guò)程中護(hù)士應(yīng)該積極、主動(dòng)與病人建立起良好的關(guān)系，讓病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任。這不僅要與醫(yī)生配合妥當(dāng)，還要有條有理地及時(shí)應(yīng)用藥物。用真誠(chéng)的語(yǔ)言，讓病人感到跟親人一般的關(guān)懷［6］。護(hù)理工作不能僅限于打針、發(fā)藥，更重要的是要有愛(ài)心和耐心，對(duì)不同的病人采取不同的護(hù)理措施，調(diào)整病人心理狀態(tài)，從而有利于治療疾病［7］。本研究中，病人均給予抗抑郁藥改善負(fù)性情緒，同時(shí)，觀察組病人在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，其心理狀態(tài)改善更加有效，提示護(hù)理人員對(duì)病人早期進(jìn)行疏導(dǎo)性心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、運(yùn)動(dòng)睡眠指導(dǎo)、安全護(hù)理干預(yù)，能改善病人的不良情緒和不健康的心理行為狀態(tài)，進(jìn)而控制病情，及早康復(fù)，達(dá)到的預(yù)期治療效果。

表1　 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

［1］ 李月，李壽欣.冠心病患者中D型人格與抑郁、焦慮心理結(jié)構(gòu)的區(qū)辨效度［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，26（7）：505-510.

［2］ 籍振國(guó)，馬國(guó)平，劉志紅，等.冠心病患者的抑郁和焦慮［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，28（14）：12-15.

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A

1672-7185（2016）09-0046-03 doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.018

2016-05-23）

462300 河南 漯河，漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科