李春花

?

我國漿細(xì)胞性乳腺炎圍術(shù)期護(hù)理的文獻(xiàn)分析

李春花

[目的]系統(tǒng)評價國內(nèi)公開發(fā)表的有關(guān)漿細(xì)胞性乳腺炎圍術(shù)期護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn),總結(jié)目前研究所涉及漿細(xì)胞性乳腺炎圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)情況、干預(yù)效果,以期為改善漿細(xì)胞性乳腺炎病人的護(hù)理質(zhì)量提供參考依據(jù)。[方法]計算機(jī)檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫(WanFang Data)公開發(fā)表的關(guān)于漿細(xì)胞性乳腺炎圍術(shù)期護(hù)理的隨機(jī)對照試驗。納入符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),參考Cochrane指導(dǎo)手冊的評價標(biāo)準(zhǔn)對最終納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價,采用定性方法進(jìn)行描述。[結(jié)果]共納入7篇隨機(jī)對照研究,共469例病人。納入研究方法學(xué)質(zhì)量均推薦為B級。結(jié)果顯示:圍術(shù)期不同干預(yù)措施對漿細(xì)胞乳腺炎病人的干預(yù)效果均顯著。[結(jié)論]應(yīng)將中西醫(yī)不同方面的最佳護(hù)理措施結(jié)合起來科學(xué)地應(yīng)用于漿細(xì)胞乳腺炎病人圍術(shù)期的護(hù)理中。

漿細(xì)胞性乳腺炎；圍術(shù)期；護(hù)理；系統(tǒng)評價

漿細(xì)胞性乳腺炎(plasma cell mastitis,PCM)又稱為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥或?qū)Ч苤車橄傺?中醫(yī)稱為粉刺性乳癰,是最常見的非哺乳期乳腺炎之一[1]。其發(fā)病原因尚不明確,是一種以紅腫熱痛為主要臨床表現(xiàn),以生膿、創(chuàng)口不易愈合、易反復(fù)為臨床特點(diǎn)的慢性乳腺疾病,以可伴有乳頭溢液、乳房內(nèi)有質(zhì)硬腫塊、可形成膿腫及瘺管為主要臨床特征[2-3],發(fā)病年齡25歲～40 歲,尤其哺乳后 3 年～4 年為高發(fā)期[4],據(jù)報道該病最小發(fā)病年齡僅為2個月[5]。本病與吸煙[6]、厭氧菌感染[7]等相關(guān),分別占國內(nèi)外乳腺疾病的1.9%～5.0%和0.3%～2.0%[8], 而占國外乳腺良性病變的3.2%[9],且其發(fā)病率逐年增高。臨床普遍認(rèn)為手術(shù)是其首選治療方法,臨床療效顯著且不易復(fù)發(fā)[10]。漿細(xì)胞性乳腺炎圍術(shù)期護(hù)理對降低其復(fù)發(fā)率和提高病人的生活質(zhì)量至關(guān)重要。本研究運(yùn)用Cochrane系統(tǒng)評價的方法,探討漿細(xì)胞性乳腺炎圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施對其預(yù)后的影響,以期為臨床護(hù)理工作提供循證依據(jù)。

1　資料與方法

1.1檢索策略計算機(jī)檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫 (WanFang Data)公開發(fā)表的關(guān)于漿細(xì)胞性乳腺炎圍術(shù)期護(hù)理的隨機(jī)對照試驗。檢索式:(“漿細(xì)胞性乳腺炎OR漿細(xì)胞乳腺炎OR乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥OR粉刺性乳癰OR導(dǎo)管周圍乳腺炎”)AND(護(hù)理)。檢索時間均為建庫至2016年4月。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):納入漿細(xì)胞性乳腺炎病人圍術(shù)期護(hù)理的隨機(jī)對照試驗；排除重復(fù)性報告文獻(xiàn)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計不合常規(guī)或缺失的文獻(xiàn)及無關(guān)研究、質(zhì)性研究、會議摘要、綜述、經(jīng)驗總結(jié)、理論探討、個案報道。

1.3文獻(xiàn)篩選使用EndNote軟件查重,刪除重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；閱讀文題和摘要進(jìn)行初篩,刪除與研究目的無關(guān)的綜述、質(zhì)性研究、無關(guān)的研究等；閱讀全文進(jìn)一步判斷是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)；并追溯其后參考文獻(xiàn),篩選相關(guān)研究。文獻(xiàn)篩選由兩名研究者獨(dú)立篩選,再交叉對比篩選結(jié)果,如遇分歧,參考第3位研究者意見,最后達(dá)成一致。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評價由2名評價員對納入文獻(xiàn)采用Cochrane系統(tǒng)評價手冊Version 5.1.0質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[11-12]評價文獻(xiàn)質(zhì)量。內(nèi)容包括:①隨機(jī)方法是否正確？②分配方案是否隱藏？③是否采用盲法？④是否對退出和失訪進(jìn)行報道？⑤結(jié)果處理是否進(jìn)行了意向性分析？⑥是否基線可比？上述6項標(biāo)準(zhǔn)完全滿足,發(fā)生偏倚的風(fēng)險最小,質(zhì)量為A級；上述標(biāo)準(zhǔn)部分滿足,發(fā)生偏倚的可能性為中度,質(zhì)量為B級；上述標(biāo)準(zhǔn)完全不滿足,發(fā)生偏倚的可能性為高度,質(zhì)量為C級。由2名研究者獨(dú)立評價后,存在分歧由第3位研究者組織討論,達(dá)成一致。1.5資料分析根據(jù)PICO原則進(jìn)行資料提取,其中,P為研究對象,I為干預(yù)措施,C為對照措施,O為結(jié)局指標(biāo)[13]。由于納入研究干預(yù)措施不盡相同,同質(zhì)性差,故本研究采用描述性方法對提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果本研究文獻(xiàn)篩選流程見圖1。初檢出107篇文獻(xiàn),依據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初篩和全

文篩選后,最終納入7篇文獻(xiàn)。

圖1　文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2納入研究基本特征及質(zhì)量評價結(jié)果本研究共納入7篇文獻(xiàn),時間為2014年—2016年；研究對象為漿細(xì)胞性乳腺炎病人469例,其中,試驗組234例,對照組235例。對納入研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價,均推薦為B級,納入研究方法學(xué)質(zhì)量普遍不高。見表 1。

表1　納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價

2.3納入研究干預(yù)措施及效果評價由于本研究納入文獻(xiàn)采取的護(hù)理措施及結(jié)局指標(biāo)不同,故無法進(jìn)行定量分析,因此采用定性方法進(jìn)行描述。根據(jù) PICO原則進(jìn)行描述性分析,干預(yù)方法均效果顯著。其中,穴位按摩2篇,心理干預(yù)1篇,循證護(hù)理1篇,封閉式負(fù)壓引流1篇,中醫(yī)護(hù)理1篇,切口綜合護(hù)理干預(yù)1篇。將納入研究干預(yù)措施及效果評價見表2。

表2　漿細(xì)胞性乳腺炎圍術(shù)期護(hù)理措施及效果評價

3　討論

3.1不同干預(yù)方法在漿細(xì)胞性乳腺炎圍術(shù)期護(hù)理的效果評價本研究納入關(guān)于漿細(xì)胞性乳腺炎圍術(shù)期護(hù)理7篇文獻(xiàn):穴位按摩2篇,心理干預(yù)1篇,循證護(hù)理1篇,封閉式負(fù)壓引流1篇,中醫(yī)護(hù)理1篇,切口綜合護(hù)理干預(yù)1篇。術(shù)前護(hù)理干預(yù)對疼痛程度影響1篇,術(shù)后心理干預(yù)對漿細(xì)胞性乳腺炎病人生活質(zhì)量影響1篇,干預(yù)效果均顯著。可見,相關(guān)研究主要集中在術(shù)后切口護(hù)理干預(yù)方面,且納入研究的干預(yù)措施具有多樣化的特點(diǎn),除常規(guī)護(hù)理外還包括以下護(hù)理:①中醫(yī)護(hù)理,乳頭部位拔罐,推拿護(hù)理,穴位按壓護(hù)理；②心理干預(yù),評估病人的心理狀態(tài)及家庭支持情況,詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識,與病人家屬進(jìn)行溝通等；③循證護(hù)理,成立循證小組,針對圍術(shù)期可能出現(xiàn)情況提出循證問題,檢索相關(guān)文獻(xiàn),分析原因并進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)；④負(fù)壓封閉引流,使用聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料填充缺損的組織創(chuàng)面,再用生物半透膜進(jìn)行封閉,使其成為一個密閉空間,最后把引流管接通負(fù)壓源,通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合；⑤切口綜合護(hù)理干預(yù),常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理和健康宣教。本研究提示漿細(xì)胞乳腺炎病人圍術(shù)期的護(hù)理工作中,應(yīng)將中西醫(yī)不同方面的最佳護(hù)理措施結(jié)合起來科學(xué)地進(jìn)行管理。護(hù)士應(yīng)有針對性地做好護(hù)理,尤其是做好圍術(shù)期護(hù)理,有助于病人盡快康復(fù)。

3.2局限性分析本研究只檢索了中文文獻(xiàn),文獻(xiàn)檢索不全,可能存在一定程度的選擇性偏倚,本系統(tǒng)評價納入的文獻(xiàn)少,部分研究樣本量較小,研究方法學(xué)質(zhì)量偏低,且納入的研究在方法學(xué)上存在一定的異質(zhì)性,在一定程度上影響論證強(qiáng)度。

4　小結(jié)

漿細(xì)胞性乳腺炎已經(jīng)是一種較為常見的乳腺良性疾病。目前,國內(nèi)漿細(xì)胞性乳腺炎圍術(shù)期護(hù)理的研究逐年增多,漿細(xì)胞性乳腺炎圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施多樣、干預(yù)效果明顯,但國內(nèi)關(guān)于漿細(xì)胞性乳腺炎圍術(shù)期護(hù)理的研究數(shù)量偏少、質(zhì)量偏低、循證依據(jù)有限,建議應(yīng)進(jìn)一步篩選客觀評價指標(biāo),開展設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母哔|(zhì)量研究。

[1]楊興霞,武彪.漿細(xì)胞性乳腺炎的診治進(jìn)展[J].中華乳腺病雜志,2015,9(2):37-39.

[2]秦宗閣．漿細(xì)胞性乳腺炎32例診治體會[J].臨床外科雜志,2014,22(10):790-791．

[3]Dixon JM.Periductal mastitis/Duct ectasia[J].World J Surg,1989,13(6):715- 720.

[4]Disesing D,Axt-Fliedner R,Hornung D,etal.Granulomatous mastitis[J].Arch Gynecol Obstet,2004,269:233-236.

[5]McHoney M,Munro F,Mackinlay G.Mammary duct ectasia in children:Report of a short series and review of the literature[J].Early Hum Dev,2011,87(8):527-530.

[6]Bundred NJ,Dover MS,Aluwihare N,etal.Smoking and periductal mas titis[J].BMJ,1993,307(6907):772-773 .

[7]Dixon JM,Ravisckar O,Chetty U,etal.Periductal mastitis and duct ectasia:different conditions with different aetiologres[J].Br J Surg,1996,83(6):820-822.

[8]Gao DH,Zhang D.Clinical report of 30 cases of mammary duct ectasia[J].Chin J Bases Clin Gen Surg,2000,7(5):328-329.

[9]Shi SK,Niu Y,Zhang JH,etal.The dilation of mammary duct(187 cases report)[J].Chin J Gen Surg,1995,4(6):329-330.

[10]王小龍,劉興,曹中偉.漿細(xì)胞性乳腺炎的診治研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015(95):51-52.

[11]Higgins JPT,Green S.Cochrance handbook for systematic reviews of interventions version 5.1.0.The Cochrane Collaboration[EB/OL].[2013-09-05].http://www.cochrance-handbook.org.

[12]胡雁.循證護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:73-78.

[13]陳璐,謝新芳,沈洪,等.護(hù)理干預(yù)預(yù)防PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓的系統(tǒng)評價[J].循證護(hù)理,2016,2(1):25.

[14]姜文婷.穴位按摩應(yīng)用于緩解漿細(xì)胞性乳腺炎患者疼痛的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(35):104-105.

[15]李慧.心理干預(yù)對漿細(xì)胞性乳腺炎患者術(shù)后生活質(zhì)量影響的研究[J].特別健康,2014(10):159-160.

[16]李莉,付再碧,林義秋.循證護(hù)理在手術(shù)治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014(19):2640-2642.

[17]陳平,甘愛燕,魏娟,等.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎60例臨床護(hù)理及效果觀察[J].全科護(hù)理,2015,13(2):122-123.

[18]郝愛霞,周霄云,沈燕,等.穴位按摩聯(lián)合丙帕他莫在漿細(xì)胞性乳腺炎患者術(shù)后切口護(hù)理中應(yīng)用的效果評價[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(S2):98-99.

[19]蘆英.中藥分期辨證結(jié)合中醫(yī)護(hù)理治療漿細(xì)胞性乳腺炎臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,18(2):180-181.

[20]葉阿寬.漿細(xì)胞性乳腺炎患者術(shù)后傷口護(hù)理干預(yù)及效果評價[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016(2):229-230.

(本文編輯孫玉梅)

Literature analysis on perioperative nursing of patients with plasma cell mastitis in China

Li Chunhua

(Shanxi Provincial People’s Hospital,Shanxi 030012 China)

李春花,主管護(hù)師,本科,單位:030012,山西省人民醫(yī)院。

R473.6

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.043

1009-6493(2016)10A-3581-03

2016-01-11;

2016-09-12)

引用信息李春花.我國漿細(xì)胞性乳腺炎圍術(shù)期護(hù)理的文獻(xiàn)分析[J].護(hù)理研究，2016，30(10A)：3581-3583.