胡　瑩

?

支氣管肺泡灌洗治療矽肺合并肺內(nèi)感染的護(hù)理干預(yù)研究

胡瑩

[目的]研究支氣管肺泡灌洗治療矽肺合并肺內(nèi)感染的護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)。[方法]選取我院2010年10月—2015年10月住院治療的70例矽肺合并肺內(nèi)感染病人作為研究對象,隨機(jī)分為支氣管灌洗組35例，常規(guī)治療組35例；常規(guī)治療組給予常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理，支氣管灌洗組采用纖維支氣管鏡進(jìn)行肺泡灌洗治療和支氣管灌洗護(hù)理；比較兩組病人治療前后肺功能情況和圣喬治呼吸問卷(SGRQ)總分。[結(jié)果]支氣管灌注組治療后用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1),第一秒用力呼氣容積占正常預(yù)計值百分比(FEV1%)均明顯高于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);常規(guī)治療組治療前后肺功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。支氣管灌洗組治療后圣喬治呼吸問卷評分明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；常規(guī)治療組治療后圣喬治呼吸問卷評分明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]支氣管肺泡灌注治療矽肺合并肺內(nèi)感染,可明顯提高肺功能,同時加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理,可提高病人生活質(zhì)量。

支氣管肺泡灌注;矽肺;肺內(nèi)感染;護(hù)理干預(yù)

矽肺是由于長期大量的游離二氧化硅粉塵吸入引起的廣泛肺結(jié)節(jié)性纖維化,最常見的并發(fā)癥是肺內(nèi)感染,由于痰液的排出不暢,容易堵塞氣道,造成肺內(nèi)感染加重,并發(fā)肺不張、呼吸衰竭、多臟器功能衰竭(MODS)、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥,死亡率很高。目前治療重癥肺內(nèi)感染最有效的方法是應(yīng)用纖維支氣管鏡進(jìn)行肺泡灌洗[1]。支氣管肺泡灌洗術(shù)(BAL)后對支氣管肺泡灌洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、寄生蟲學(xué)、免疫學(xué)和微生物學(xué)的各項(xiàng)檢查,為診斷及治療呼吸道疾病,觀察病情變化和判斷預(yù)后,開啟的新途徑[2-3]。本研究主要是通過加強(qiáng)對支氣管肺泡灌洗矽肺合并肺內(nèi)感染病人的護(hù)理,促進(jìn)病人康復(fù)。

1　資料與方法

1.1一般資料我院2010年10月—2015年10月住院的矽肺合并肺內(nèi)感染病人70例,所有病人均按照國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ70—2009)分別于不同時間診斷為矽肺,年齡45歲～68歲,平均57歲,均為男性,均有吸煙史。都有長期反復(fù)呼吸道感染、胸痛、胸悶、咳嗽,經(jīng)臨床影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查,體溫>38℃、咳嗽咳痰、肺部聞及濕啰音,血白細(xì)胞計數(shù)>12.0×109/L,X線胸片或CT提示肺部炎癥改變,痰培養(yǎng)有致病菌,醫(yī)師診斷為矽肺合并肺內(nèi)感染。其中Ⅰ期矽肺并肺部感染16例,Ⅱ期矽肺并肺部感染40例,Ⅲ期矽肺并肺部感染14例,都有10年～20年粉塵接觸史。隨機(jī)分為支氣管灌洗組35例,常規(guī)治療組35例。常規(guī)治療組:病程1年～20年,年齡45歲～68歲(57.43歲±7.64歲)。支氣管灌洗組:病程1年～21年,年齡44歲～69歲(57.09歲±7.21歲)。兩組年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1常規(guī)治療組給予常規(guī)抗炎、吸氧、化痰、止咳治療。常規(guī)治療護(hù)理：①常規(guī)氧療15 min,氧流量1 L/min～2 L/min,鼻導(dǎo)管給氧；②心理護(hù)理、健康教育、排痰護(hù)理、縮唇呼吸和腹式呼吸增加肺功能護(hù)理。

1.2.2支氣管灌洗組采用纖維支氣管鏡進(jìn)行肺泡灌洗,高濃度吸氧,抗生素控制感染,術(shù)前給予阿托品0.5 mg肌肉注射,纖維支氣管鏡進(jìn)入氣道清理異物,甲硝唑液灌洗,檢查無誤后結(jié)束。治療后將分泌物進(jìn)行分離培養(yǎng),觀察細(xì)菌計數(shù)[4]。支氣管灌洗護(hù)理如下。

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理主要是心理護(hù)理,消除病人的焦慮、抑郁、緊張情緒,保證充足的睡眠。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,尤其是血氧飽和度,觀察病人是否有胸悶、呼吸困難等。熟練掌握器械的操作,及時清理口腔分泌物,積極鼓勵病人配合治療,規(guī)律呼吸,減少緊張、嗆咳、恐懼等不利因素。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后病人取平臥位,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、血氧飽和度,吸氧,20 min平穩(wěn)后返回病房,繼續(xù)吸氧、監(jiān)測病情變化。禁食禁水4 h后進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食。告知病人若出現(xiàn)聲音沙啞、咽喉疼痛,1d～2 d會消退。給予霧化吸入治療,每次15 min～20 min,每日2次,有助于排痰,必要時給予吸痰器吸痰,及時有效排出痰液,避免痰液堵塞氣道加重感染,并留意痰的顏色、性質(zhì)、量,根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。

1.2.2.4預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理矽肺病人常因氣喘、咳嗽咳痰、呼吸困難容易合并肺性腦病、心臟衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,造成死亡[5]。而矽肺又是不能治愈的疾病,加強(qiáng)氣道護(hù)理、口腔護(hù)理、避免心臟負(fù)荷突然增加,控制病情預(yù)防并發(fā)癥非常重要,提高生存質(zhì)量。因此密切監(jiān)測病人的生命體征,發(fā)現(xiàn)異常遵醫(yī)囑及時處理,預(yù)防潛在危險的發(fā)生。

1.3肺功能測定分別記錄病人治療前和治療后的用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1),第一秒用力呼氣容積占正常預(yù)計值百分比(FEV1%)。

1.4生活質(zhì)量評估及評分方法采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)進(jìn)行評估,主要有3個內(nèi)容:①臨床癥狀,咳嗽時氣喘、咳痰量、咳嗽頻率、呼吸困難等;②活動癥狀,有哪些活動引起呼吸困難,從事日?；顒邮欠袷芟拗?③受影響的日常生活,生活狀態(tài)、工作及心理狀態(tài)(如焦慮、痛苦、失望等)、是否就醫(yī)、治療后自我評估等。評分方法:每道題有固定分?jǐn)?shù),分值等于陽性選項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和除以該部分總分?jǐn)?shù)再乘以100,總分為所有陽性分?jǐn)?shù)除以總分?jǐn)?shù)再乘以100。分值越小說明病人越健康，總體生活質(zhì)量越高。分別記錄病人治療前和治療后的各項(xiàng)評分。

2　結(jié)果

2.1兩組病人治療前后肺功能變化(見表1)

表1　兩組病人治療前后肺功能變化±s)

2.2兩組病人圣喬治呼吸問卷總分比較(見表2)

表2　兩組病人治療前后圣喬治呼吸問卷總分比較±s)　分

3　討論

纖維支氣管鏡肺灌洗治療矽肺合并肺內(nèi)感染,可去除支氣管及肺泡內(nèi)的粉塵有害物質(zhì),減少炎癥的發(fā)生,減慢肺纖維化的速度,減輕病人臨床癥狀。它通過疏通氣道,解除氣道痙攣,增加肺活量,減少并發(fā)癥的發(fā)生,已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床,尤其在合并肺內(nèi)感染的病人中已取得了很好的效果[6]。肺灌洗后通過刺激病人咳嗽排出肺內(nèi)粉塵、壞死細(xì)胞等,使氣道較前通暢,增加肺的通氣、換氣功能,提高血氧飽和度,緩解病情起到治療目的[7]。通過纖維支氣管鏡肺灌洗術(shù)采集的呼吸道痰液標(biāo)本送檢可以發(fā)現(xiàn)感染的病毒和細(xì)菌,并使用敏感有效的抗病毒、抗菌藥物治療,控制感染,進(jìn)一步起到有效治療的目的[8-9]。

有研究證實(shí):支氣管灌洗后病人咳嗽、咳痰較治療前加重,促進(jìn)肺內(nèi)有害物質(zhì)的排出,治療后肺功能明顯提高[10-11]。與本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果一致,支氣管灌洗治療后病人的FVC，F(xiàn)EV1,FEV1%均比治療前明顯提高,考慮肺泡灌洗將粉塵、殘留的痰液等排出,增加有效肺活量,改善肺通氣,減輕肺部感染。有研究表明：圣喬治呼吸問卷評分與肺功能有很好的相關(guān)性,能很好地測評慢性阻塞性肺疾病病人總體生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示支氣管灌注治療后病人的圣喬治呼吸問卷總分明顯降低,更加證實(shí)了加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)[13]:常規(guī)氧療、心理護(hù)理、健康教育、排痰護(hù)理、增加肺功能護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,可以有效地提高病人生活質(zhì)量。

綜上所述,支氣管灌洗治療矽肺合并肺內(nèi)感染治療中,有效的護(hù)理可以提高肺功能,有效地減少矽肺的并發(fā)癥,延緩病情發(fā)展,使病人有良好的心理狀態(tài),調(diào)節(jié)了機(jī)體的平衡,增強(qiáng)了免疫功能[14]。本研究支氣管灌洗組治療后圣喬治呼吸問卷調(diào)查總分均明顯降低,證實(shí)了護(hù)理干預(yù)對支氣管灌注治療矽肺合并肺內(nèi)感染的預(yù)后,有重要的臨床意義。

[1]張久紅,葛憲民,邵春華.纖維支氣管鏡治療矽肺合并重癥肺部感染的療效[J].職業(yè)與健康,2013,29(6):687-690.

[2]王同德,代華平,班承均,等.不同類型特發(fā)性間質(zhì)性肺炎纖溶活性比較[J].國際呼吸雜志,2013,33(14):1041;1045.

[3]郟琴,韓鋒鋒,王妍敏,等.慢性過敏性肺泡炎誤診為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎二例[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2013,12(6):597-600.

[4]何義明,楊潔．起搏器特殊功能與心律失常的臨床分析[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(4):698．

[5]高燕．雙肺同期大容量灌洗術(shù)治療矽肺的護(hù)理[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(9):204-205.

[6]馬仁龍,李洪．纖維支氣管鏡灌洗治療危重癥合并肺部感染患者34例療效評價[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(13):118 -120．

[7]李穎,唐細(xì)良,肖勇斌.塵肺病治療的研究新進(jìn)展[J].職業(yè)與健康,2013,29(19):2561-2563.

[8]何亞麗．纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療重癥肺部感染的療效評價[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(2):105 - 106．

[9]劉鳳鳴．纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染 112例臨床分析[J]．吉林醫(yī)學(xué),2013,34(8):1442．

[10]張楠,劉建坤,王洪武,等.煤工塵肺患者雙肺大容量灌洗前后肺功能與6分鐘步行試驗(yàn)變化的研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2011,30(3):412-415.

[11]王楠,薛靜茹.100例壹期煤工塵肺雙肺同期大容量肺灌洗的臨床分析[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,25(3):185-187.

[12]陳浩,王瑩.圣喬治呼吸問卷評估慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的價值[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(8):1052-1054.

[13]劉衛(wèi)紅．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年矽肺患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,10(10):45-47．

[14]廖家喜.礦區(qū)矽肺患者焦慮抑郁臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(22):3412-3413.

(本文編輯孫玉梅)

Nursing intervention research on bronchoalveolar lavage treatmentin silicosis patients complicated with pulmonary infection

Hu Ying

(The First Hospital of China Medical University,Liaoning 110001 China)

沈陽市國家級科技思想庫決策咨詢課題,編號:sxk-20120216。

胡瑩,護(hù)師,本科,單位:110001,中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

R473.56

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.030

1009-6493(2016)10A-3551-03

2015-12-30;

2016-09-05)

引用信息胡瑩.支氣管肺泡灌洗治療矽肺合并肺內(nèi)感染的護(hù)理干預(yù)研究[J].護(hù)理研究，2016，30(10A)：3551-3553.