王惠珍，周克雄，高鈺琳，馬　玥，李希琳，周亞星，潘靖菁

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醫(yī)患沖突信息對低年級護生職業(yè)認(rèn)同感的影響

王惠珍，周克雄，高鈺琳，馬玥，李希琳，周亞星，潘靖菁

[目的]探討醫(yī)患沖突信息對低年級護生職業(yè)認(rèn)同感的影響以及短期內(nèi)疏導(dǎo)是否能緩解其影響。[方法]隨機選取某大學(xué)一年級、二年級護生108人，隨機分為實驗1組、實驗2組、對照組，每組36人； 3組首次測量職業(yè)認(rèn)同感后分別建立QQ群，實驗1組給予醫(yī)患沖突新聞信息，實驗2組在給予新聞后進行引導(dǎo)討論(每組共56條，28 d，每天2條，信息選自5年內(nèi)國內(nèi)省級以上媒體書面報道)；對照組不預(yù)特殊處理，4周后再次測量職業(yè)認(rèn)同感；總體干預(yù)結(jié)束后，對護生進行訪談，深入了解接收信息后的心理變化過程，并給予集體心理疏導(dǎo)。[結(jié)果]實驗2組的職業(yè)認(rèn)同感有所增高，實驗1組的職業(yè)認(rèn)同感有所降低，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組職業(yè)認(rèn)同感無影響。 [結(jié)論]醫(yī)患沖突信息可降低低年級護生的職業(yè)認(rèn)同感，但是通過引導(dǎo)討論，反而可以深化其對職業(yè)的認(rèn)識，從而增加職業(yè)認(rèn)同感。

醫(yī)患沖突信息；護理本科生；低年級；職業(yè)認(rèn)同感

近年來，醫(yī)患沖突方面的新聞報道越來越多，在引起社會熱議的同時，也受到在校醫(yī)學(xué)生的討論。大學(xué)一年級、二年級的護生對護理工作認(rèn)識少，缺乏了解，容易受到接收信息的干擾[1]。因此，本研究旨在探究醫(yī)患沖突新聞信息對低年級護生職業(yè)認(rèn)同造成的影響，以便教育者及時發(fā)現(xiàn)影響原因和方式，采取相關(guān)措施進行疏導(dǎo)和教育，以穩(wěn)固護生的職業(yè)認(rèn)同感，堅定職業(yè)信心，更好地學(xué)習(xí)和發(fā)展。

1　對象與方法

1.1參與人員采用便利抽樣法，選取某高校大學(xué)一年級、大學(xué)二年級本科護生108人(一年級54人，二年級54人)，告知其將要參加研究，取得其同意和配合，并簽署知情同意書。再用抽簽的方式進行分組，分開年級，每個年級一共54號，號碼為3的倍數(shù)分到實驗1組，3的倍數(shù)余1為實驗2組，3的倍數(shù)余2為對照組。最后將2個年級合并，以保證每組內(nèi)2個年級各18人。以此方式分成3組，每組36人。

在倫理方面，一方面對納入護生在實驗前簽署知情同意書，內(nèi)容包括：①告知該研究可能會產(chǎn)生負(fù)面心理影響；②護生僅可以和自己所在實驗組人員進行交流；③干預(yù)過程中出現(xiàn)任何問題，都可以與實驗組專業(yè)心理疏導(dǎo)人員聯(lián)系(提供轉(zhuǎn)介方式)。另一方面，在干預(yù)實驗全部結(jié)束后，聘請應(yīng)用心理專業(yè)人員，對3個組給予集體心理疏導(dǎo)與相關(guān)講座引導(dǎo)，以降低和疏導(dǎo)干預(yù)對護生帶來的負(fù)面心理影響。實驗前納入實驗組成員，包括9名護理專業(yè)大學(xué)四年級學(xué)生(負(fù)責(zé)信息投放和資料整理)和1名應(yīng)用心理專業(yè)的疏導(dǎo)人員(負(fù)責(zé)資料篩選、轉(zhuǎn)介并聯(lián)系相關(guān)心理老師)。對干預(yù)人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)(每組3人)，統(tǒng)一信息發(fā)放時間和信息發(fā)放內(nèi)容。信息來源均為5年內(nèi)國內(nèi)省級以上媒體書面報道，共摘取56條。

1.2實驗方法以提供信息的方式進行干預(yù)：在4月22日—5月19日每日22：00～23：00邀請兩實驗組學(xué)生上QQ群觀看信息并給予監(jiān)督。每晚對實驗1組的QQ群提供醫(yī)患沖突新聞2則。干預(yù)員既不給予引導(dǎo)也不參與討論，僅僅作為信息的提供者和旁觀者；對實驗2組的QQ群提供新聞2則后干預(yù)員拋出問題給予討論內(nèi)容引導(dǎo)。此時干預(yù)員除了作為信息提供者，還充當(dāng)引導(dǎo)員角色，會提出問題，但不參與討論。問題主要包括：①為什么會發(fā)生沖突；②醫(yī)護人員先前做法有何不妥；③病人為什么會做出新聞中的舉動；④如果你遇到新聞中情況應(yīng)如何處理。而對照組的QQ群中不放信息。對實驗過程中學(xué)生感到不適或反應(yīng)過激的，將轉(zhuǎn)介心理咨詢中心治療。

1.3效果評價使用胡忠華[2]編制的護理本科生職業(yè)認(rèn)同感量表。問卷效度為0.856，內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.876。該問卷包括基本情況和專業(yè)認(rèn)識、專業(yè)情感、專業(yè)意志、專業(yè)價值觀、專業(yè)技能、專業(yè)期望6個維度。問卷中有序變量條目采用Likert 1分～ 5分5級評分，對條目中非常正性的回答賦值5分，依次遞減，非常負(fù)性的回答賦值1分。分值越高，表明學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同程度越高。總分25分～50分為不認(rèn)同，51分～99分為一般認(rèn)同，100分～125分為高度認(rèn)同。

在干預(yù)前后，分別由每組的干預(yù)員分別對3組學(xué)生發(fā)放問卷并當(dāng)場回收，有效回收率100%。

在干預(yù)后對實驗1組和實驗2組的學(xué)生進行訪談，訪談提綱包括：①請描述你在接收到信息第一時間的情緒反應(yīng)；②接收到信息后你怎樣考慮；③如果你遇到醫(yī)患沖突你會怎么做；④看了這些信息后，你對未來從事護理工作的態(tài)度如何。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用Epidata進行數(shù)據(jù)錄入后，使用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)檢驗分析。計量資料采用方差分析、t檢驗。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后3組職業(yè)認(rèn)同感總分比較3組的方差齊性檢驗P>0.05，證明方差齊可進行t檢驗、方差分析干預(yù)前后3組職業(yè)認(rèn)同感總分比較見表1。

表1　干預(yù)前后3組職業(yè)認(rèn)同感總分比較±s)　分

2.2干預(yù)后護生職業(yè)認(rèn)同感的維度得分比較(見表2)

表2　干預(yù)后護生職業(yè)認(rèn)同感的維度得分比較±s)　分

2.3護生接觸沖突信息后心理變化過程通過訪談，深入了解護生在接收到信息后的心理變化過程。在信息接觸后的反饋主要包括：①請描述你在接收到信息第一時間的情緒反應(yīng)：初期(第1周)兩組護生第一情緒都是氣憤；討論后實驗2組會率先進行反思，實驗1組則沉浸在負(fù)面情緒中。第4周在接到信息后，影響和沖擊會逐步減少：實驗1組部分護生會麻木，實驗2組護生則會批判性思考，受到情緒影響較小。②如果你遇到醫(yī)患沖突你會怎么做：兩個實驗組護生對該問題意見類似，均選擇逃跑或躲避；其余護生選擇和其講道理或直面面對；事件結(jié)束后進行法律解決。③接收到信息后你怎樣考慮：在最初反應(yīng)后，大部分護生在日后均從病人和醫(yī)生兩個角度進行了反思，實驗2組反思較早(由于有疏導(dǎo))，實驗1組反應(yīng)較慢(約1周)。在互相討論后會受到同伴的影響，實驗1組會變得消極，因同伴感覺消極而產(chǎn)生同感，加強這種感受；實驗2組則在引導(dǎo)后從不同方面討論，相對實驗1組角度更廣，討論解決方法更多。④看了這些信息后你對未來從事護理工作的態(tài)度如何：直覺上對職業(yè)安全的擔(dān)憂，抵觸護理；深入思考后，實驗2組則對職業(yè)認(rèn)同感是一種深化，護生更明確未來工作中可能遇到的糾紛以及自己的職責(zé)；實驗1組部分護生會維持抵觸狀態(tài)，也有部分護生認(rèn)為應(yīng)該可以通過自己的態(tài)度與技術(shù)轉(zhuǎn)變沖突的現(xiàn)象。

3　討論

3.1信息干預(yù)對護生有影響干預(yù)后的結(jié)果顯示，在QQ群的干預(yù)中，醫(yī)患沖突信息會使護生的職業(yè)認(rèn)同感降低，而給予引導(dǎo)后反而會提升其職業(yè)認(rèn)同感。有文獻(xiàn)指出，多種因素可以影響到護生的職業(yè)認(rèn)同，包括社會支持、個人喜好甚至文化，并會影響到職業(yè)價值觀的不同維度[3-4]。其中，護生收到的信息也是一個重要影響因素。在本研究中，負(fù)面信息如果不給予引導(dǎo)，將降低護生的職業(yè)認(rèn)同感。在專業(yè)期望、專業(yè)認(rèn)識、專業(yè)情感維度，醫(yī)患沖突信息會給護生帶來一定的影響。而在引導(dǎo)討論后，護生則能轉(zhuǎn)變態(tài)度。在專業(yè)期望、專業(yè)情感和專業(yè)價值觀維度上有所改善。香港的一項研究也表明，教師的正面引導(dǎo)有利于穩(wěn)定護生對護理工作的信心[5]。盡管現(xiàn)行的教育體制對護生進行了人文和護理價值觀的教育，但護生仍然難以應(yīng)對在實踐中遇到的問題。對此，有研究表明，在教育中加入實際場景模擬，可以幫助護生建立護理專業(yè)價值觀并提高其職業(yè)認(rèn)同感[6]。

3.2護生認(rèn)同感在接到信息后的變化過程經(jīng)過訪談發(fā)現(xiàn)，護生對信息的判斷不是一個直接的過程。而是通過對一系列的對比和權(quán)衡后得到的最終結(jié)果。在實驗2組中，護生對醫(yī)患沖突信息在最初接收時，心態(tài)上會產(chǎn)生抵觸。但是，隨著對信息初步的判斷，護生會經(jīng)過進一步思考，權(quán)衡利弊，判斷后的結(jié)果會影響對第一感覺，甚至與接受時完全相反。實驗1組和實驗2組的護生還會就此類問題與同伴或者他人討論，參考他人的思考結(jié)果，這個過程具有一定的群體效應(yīng)。如果群體思維偏向積極，則該護生的想法則會相對轉(zhuǎn)向積極；如果消極，則也會向消極轉(zhuǎn)化。通過將他人的分析與自己的想法相互結(jié)合，得出自己的判斷，最終形成對事件的判斷?？梢?，雖然低年級護生具有自己的判斷能力，但是容易受到他人干擾。因此可以通過教育的方式來提高護生的職業(yè)價值觀。提供一個支持性團隊學(xué)習(xí)環(huán)境[7]，包括團隊成員和教師給予的積極態(tài)度的疏導(dǎo)，對護生接受信息后的判斷十分重要。

3.3學(xué)校對職業(yè)認(rèn)同感的重視國外研究表明，護士和護生職業(yè)認(rèn)同感有區(qū)別。低年級護生對護理工作內(nèi)容不熟悉，并且沒有適應(yīng)護士工作的心態(tài)[8]。針對低年級護生對護理工作不熟悉的問題，一方面，可以邀請不同階段的護生或是護理人員為低年級護生解答疑問，講解護理發(fā)展?fàn)顩r，使其了解當(dāng)前護理發(fā)展情況，對其職業(yè)價值觀的提升起到持續(xù)強化的作用。另一方面，讓低年級護生了解各年級學(xué)業(yè)任務(wù)以及臨床工作現(xiàn)狀。講解可能發(fā)生的事情和困難，引導(dǎo)護生以積極的態(tài)度應(yīng)對。同時，鼓勵學(xué)生多參加課外活動。豐富人生閱歷，有利于形成良好的職業(yè)認(rèn)同感[9]。

3.4職業(yè)認(rèn)同感影響對護生和病人意義重大我國護生職業(yè)認(rèn)同感處于中等水平[2]，而職業(yè)認(rèn)同感可以產(chǎn)生的影響非常大。不僅可以影響短期內(nèi)護生的成績[10]，而且將來會影響到人的情緒和護理工作質(zhì)量。倫敦大學(xué)國王學(xué)院研究也表明專業(yè)認(rèn)同很可能會影響病人滿意度和護理人員忠誠度[11]。而職業(yè)價值感高的護士在和跨學(xué)科團隊進行臨床實踐時產(chǎn)生的效果將會在社會福利上有所反映[12]。同時，職業(yè)認(rèn)同感對個人也有積極的影響，臺灣一所醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)認(rèn)同感和樂觀都對抵抗抑郁非常有效[13]。綜上，護生的職業(yè)價值觀不僅可以對自己造成影響，未來還會產(chǎn)生更大的社會效應(yīng)。

低年級護生的職業(yè)認(rèn)同感容易受到?jīng)_突信息的影響，因此在日后的護理教育中可以給予針對性的引導(dǎo)。本次干預(yù)為初步研究，由于人力、物力有限，采取小樣本設(shè)計，今后可以進行大樣本研究來繼續(xù)論證。其次，給予沖突信息時間長短對護生職業(yè)會有怎樣程度的影響和疊加效應(yīng)，仍然需要做進一步的研究。該研究的繼續(xù)將有利于教育者在日后制定教育計劃，增強護生的職業(yè)認(rèn)同感，減少未來進入職業(yè)崗位后出現(xiàn)的不適應(yīng)，增加對護理事業(yè)的信心。

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(本文編輯孫玉梅)

Influence of doctor patient conflict information on professional identity of junior nursing students

Wang Huizhen,Zhou Kexiong,Gao Yulin，et al

(Southern Medical University School of Nursing，Guangdong 510515 China)

廣東省“教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”建設(shè)項目,編號:2014121；南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)生課外科研學(xué)術(shù)活動立項項目，編號：2010KW093。

王惠珍，教授，單位：510515，南方醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院；周克雄、高鈺琳、馬玥(通訊作者)、李希琳、周亞星，潘靖菁單位:510515，南方醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院。

G642.0

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.025

1009-6493(2016)10A-3537-03

2016-01-08;

2016-07-31)

引用信息王惠珍，周克雄，高鈺琳，等.醫(yī)患沖突信息對低年級護生職業(yè)認(rèn)同感的影響[J].護理研究,2016,30(10A):3537-3539.