張　凡，溫肇霞，胡新林，李長貴，鄭　雨，于　鵬，尹雪燕

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痛風(fēng)病人心理健康狀況及影響因素分析

張凡，溫肇霞，胡新林，李長貴，鄭雨，于鵬，尹雪燕

[目的]了解門診痛風(fēng)病人心理健康狀況及其影響因素,為臨床制定心理干預(yù)措施提供依據(jù)。[方法]以青島2所綜合醫(yī)院216例確診的痛風(fēng)病人為研究對象,利用自制調(diào)查表和凱斯勒心理疾患量表(Kessler10,K10)進行調(diào)查獲取數(shù)據(jù)信息。 [結(jié)果]病人的K10分值為(17.10±4.66)分;其中101例(46.8%)痛風(fēng)病人心理健康處于良好狀態(tài),68例(31.5%)處于一般狀態(tài),47例(21.7%)處于較差或差狀態(tài);性格、自評經(jīng)濟狀況、近1年發(fā)病次數(shù)、疼痛評分對痛風(fēng)病人心理健康狀況有顯著影響。 [結(jié)論]痛風(fēng)病人的心理健康狀況有待提高,醫(yī)務(wù)人員在關(guān)注痛風(fēng)病人身體健康的同時,也應(yīng)該針對不同的個體加強對痛風(fēng)病人的心理關(guān)懷與指導(dǎo)。

痛風(fēng);Kessler10量表;心理健康；評估；影響因素；護理

痛風(fēng)(gout)是慢性嘌呤代謝障礙所致的一組異質(zhì)性代謝性疾病。隨著經(jīng)濟水平的提高,其發(fā)病率也在不斷提高。2009年山東省沿海地區(qū)痛風(fēng)患病率為1.58%,其中男性標(biāo)化率為1.49%,女性標(biāo)化率為1.27%[1]。美國的痛風(fēng)發(fā)病率由1988年—1994年的2.64%上升至2007年—2010年的3.76%[2],2012年英國痛風(fēng)患病率為2.49%[3]。痛風(fēng)不但影響病人的身體健康,同時也會帶來一些心理問題。目前國外護理對于痛風(fēng)的研究大多側(cè)重于對病人生活質(zhì)量的影響,而國內(nèi)學(xué)者對于痛風(fēng)的研究大多聚焦于痛風(fēng)的營養(yǎng)與飲食、藥物、分子生物學(xué)、遺傳基因、免疫等領(lǐng)域,專門針對痛風(fēng)病人心理健康狀況的研究比較少。本研究主要利用凱斯勒心理疾患量表(Kessler10,K10)[4-5]對門診痛風(fēng)病人進行問卷調(diào)查,旨在了解痛風(fēng)病人的心理健康狀況及其影響因素,為更好地對痛風(fēng)病人進行心理干預(yù),提高生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象2015年3月—2016年3月便利選取在某2所綜合醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診的216例病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn): ①符合1997年美國風(fēng)濕病協(xié)會痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn); ②年齡≥16歲;確診時間≥1個月;③意識清楚,能進行正常書寫或交流者; ④知情同意,自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn): ①患有其他合并癥者; ②嚴(yán)重認(rèn)知及精神障礙者; ③不配合者。

1.2研究方法采用問卷調(diào)查法。

1.2.1一般資料和疾病相關(guān)資料問卷由研究者自行設(shè)計,內(nèi)容包括病人的年齡、性別、病程、家族史、近1年發(fā)病次數(shù)等。

1.2.2K10該量表主要用于評估病人過去4周經(jīng)歷的非特異的心理相關(guān)癥狀的頻率,共包含10個條目，每個條目均采用Likert 5級評分法,賦值情況如下,幾乎沒有計1分,偶爾計2分,有些時候計3分,大部分時間計4分,所有時間計5分,總分為50分。根據(jù)總分劃為不同的水平,10分～15分心理健康狀況良好,16分～21分心理健康狀況一般,22分～29分心理健康狀況較差,30分～50分心理健康狀況差[4-5]。周成超等[6]研究表明：該量表Kappa指數(shù)為0.703(P<0.001),折半信度為0.707 6(P<0.001),克朗巴赫α系數(shù)為0.801 1(P<0.001)。

1.3資料收集調(diào)查問卷全部由研究者本人親自發(fā)放,采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語,由研究對象單獨逐一填寫,本研究共發(fā)放230份問卷,其中有效問卷216份,有效回收率為93.9%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析,病人的一般資料、心理健康狀況得分采用率和構(gòu)成比、均值和標(biāo)準(zhǔn)差等進行描述,分析各影響因素對心理健康狀況的作用時,采用t檢驗、方差分析和線性逐步回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1痛風(fēng)病人心理健康狀況分析216例痛風(fēng)病人中:K10分值為(17.10±4.66)分,其中101例(46.8%)痛風(fēng)病人心理健康處于良好狀態(tài),68例(31.5%)處于一般狀態(tài),47例(21.7%)處于較差或差狀態(tài)。

2.2痛風(fēng)病人心理健康狀況的單因素分析2.2.1病人一般情況對K10得分的影響不同職業(yè)、工作狀態(tài)、醫(yī)保形式的痛風(fēng)病人心理健康得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度的病人之間心理健康狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1　一般情況對K10得分的影響(n=216)

2.2.2疾病相關(guān)狀況痛風(fēng)病程、近1年發(fā)病次數(shù)、疼痛評分均對痛風(fēng)病人心理健康狀況產(chǎn)生影響(P<0.05),即痛風(fēng)病程長、近1年發(fā)病次數(shù)多、視覺疼痛模擬評分分?jǐn)?shù)高的病人心理健康狀況較差;其他指標(biāo)與病人心理健康狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2　疾病相關(guān)狀況對K10得分的影響(n=216)

2.2.3其他因素性格類型、自評經(jīng)濟狀況、體育鍛煉均對痛風(fēng)病人心理健康產(chǎn)生影響(P<0.05),即性格外向、參加體育鍛煉、自評經(jīng)濟狀況良好的病人心理健康狀況較好;吸煙狀況、飲酒狀況對痛風(fēng)病人心理健康差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3　K10得分與其他因素(n=216)

2.3痛風(fēng)病人心理健康狀況的多因素分析以K10分值為應(yīng)變量,選擇單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量,在α=0.05,β=0.10水平上進行多元逐步回歸分析。結(jié)果痛風(fēng)病人心理健康狀況的影響因素為性格、自評經(jīng)濟狀況、近1年發(fā)病次數(shù)、疼痛評分。詳見表4。

表4　痛風(fēng)病人心理健康狀況影響因素的線性回歸分析

3　討論

3.1痛風(fēng)病人心理健康現(xiàn)狀分析本研究結(jié)果顯示：痛風(fēng)病人的K10評分均值為17.10分,心理健康狀況相對較差者占21.8%。有文獻報道：山東省威海市居民、農(nóng)民工和東營市農(nóng)村居民中,K10評分為12.80分～14.86分,分值在22分～50分(心理健康狀況相對較差)者所占的比例為7.4%～14.6%[7-10]。而痛風(fēng)病人與之相比,其心理健康狀況得分比一般人群高,分?jǐn)?shù)越高說明心理健康狀況越差;且心理健康狀況相對較差者所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群,這說明痛風(fēng)病人群體的心理健康狀況比一般人群差。這可能與痛風(fēng)病人病程較長、疾病反復(fù)發(fā)作以及長期用藥和嚴(yán)格的飲食控制有關(guān)[11]。相關(guān)研究表明：隨著病程的延長,病情的反復(fù)發(fā)作,病人會出現(xiàn)一些心理問題,且病人的心理健康狀況反過來也影響疾病的進展[12]。這就要求醫(yī)務(wù)人員關(guān)注痛風(fēng)病人疾病的同時,也應(yīng)當(dāng)加強對痛風(fēng)病人的心理關(guān)注。

3.2痛風(fēng)病人心理健康狀況的影響因素本調(diào)查結(jié)果顯示：自評經(jīng)濟狀況、性格類型、近1年發(fā)病次數(shù)、疼痛視覺模擬評分是影響痛風(fēng)病人心理健康的主要因素。自評經(jīng)濟狀況不僅反映了一個家庭的基本經(jīng)濟水平,也反映了病人本人對當(dāng)前家庭經(jīng)濟的認(rèn)識,它是影響心理健康較大的一個社會經(jīng)濟狀況指標(biāo),這與丁燕等[8]的研究結(jié)果一致;自評經(jīng)濟狀況低的病人,心理健康狀況較差,考慮與痛風(fēng)疾病長期治療用藥而導(dǎo)致較高的經(jīng)濟壓力有關(guān)。性格內(nèi)向的病人較其他類型的病人心理健康狀況差,此類病人不太善于表達和發(fā)泄,病人更容易將注意力放到自己的疾病上,因此更容易產(chǎn)生心理問題;對于此類型的病人,應(yīng)加強與病人的主動溝通,根據(jù)病人的具體情況,及時給予心理疏導(dǎo),從而有效地改善病人的心理健康狀況。

近1年發(fā)病次數(shù)多的病人心理健康狀況比較差,這可能與痛風(fēng)反復(fù)的急性發(fā)作會導(dǎo)致疼痛以及給工作、生活帶來不便有關(guān),可有針對性地對不同病人進行健康教育,講解痛風(fēng)的發(fā)病機制、飲食與運動的注意事項、服藥的重要性以及急性發(fā)作期的注意事項,從而減少痛風(fēng)發(fā)作的頻率。疼痛視覺模擬評分高的病人心理健康狀況差,這與疼痛發(fā)作時給病人帶來極大痛苦有關(guān),可以給予此類病人必要的藥物治療和心理指導(dǎo),從而減輕病人的疼痛。加強對痛風(fēng)病人的護理,使其正確認(rèn)識痛風(fēng),努力掌握相關(guān)知識,提高自我管理水平,從而減少痛風(fēng)的發(fā)作[13],降低疼痛評分,更好地改善痛風(fēng)病人的心理健康狀況。

4　小結(jié)

本研究結(jié)果顯示：痛風(fēng)病人的心理健康狀況水平有待提高。通過分析影響痛風(fēng)病人心理健康狀況的因素,提示護士應(yīng)該根據(jù)病人不同的自評經(jīng)濟狀況、性格類型、近1年發(fā)病次數(shù)以及疼痛視覺模擬評分,采取個性化的健康教育及心理護理,從而有效地提高病人的心理健康狀況。另外,本研究在探討影響因素時,可能納入的自變量不夠全面,今后的研究可以擴大自變量的范圍再做進一步的探討。

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(本文編輯孫玉梅)

Mental health status of gout patients and influencing factors

Zhang Fan,Wen Zhaoxia,Hu Xinlin,et al

(Nursing College,Qingdao University,Shandong 266021 China)

Objective:To explore mental health status of outpatient gout patients and influencing factors,and to provide the evidences for the formulation of clinical psychological interventions.Methods:A total of 216 gout patients in outpatient department were recruited from two general hospitals in Qingdao city.The data were collected by self-edited questionnaire and Kessler Psychological Distress Scale 10(K10).Results:The average total score of K10 was 17.10±4.66,101(46.8%) gout patients had a good mental health status,68 cases(31.5%) had an ordinary mental health status,and 47 cases(21.7%) had a poor mental health status.The influencing factors for mental disorder among the gout patients included character,the self-assessment of economy status,frequency of recurrence in recent year and score of pain.Conclusion:The gout patient’s mental health status need to be improved.Medical personnel should pay attention to not only the health of gout patients,but also strengthen the psychological care and guidance for the patients aiming at individuals.

gout;Kessler Psychological Distress Scale 10;mental health;assessment;influence factors;nursing

國家自然科學(xué)基金資助項目，編號：81520108007。

張凡，護士，碩士研究生在讀，單位：266021，青島大學(xué)護理學(xué)院；溫肇霞(通訊作者)、于鵬、尹雪燕單位：266021，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院；胡新林、李長貴單位：266021，青島大學(xué)附屬醫(yī)院;鄭雨單位：266200，即墨市人民醫(yī)院。

R473.58

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.015

1009-6493(2016)10A-3507-04

2016-06-05;

2016-09-05)

引用信息張凡，溫肇霞，胡新林，等.痛風(fēng)病人心理健康狀況及影響因素分析[J].護理研究，2016，30(10A)：3507-3510.