張婷雅，趙　楠

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三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)模式在空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

張婷雅，趙楠

[目的]探討三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)模式在空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人中的應(yīng)用效果。[方法]選取2013年12月—2015年12月我院門(mén)診確診的慢性阻塞性肺氣腫病人132例,按照單純隨機(jī)抽樣的方式分為研究組和對(duì)照組;對(duì)照組病人采用常規(guī)化的護(hù)理方法,即病人在出院后進(jìn)行電話回訪1次,提供給病人相應(yīng)的自我管理的知識(shí)和宣傳教育;研究組病人采用三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)模式,構(gòu)建以空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人及醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士為主體的醫(yī)院延續(xù)護(hù)理干預(yù)軌道和以空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人及社區(qū)護(hù)士為主體的社區(qū)干預(yù)軌道,增強(qiáng)三主體雙軌道的交互作用;干預(yù)3個(gè)月后評(píng)估兩組病人生活質(zhì)量焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分以及總有效率、滿意度。[結(jié)果]研究組病人總體健康得分(61.6分±4.6分)高于對(duì)照組(53.6分±3.7分)，研究組病人SAS與SDS評(píng)分低于對(duì)照組，研究組病人的總有效率(92.4%)高于對(duì)照組(60.6%),研究組病人的滿意度(97.0%)高于對(duì)照組(72.7%)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)模式激發(fā)病人的主觀能動(dòng)性,改善病人的心理狀態(tài),提高病人的生存質(zhì)量。

慢性阻塞性肺氣腫；三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)模式;空巢老人;社區(qū)護(hù)士；專(zhuān)科護(hù)士；延續(xù)性護(hù)理

近年來(lái),隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,老齡化問(wèn)題日益突出,其中空巢老人現(xiàn)象逐漸出現(xiàn),又因慢性阻塞性肺氣腫在空巢老年人群中的發(fā)病率逐年上升,因此人們對(duì)其的關(guān)注度顯著提高。慢性阻塞性肺氣腫是以胸悶氣短、反復(fù)咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)的肺部疾病,由于疾病反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響著病人的生存質(zhì)量。三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)模式是醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士、社區(qū)護(hù)士、病人三位主體之間的綜合管理模式,旨在提高病人的生存質(zhì)量,增強(qiáng)治療效果[1]。相關(guān)研究顯示：三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)模式在多種疾病中干預(yù)效果顯著,具有重要的推廣價(jià)值[2]?，F(xiàn)將其應(yīng)用在空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人中,取得了良好的效果。

1　對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象選取2013年12月—2015年12月我院門(mén)診確診的慢性阻塞性肺氣腫病人132例,年齡61歲～83歲(72.0歲±2.3歲),病程2年～14年(6.0年±2.3年)。納入標(biāo)準(zhǔn):①被我院門(mén)診確診為慢性阻塞性肺氣腫的病人;②病人確定為空巢老人;③無(wú)肝腎功能異常;④無(wú)家族遺傳病史。排除標(biāo)準(zhǔn):①近期發(fā)生過(guò)嚴(yán)重心腦血管疾病;②病人患有嚴(yán)重的精神疾病,交流有明顯的障礙。將入選病人按照單純隨機(jī)抽樣的方式分為研究組和對(duì)照組,每組66例。對(duì)照組病人年齡61歲～82歲(69.0歲±5.2歲),病程6.0年±1.5年,男36例，女30例;研究組病人年齡為62歲～83歲(72.0歲±4.3歲),病程6.0年±1.3年,男34例，女32例。兩組病人的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究是在我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并且在兩組病人及其家屬均簽署知情同意書(shū)情況下進(jìn)行。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組病人采用常規(guī)化的護(hù)理方法,即病人在出院后,醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士每月進(jìn)行電話回訪1次,了解病人的狀況,并提供給病人相應(yīng)的自我管理的知識(shí)和宣傳教育;病人每月復(fù)查1次。

1.2.2研究組研究組病人采用三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)模式,具體實(shí)施如下。

1.2.2.1構(gòu)建以空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人及醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士為主體的醫(yī)院延續(xù)護(hù)理干預(yù)軌道①在病人即將出院時(shí),備注完善病人及其家屬的信息,主要包括居住地址、聯(lián)系方式等。②與病人商議好合適的隨訪時(shí)間,主要采用電話隨訪的方式進(jìn)行;專(zhuān)科護(hù)士積極地與病人進(jìn)行交流,解決病人的疑問(wèn)并在生活、精神等方面對(duì)病人提供意見(jiàn)和建議。③設(shè)置熱線電話,在病人存在生活、精神方面的問(wèn)題時(shí)能夠得到及時(shí)解決。④借助網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái),全天候在線答疑解惑，在此過(guò)程中激發(fā)病人的自覺(jué)能動(dòng)性,使空巢老人能夠通過(guò)多途徑、多方式找到問(wèn)題的答案,增加干預(yù)的療效。

1.2.2.2構(gòu)建以空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人及社區(qū)護(hù)士為主體的社區(qū)干預(yù)軌道①在病人出院時(shí),社區(qū)護(hù)士應(yīng)積極地與醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士實(shí)施對(duì)接,將病人的詳細(xì)資料轉(zhuǎn)接并備份,建立病人的專(zhuān)科檔案。②每3周進(jìn)行1次隨訪,隨訪的主要內(nèi)容是為病人提供正確的生活方式的指導(dǎo),如告誡病人不要吸煙,注意保暖，不要著涼,鼓勵(lì)病人多食高蛋白、高纖維食物。③告誡病人進(jìn)行合理的室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，以提高免疫力,減少室外運(yùn)動(dòng)。④邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師舉辦專(zhuān)科知識(shí)講座,每月1次。⑤實(shí)施心理護(hù)理,病人患病常有不同程度的抑郁、悲觀情緒,社區(qū)護(hù)士應(yīng)與病人保持密切的溝通交流,指導(dǎo)病人形成正確的價(jià)值觀念,樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的決心和勇氣。⑥社區(qū)護(hù)士還應(yīng)承擔(dān)社區(qū)病人健康教育、專(zhuān)業(yè)照護(hù)、入戶隨訪、跟蹤評(píng)價(jià)等。

1.2.2.3三主體雙軌道的交互護(hù)理①社區(qū)護(hù)士與專(zhuān)科護(hù)士在每次訪視結(jié)束后應(yīng)積極地向?qū)Ψ椒答伈∪说那闆r,就發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和干預(yù)難點(diǎn)進(jìn)行探討,以便對(duì)病人的延續(xù)性護(hù)理做出及時(shí)的調(diào)整。②考慮到病人皆為空巢老人,應(yīng)將病人家屬(夫妻)納入交互式互動(dòng)主體范圍中,告誡病人家屬在病人的延續(xù)護(hù)理中應(yīng)營(yíng)造一個(gè)舒適、溫暖的環(huán)境,并在飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等多方面對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)管實(shí)施,以增強(qiáng)治療效果。研究組病人每4周復(fù)查1次。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)均為20個(gè)條目,每個(gè)條目包括4個(gè)選項(xiàng),均采用4級(jí)評(píng)分,10個(gè)條目為正向評(píng)分,10個(gè)條目為反向評(píng)分?？偡殖艘詌.25取整為標(biāo)準(zhǔn)分[3]。②采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(SF-36)評(píng)價(jià)兩組病人的生活質(zhì)量,該量表含軀體健康、軀體疼痛、軀體角色等8個(gè)功能維度共計(jì)36個(gè)條目,各維度評(píng)價(jià)分值范圍在0分～100分,評(píng)價(jià)分值越低,表明評(píng)價(jià)對(duì)象該維度的功能損害越重,生活質(zhì)量越低[4]。③滿意度按照本院制定的評(píng)價(jià)方法,分為滿意和不滿意。滿意度(%)=總滿意人數(shù)/總例數(shù)×100%。④治療有效率，顯效為咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀顯著減輕或消失;有效為咳痰、呼吸不暢等癥狀好轉(zhuǎn);無(wú)效為疾病癥狀無(wú)絲毫改善,甚至有加重的趨勢(shì)。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。評(píng)價(jià)時(shí)間：于出院時(shí)(干預(yù)前)和出院后3個(gè)月時(shí)(干預(yù)后)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用t來(lái)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組病人干預(yù)前后SF-36量表各維度評(píng)分比較 ±s)　分

2.2兩組病人干預(yù)前后SAS/SDS評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組病人護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較

2.3兩組病人干預(yù)后治療有效率和滿意度比較(見(jiàn)表3)

表3　兩組病人治療有效率和滿意度比較　例(%)

3　討論

隨著社會(huì)老齡化程度的加深和老年病人子女工作的繁忙,無(wú)暇顧及長(zhǎng)輩以至空巢老人患慢性阻塞性肺氣腫疾病群體不斷擴(kuò)大,已經(jīng)成為一個(gè)不容忽視的社會(huì)問(wèn)題。慢性阻塞性肺氣腫療程較長(zhǎng)且病情反復(fù)、難以治愈,嚴(yán)重影響了空巢老年病人的生存質(zhì)量。三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)模式指在病人、社區(qū)護(hù)士、專(zhuān)科醫(yī)生護(hù)士3個(gè)主體,構(gòu)建以空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人及醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士為主體的醫(yī)院延續(xù)護(hù)理干預(yù)軌道和以空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人及社區(qū)護(hù)士為主體的社區(qū)干預(yù)軌道,旨在為病人提供優(yōu)質(zhì)的生活、精神等方面的綜合服務(wù)[5-6]。三主體理念的引入和強(qiáng)化充分激發(fā)了慢性阻塞性肺氣腫病人這一主體在干預(yù)過(guò)程中的主觀能動(dòng)性,使病人能夠通過(guò)多途徑、多方式解決自身疑惑[7]。

出院3個(gè)月后研究組病人的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組病人,此結(jié)果與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)論相似[8-9]。原因可能是：研究組病人在經(jīng)過(guò)三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)中,切身了解到自身的病情狀況,并通過(guò)撥打熱線電話、參加座談會(huì)等多種渠道、方式,增強(qiáng)自身的主觀能動(dòng)性,使自身疑惑得到了實(shí)際的解決,提高了自身的生存質(zhì)量。

構(gòu)建以空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人及醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士為主體的醫(yī)院延續(xù)護(hù)理干預(yù)軌道和以空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人及社區(qū)護(hù)士為主體的社區(qū)干預(yù)軌道能夠整合資源,實(shí)現(xiàn)專(zhuān)科護(hù)士和社區(qū)護(hù)士的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)[10-11],如在社區(qū)護(hù)士隨訪完畢后將病人的最新?tīng)顩r與專(zhuān)科護(hù)士交流,專(zhuān)科護(hù)士可利用自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)病人身體狀況和心理狀況進(jìn)行分析研究,并提供合理性的意見(jiàn)和改進(jìn)的建議,社區(qū)護(hù)士能夠在專(zhuān)科護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的個(gè)性化的心理、身體干預(yù),因此,研究組病人的心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組,此結(jié)果與相關(guān)學(xué)者研究相似[12]。本研究采用多種措施強(qiáng)化三主體之間的蛛網(wǎng)式互動(dòng),強(qiáng)化了3個(gè)主體之間的溝通交流,保證了三主體之間連續(xù)的良好溝通與有效互動(dòng),這也是研究組病人對(duì)護(hù)理的滿意度較高原因之一。在本研究中,研究組病人的總有效率高于對(duì)照組原因可能是基于雙軌道干預(yù)在三主體之間互動(dòng)性的完善,對(duì)其正確疾病控制知識(shí)與技能的形成與維持提供了全程 、全方位的專(zhuān)業(yè)技術(shù)保障,使病人的問(wèn)題能夠得到及時(shí)的解決,增強(qiáng)了療效[13]。

綜上所述,三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)模式激發(fā)了病人的主觀能動(dòng)性,改善了病人的心理狀態(tài),提高了病人的生存質(zhì)量,具有重要的推廣價(jià)值。

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(本文編輯孫玉梅)

Application effect evaluation on three main body double track interactive nursing model used for empty nester patients with chronic obstructive pulmonary emphysema

Zhang Tingya,Zhao Nan

(The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150000 China)

Objective:To probe into the application effect of three main body double track interactive nursing model used for the empty nester patients with chronic obstructive pulmonary emphysema.Methods:A total of 132 patients with chronic obstructive pulmonary emphysema diagnosed in our hospital from December 2013 to December 2015 were divided into experimental group and control group according to the simple random sampling method.Patients in control group were treated with routine nursing care:one call return visit service after discharge,which provided the knowledge of self-management and education to the patients;patients in experimental group were treated with the three main body double track interactive nursing model to build two continuous nursing intervention tracks:one is between empty nester with chronic obstructive emphysema and hospital nurses,and the other one is between empty nester with chronic obstructive emphysema and community nurses to enhance the interaction of three main body double track.The quality of life score,SAS/SDS scores,efficiency and satisfaction degree of patients in the two groups were assessed after three months of intervention.Results:After intervention,the overall health score of patients in experimental group(61.6±4.6) was higher than that in control group(53.6±3.7);the SAS and SDS scores of patients in experimental group were lower than that in control group;the total efficiency score of patients in experimental group(92.4%) was higher than that in the control group(60.6%);the satisfaction of patients in the experimental group(97.0%) was higher than the control group(72.7%);all the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:Using the three main body double track interactive nursing model could stimulate the patient's subjective initiative,improve the patient’s psychological state and quality of life.

chronic obstructive pulmonary emphysema;three main body double track interactive nursing model;empty nester;community nurses;nurse specialist；continuing nursing

國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助,編號(hào):2012-649。

張婷雅,護(hù)師,本科,單位:150000,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院;趙楠單位:150000,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

R473.56

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.008

1009-6493(2016)10A-3479-04

2016-05-25;

2016-09-12)

引用信息張婷雅，趙楠.三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)模式在空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2016，30(10A)：3479-3482.