張紅俠，宋　瓊，陳長(zhǎng)香

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·科研論著·

老年糖尿病病人健康自我管理行為與家人關(guān)懷的相關(guān)性

張紅俠，宋瓊，陳長(zhǎng)香

[目的]了解城鄉(xiāng)老年糖尿病病人自我管理行為現(xiàn)狀及家人關(guān)懷對(duì)其的影響,為采取應(yīng)對(duì)措施提供理論依據(jù)。[方法]采用自行設(shè)計(jì)一般人口學(xué)調(diào)查表及成年人健康自我管理行為問(wèn)卷、家庭功能評(píng)估量表(FAD)對(duì)河北省城鄉(xiāng)1 059例老年糖尿病病人進(jìn)行健康自我管理行為評(píng)測(cè)。[結(jié)果]老年糖尿病病人1 059例,占17.2%,健康自我管理行為評(píng)分為(50.29±10.62)分,多因素分析顯示城鄉(xiāng)、受教育程度、收支狀況、子女安排體檢、與子女交流、家人關(guān)懷滿意度、家庭功能是老年糖尿病病人健康自我管理行為的影響因素。[結(jié)論]河北省城鄉(xiāng)老年糖尿病病人自我管理行為有待提升,家庭支持因素可提高其自我管理水平。

糖尿病;健康自我管理行為;家庭功能;老年人

糖尿病(diabetes mellitus,DM)作為一種慢性非傳染性疾病,其患病率和患病人數(shù)急劇上升[1]。病程漫長(zhǎng),病情控制不佳即可引起各種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響病人的健康、降低生活質(zhì)量,而且還給家庭乃至社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[2],病人在疾病管理中扮演著主要角色,其健康狀況取決于自己管理疾病的情況[3]。研究證明：糖尿病病人自我管理能力的提高可以降低并發(fā)癥,提高生存質(zhì)量[4]。本研究采用多階段分層整群抽樣方法,對(duì)河北省城鄉(xiāng)老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,了解老年糖尿病病人健康自我管理行為狀況及其影響因素,為促進(jìn)其健康提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用多階段分層整群抽樣法,首先綜合考慮經(jīng)濟(jì)(2010年居民收入水平)和地域(東北沿海、西北、南部),使用數(shù)字隨機(jī)法選定3個(gè)代表城市:唐山市(經(jīng)濟(jì)水平高于國(guó)家平均水平，東北沿海)、石家莊(高于河北省平均水平低于國(guó)家水平，河北南部地區(qū))、張家口(低于河北省平均水平，河北省西北區(qū)域)3個(gè)市;其次考慮城鄉(xiāng)差異性,使用數(shù)字抽簽法在3個(gè)市各隨機(jī)選取1個(gè)市區(qū)和1個(gè)縣;最后在區(qū)用抽簽法隨機(jī)抽取1個(gè)街道辦事處,在縣抽取1個(gè)鎮(zhèn),再用數(shù)字抽簽法整群選取轄區(qū)的社區(qū)和自然村落,對(duì)符合條件的研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查[5]。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷6 558份,回收有效問(wèn)卷6 173份,有效回收率為94.1%。其中,糖尿病老年人1 059例。納入標(biāo)準(zhǔn):有正式戶籍登記,在調(diào)查地居住≥1年,截至調(diào)查日期年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重的疾病、精神障礙、認(rèn)知障礙者;表達(dá)不清,溝通障礙者。糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn):具有二級(jí)及以上醫(yī)院糖尿病診斷證明者或有二級(jí)及以上醫(yī)院糖尿病診斷經(jīng)歷及治療者。

1.2調(diào)查工具及方法由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用面對(duì)面入戶方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查工具包括:①一般情況調(diào)查表，包括年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、與子女交流情況[經(jīng)常,偶爾,很少(老年人自評(píng))]、子女關(guān)心程度[很關(guān)心,一般,較少(老年人自評(píng))]等。②成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表(the Rating Scale of Health Self-management Skill for Adults),由趙秋利等[6]開(kāi)發(fā),具有良好的信效度。選用其中的健康自我管理行為(14個(gè)條目)分量表評(píng)測(cè)糖尿病病人的健康自我管理行為,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,“總是、經(jīng)常、有時(shí)、偶爾、從不”依次計(jì)5分～1分,總分為14分～70分,得分越高健康自我管理行為越好[6]。③家庭功能評(píng)估量表(Family Assessment Device,FAD)[7]，由問(wèn)題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能7個(gè)分量表和60個(gè)條目組成。每個(gè)條目評(píng)分1分～4分(部分條目需反向計(jì)分),總分為60分～240分,得分越高家庭功能越差,<120分家庭功能良好,≥120分家庭功能存在障礙[7]。

2　結(jié)果

2.1一般情況6173例老年人年齡60歲～98歲(68.92歲±7.97歲);其中男3 024例(49.0%),女3149例(51.0%);城市3 128例(50.7%),農(nóng)村3 045例(49.3%)。老年糖尿病病人1 059例,占17.2%。

2.2老的糖尿病病人健康自我管理行為狀況及單因素分析本組老年糖尿病病人健康自我管理行為總分為(50.29±10.62)分。城市高于農(nóng)村,健康自我管理行為水平隨受教育程度的升高而升高(P<0.05),離婚者、收>支、公費(fèi)者的老年糖尿病病人健康自我管理行為水平高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　老年糖尿病病人健康自我管理行為一般因素分析(n=1 059)

2.3家人關(guān)懷對(duì)糖尿病老年人健康自我管理行為的影響與父母同住者、家庭功能良好者、子女很關(guān)心、經(jīng)常與子女交流者、有1個(gè)子女者、家人督促就醫(yī)、行為指正、家人陪伴就醫(yī)、對(duì)家人關(guān)懷滿意者健康自我管理行為較好(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　老年糖尿病病人健康自我管理行為家庭因素分析

2.4老年糖尿病病人健康自我管理行為多因素分析以健康自我管理行為評(píng)分為應(yīng)變量,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量,以enter法建立多元線性回歸模型。結(jié)果顯示城鄉(xiāng)、受教育程度、家人關(guān)懷滿意度、家庭功能、收支狀況、子女安排體檢、與子女交流是老年糖尿病病人健康自我管理行為狀況的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3　討論

本調(diào)查結(jié)果顯示：河北省城鄉(xiāng)60歲以上老年糖尿病病人的檢出率為17.2%,高于2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于我國(guó)20歲以上人群糖尿病患病率9.7%[8]的報(bào)道,可能與目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的健全,導(dǎo)致老年人的疾病檢出率增高有關(guān)。本組糖尿病老年人的自我管理行為得分為(50.29±10.62)分,自我管理水平有待進(jìn)一步提高。

表3　老年糖尿病病人健康自我管理行為多元線性回歸分析

多因素分析顯示：城鄉(xiāng)、受教育程度、收支狀況是老年糖尿病病人健康自我管理行為水平的影響因素(P<0.05)。城市老人健康自我管理行為水平好于農(nóng)村,與城市衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施較健全,大型三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院多坐落于城市,老年人就醫(yī)問(wèn)藥較為方便;城市老年人有較多的機(jī)會(huì)參與到醫(yī)院、社區(qū)開(kāi)展免費(fèi)體檢活動(dòng),得到醫(yī)護(hù)人員健康指導(dǎo)的機(jī)會(huì)多,其健康自我管理行為水平高。受教育程度高的健康自我管理行為水平優(yōu)于受教育程度低者,此與于新等[9]研究一致,高學(xué)歷者在閱讀理解疾病相關(guān)知識(shí)方面有一定的優(yōu)勢(shì),不僅能夠理解醫(yī)護(hù)的健康指導(dǎo),掌握服藥注意事項(xiàng),還能從行為飲食上調(diào)控糖尿病病情的發(fā)展[10]。本研究發(fā)現(xiàn)收入大于支出的老年糖尿病病人健康自我管理行為水平高,與馮麗娜等[11]報(bào)道一致。收入大于支出的老年人在滿足基本需要外,還有一定的經(jīng)濟(jì)富余用來(lái)自身健康維護(hù),同時(shí)收入大于支出的老年人很少擔(dān)心疾病健康維護(hù)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力問(wèn)題,因此健康自我管理行為較好。

本研究還顯示：家庭支持良好的老年糖尿病病人健康自我管理行為較好(P<0.05),和于新等[9]報(bào)道一致。家庭作為個(gè)體生活的重要場(chǎng)所,為個(gè)體的工作、生活提供了必要的物質(zhì)、情感基礎(chǔ)[9]。糖尿病作為一種慢性疾病,病情反復(fù)及長(zhǎng)期服藥治療等給家庭帶來(lái)了較大經(jīng)濟(jì)壓力。良好的家庭功能為糖尿病老年人的治療、康復(fù)提供了物質(zhì)經(jīng)濟(jì)保證,增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)病人主動(dòng)進(jìn)行疾病管理等行為,改善其健康狀況。本研究還顯示,子女安排體檢、經(jīng)常與子女交流及對(duì)家人關(guān)懷很滿意者其健康自我管理行為水平較高(P<0.05)。體檢能夠較全面地了解自身健康狀況,加上醫(yī)生的健康指導(dǎo),都可促進(jìn)老年人自身保健意識(shí)的提高,從而提高其健康自我管理行為水平。經(jīng)常與子女交流的老年人,子女能夠較為及時(shí)了解父母的健康狀況,能夠提醒和督促老人及時(shí)就醫(yī)用藥,控制血糖水平,減少并發(fā)癥,從而影響糖尿病老人的健康自我管理行為水平,促進(jìn)老人身心健康[5]。對(duì)家人關(guān)懷很滿意者,心情愉悅,能積極主動(dòng)地從事健康自我管理行為。

4　小結(jié)

家庭作為老年糖尿病病人生活的重要場(chǎng)所,家人對(duì)病人的就醫(yī)指導(dǎo)、體檢安排等關(guān)懷可影響其健康自我管理行為水平,社區(qū)工作者應(yīng)動(dòng)員家庭支持系統(tǒng),尤其是農(nóng)村糖尿病老年人,多提供精神物質(zhì)支持,加大宣傳力度,促進(jìn)老人健康自我管理行為水平的提高,改善其生活質(zhì)量。

[1]Yang Wenying,Lu Juming,Weng Jianping,etal.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[2]孫勝男,趙維綱,董穎越,等.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(3):229-233.

[3]李菁,李崢,Marie Nolan,等.影響糖尿病患者自我管理的心理社會(huì)因素的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2014,49(2):207-211.

[4]何葉,繩宇.空巢老年糖尿病患者自我管理水平和生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2013,42(8):136-138.

[5]陳長(zhǎng)香,馮麗娜,李淑杏,等.家庭及社會(huì)支持對(duì)城鄉(xiāng)老年人心理健康影響的研究：以河北省城鄉(xiāng)老年人調(diào)查為例[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(2A):30-33.

[6]趙秋利,黃菲菲.成年人健康自我管理行為能力測(cè)評(píng)量表的編制及信度和效度檢驗(yàn)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(8):869-872.

[7]蘇銀花,段功香.家庭功能評(píng)定量表及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2008,22(7B):1794-1796.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南:2010 年版[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011:15.

[9]于新,陳長(zhǎng)香.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者自我管理水平及其相關(guān)影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(23):4301-4304.

[10]Vigl M,NIiggemeger E,Hager A,etal.The importance of sociodemographraphic factors for the quality of life of adults with congenital heart disease[J].Qual Life Res,2011,20(2):169-177.

[11]馮麗娜,陳長(zhǎng)香.老年人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與其健康自我管理行為的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(11):1303-1307.

(本文編輯孫玉梅)

Correlation between health self-management behaviors of elderly patients with diabetes and family care

Zhang Hongxia,Song Qiong,Chen Changxiang

(Broch Hospital of Tangshan Gongren Hospital,Hebei 063000 China)

Objective:To know about the self-management status of urban and rural elderly patients with diabetes and the influence of family care,in order to provide a theoretical basis for response measures.Methods:Self-designed general demographic questionnaire,Family Function Assessment Scale(FAD) were used for 1 059 elderly diabetic patients from urban and rural areas in Hebei province to evaluate their health self-management behavior.Results:A total of 1 059(17.2%) elderly were diagnosed with diabetes,the score of health self-management was(50.29±10.62).Multi-factor analysis showed that the influence factors of health self-management in the elderly patients with diabetes including:urban/rural areas,educational level,balance of payments,communication with children,children arranging physical examination,satisfaction of family care and family function.Conclusions:The self-management behavior of urban and rural elderly patients with diabetes in Hebei province need to be improved.Family support can improve their self-management level.

diabetes mellitus;health self-management behavior;family functioning;elderly

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目,編號(hào):12BRK017;河北省中醫(yī)藥管理局基金項(xiàng)目,編號(hào):2016235。

張紅俠，副主任護(hù)師,本科,單位:063000,唐山市工人醫(yī)院分院;宋瓊、陳長(zhǎng)香(通訊作者)單位:063000,華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院。

R473.58

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.007

1009-6493(2016)10A-3475-04

2016-05-14;

2016-09-05)

引用信息張紅俠，宋瓊，陳長(zhǎng)香.老年糖尿病病人健康自我管理行為與家人關(guān)懷的相關(guān)性[J].護(hù)理研究，2016，30(10A)：3475-3478.