本刊記者/彭卓

社區(qū)醫(yī)療強基層建設樣本調(diào)查

A Sample Survey of Community Health Care to Strengthen the Basic Level Construction

本刊記者/彭卓

社區(qū)衛(wèi)生院肩負社區(qū)居民健康“守門人”、助力分級診療的重任。近年來，社區(qū)衛(wèi)生院有哪些變化？還存在哪些亟待解決的問題？記者為此走訪了一些社區(qū)衛(wèi)生院。

15家基層醫(yī)療機構的檢測樣本通過6條“專運路線”送達區(qū)域臨床檢驗中心——上海市松江區(qū)中心醫(yī)院檢驗科后，工作人員進行樣本處理

轉變思路

“別看醫(yī)院級別大小，有好醫(yī)生才最重要！”家住沈陽和平區(qū)66歲的于文斌，看到腦血栓的老伴在社區(qū)衛(wèi)生院治療2個月后，身體狀況趨于平穩(wěn)、有所好轉，感動地豎起大拇指：“社區(qū)小衙門，也能解決百姓大問題！”

和平區(qū)是沈陽市中心城區(qū)之一，常住居民近70萬，設有20個社區(qū)衛(wèi)生院和服務中心。2014年以來，和平區(qū)通過組建醫(yī)聯(lián)體、專家巡診、加強培訓教育等方式，回流醫(yī)療資源，有效提升了服務質量和醫(yī)療水平。

“過去關注‘人得的病’，現(xiàn)在更關注‘得病的人’。”沈陽市和平區(qū)衛(wèi)生計生局范儷娟表示，轉變思路、加強自身建設后，居民對社區(qū)醫(yī)療的認可度也逐年提高。

曾經(jīng)“門可羅雀”的社區(qū)衛(wèi)生院，如今門診量明顯增加。和平區(qū)衛(wèi)生院2015年門診人次超過68萬，同比增長達30%，住院病人增加17.8%，平均住院天數(shù)減少1.47天。全區(qū)成立了64個家庭醫(yī)生服務團隊，開展簽約服務，力爭讓醫(yī)改成果惠及每一位居民。

1名醫(yī)生管5000名居民

31歲的赫曙光，在沈陽市和平區(qū)長白社區(qū)衛(wèi)生服務中心做全科醫(yī)生，每周出5天門診，平均每天看20多例患者，為30多位居民預約體檢，跟蹤監(jiān)測社區(qū)1000多名高血壓患者、200多名糖尿病患者，還要定期準備健康講座內(nèi)容。高強度、快節(jié)奏下，赫曙光常一天喝不上一口水，深夜接到急救電話也時有發(fā)生。

和平區(qū)約70萬居民，全區(qū)僅188名在編醫(yī)生、197名護士，“赫曙光們”需陀螺般不停轉，方能維持服務質量。醫(yī)改“強基層”建設中，社區(qū)醫(yī)療不斷“加碼”，人手緊缺已成“突出矛盾”：遼寧全省近3000萬城鎮(zhèn)人口，城市社區(qū)衛(wèi)生院2051個，在編職業(yè)醫(yī)師和助理醫(yī)師僅5400人，平均一名社區(qū)醫(yī)生管近5000名居民，相當于一個大中型社區(qū)只能分到一名醫(yī)生。

“缺血”之下，“造血”卻不及時。因政策所限，除了2015年全市統(tǒng)一安排招考了40名在編全科醫(yī)生，和平區(qū)2006年以來就沒招錄過在編人員。為解燃眉之急，區(qū)里招錄外聘和派遣制人員，加強培訓、完善考核，以求快速提高能力。“但他們沒有編制，流動性大，這兩年招聘179人，其中29人辭職?！狈秲暾f。

寧夏銀川長城花園社區(qū)衛(wèi)生服務站的護士在查看居民的健康檔案

除了缺醫(yī)，還有少藥。不少衛(wèi)生院院長表示，社區(qū)衛(wèi)生院沒有高壓氧艙等高級康復設備，在基礎藥物平臺采購時，也時常買不到常見藥，不少廉價藥更是一藥難求。和平區(qū)長白社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任張陸還記得，一位糖尿病患者滿頭大汗地跑來，血糖值20多，情況緊急，“患者想馬上住院，藥房居然連一支胰島素都沒有”。

和平區(qū)衛(wèi)生計生局副局長付文麗說，社區(qū)醫(yī)保報銷不按病種，是按人頭結算，額度只有2160元，扣除床位費、護理費等，分到治療項目的就1000多元，10多天就花沒了?！跋衲X卒中、外傷導致的肢體障礙這類患者，康復至少要兩到三個月，相當于在社區(qū)住院越久，花錢越多，擋住了不少患者。”

盤活下沉閑置醫(yī)療資源

2013年以來，和平區(qū)建成區(qū)域臨床檢驗中心、醫(yī)學影像診斷中心、遠程視頻培訓、會診中心和遠程心電監(jiān)測中心，聘請三級定點醫(yī)院專家指導，強化技術支撐，減少設備投入和運行成本。

遠程就診、多點執(zhí)業(yè)等方式，重組資源，使臨床醫(yī)生使用率更大化。太原街社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任陳瑩介紹，中心近年聘請了4名市級醫(yī)院影像科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，肺炎透視檢查等過去不能開展的項目，如今也成為常態(tài)科目，拓展了社區(qū)衛(wèi)生院業(yè)務范圍，還降低了人員培養(yǎng)成本。

基于醫(yī)聯(lián)體模式的聯(lián)合診療，也讓基層醫(yī)療嘗到了“甜頭”。目前和平區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心與中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、盛京醫(yī)院、遼寧省金秋醫(yī)院等三甲醫(yī)院組成區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，家庭醫(yī)生服務團隊配備一名來自大型三甲醫(yī)院的指導專家，簽約居民可以預約“三甲”專家，享受“社區(qū)”收費?！叭ツ晡覀兣c遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院聯(lián)合推出貼敷，有上千人來貼，衛(wèi)生院比一些二級醫(yī)院還熱鬧?！狈秲暾f。

“社區(qū)醫(yī)療想真正‘基層強’還需持續(xù)努力?！狈尔惥甑然鶎俞t(yī)療管理者認為，除了在編制、醫(yī)保政策等方面對社區(qū)醫(yī)療有所傾斜，在條件成熟、允許的前提下，還可將部分效益較低、患者量少的二級醫(yī)院整合分流，下沉基層，重新配置資源彌補滿足基層醫(yī)療需求。